Élaboration et évaluation d une grille d aide à l entretien pharmaceutique pour accompagner les patients asthmatiques (de l expérience de l école de l asthme grenobloise, à l application en officine)

La loi Hôpital, Patient, Santé et Territoires de 2009 et la nouvelle convention entre les pharmaciens titulaires d officine et la caisse d assurance maladie, signée en avril 2012, élargissent les missions des pharmaciens avec leur participation à l éducation thérapeutique et aux actions d accompagnement des patients. L entretien pharmaceutique et le suivi des patients asthmatiques, sont désormais des domaines dans lesquels le pharmacien peut s impliquer, confirmant son rôle clé dans notre système de santé. Face à cette nouvelle mission, notre démarche a été de faire le lien entre l école de l asthme grenobloise et les officines, grâce notamment au plan d action personnalisé écrit. Nous avons élaboré une grille, adaptable aux besoins du patient, pour guider et aider l officinal à mettre en place l entretien pharmaceutique du patient asthmatique non contrôlé par un traitement de fond. Nous avons axé l entretien pharmaceutique sur la prise en charge globale du patient asthmatique, en se servant d un outil d éducation thérapeutique de l asthme, reconnu mais néanmoins mal connu : le plan d action personnalisé écrit. Ainsi le pharmacien accompagne le patient asthmatique et peut améliorer le contrôle de son asthme. Nous avons également élaboré un guide pour aider le pharmacien à accompagner ses patients asthmatiques et pour qu il soit capable d aider ses patients à s approprier leur plan d action. Ces deux outils ont été testés et évalués auprès de onze pharmaciens d officine de la région grenobloise. Leur utilité pour la pratique à l officine est reconnue et des améliorations ont pu être faites pour convenir au mieux à la pratique officinale.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Évaluation d un programme d éducation thérapeutique des enfants asthmatiques au sein d une école de l asthme (les jeux de l air)

Contexte : Depuis quinze ans, la prévalence de l asthme n a cessé de croître en France et dans le monde. Sa prise en charge a évolué : des centres d éducation thérapeutique se sont créés sur le territoire français, mais trop peu ont été évalués à ce jour. Objectif : Le but de notre étude était d évaluer l impact du programme d éducation thérapeutique du CHU de Grenoble sur les enfants asthmatiques, afin d en améliorer l efficacité. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective sur neuf mois. Les enfants asthmatiques, recrutés via leur médecin généraliste, leur pédiatre ou les urgences, devaient avoir entre 6 et 15 ans et avoir participé aux trois séances du programme d éducation thérapeutique sur le CHU de Grenoble. Tous les trois mois, ils étaient revus en consultation sur le CHU et remplissaient un questionnaire. Le critère de jugement principal était la modification des EFR après neuf mois de suivi. L étude s est déroulée d octobre 2007 à juin 2009. Résultats : Sur les 24 enfants inscrits au programme éducatif, seize (67%) ont été suivis pendant neuf mois. Aucun ne nous a été adressé par son généraliste. La majorité (62%) avait un asthme persistant modéré. Nous n avons pas noté d amélioration des EFR après neuf mois de suivi. Nous avons observé une amélioration significative de la qualité de vie, du degré de confiance en soi pour les parents, et de l usage du plan d action personnalisé écrit. Les résultats positifs avaient tendance à s estomper au sixième mois de suivi. Un des groupes était composé d enfants asthmatiques de stade moins sévères : ses résultats semblent meilleurs que les autres groupes. Conclusion : Notre étude montre les bénéfices apportés par les Jeux de l Air en termes de qualité de vie, confiance en soi et connaissances. Elle nous permet de vérifier que le programme répond aux critères de qualité d une éducation thérapeutique du patient édités par la HAS. Il serait utile de vérifier nos résultats sur une population plus grande, et d évaluer l influence de la sévérité de l asthme sur l efficacité des programmes d éducation. Une implication plus importante de la médecine générale au sein des programmes d éducation devrait permettre de toucher un plus grand nombre de patients.Background: Since fifteen years, the asthma prevalence has been increasing continuously in France and all over the world. Therapeutic education centers have been created in France, but few have been evaluated. Aim: The purpose of our study was to assess the impact of the Grenoble hospital therapeutic education program on asthmatic children, in order to improve its efficiency. Methods: Our study enrolled 6 to 15 years old children who attended the three Grenoble educations program s sessions, and may have been addressed by their practitioner, their pediatrician or the emergencies. Children were followed up during nine months; every three months, they were seen in consultation at the hospital and answered a questionnaire. The primary outcome was the modification of the baseline lung function tests at nine months of follow-up. The study took place from October, 2007 till June, 2009. Results: Twenty-for children were enrolled on the education program. Sixteen (67 %) were followed up during nine months. None was addressed by his general practitioner. Most of them (62 %) had moderate persistent asthma. There was no improvement of the baseline lung function tests after nine months of follow-up. We observed a significant improvement of the quality of life, the degrees of self-confidence for parents, and the use of the written asthma action plan. Positive results tended to fade after six months of follow-up. One of the groups consisted of less severe asthmatic children: their results seemed better than in the other groups. Conclusion: Our study demonstrates how the Jeux de l Air improves quality of life, self-confidence and knowledge. It let us check that the program match the quality criteria of a patient s therapeutic education edited by the HAS. It would be useful to check our results on a larger population, and to evaluate the influence of the severity of asthma on the effectiveness of education programs. Involving more general practitioners in these education programs would increase the number of patients to be educated.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Complications oesophagiennes d'un cas observé d'épidermolyse bulleuse congénitale de type Hallopeau-Siemens

La forme dystrophique récessive de type Hallopeau-Siemens est certainement la forme la plus grave des épidermolyses bulleuses congénitales. La gravité de l'atteinte cutanée est majeure, aboutissant après quelques années d'évolution chez l'enfant atteint, à l'aspect d'un grand brûlé. De plus, de nombreux problèmes inhérents viennent compliquer la prise en charge : la douleur, l'anémie, le risque de développement d'un cancer cutané, mais aussi l'atteinte œsophagienne. Nous avons axé notre travail sur l'atteinte œsophagienne car celle-ci est caractéristique de l'épidermolyse bulleuse congénitale dystrophique récessive de type Hallopeau-Siemens, et la fréquence est estimée à presque 80%. L'atteinte œsophagienne est due à la cicatrisation dystrophique de bulles de la muqueuse de l'œsophage créées par le traumatisme du bol alimentaire, et va avoir pour conséquence la formation d'une sténose. Le retentissement sur l'aspect nutritionnel doit rapidement être évalué pour ne pas compromettre le développement staturo-pondéral de l'enfant. Il faut donc surveiller l'apparition d'une dysphagie qui est le symptôme révélateur le plus communément retrouvé. Lorsque la clinique le fait suspecter, c'est le transit œso-gastro-duodénal qui confirmera le diagnostic, examen de choix pour révéler la sténose. Il retrouvera le plus souvent une sténose unique au niveau de l'œsophage cervical.GRENOBLE1-BU Sciences (384212103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Éducation thérapeutique pour les enfants drépanocytaires (justifications à la mise en place et initiation de ce projet au CHU de Grenoble)

En 2005 l HAS publie des recommandations pour la prise en charge de la Drépanocytose chez l enfant et l adolescent. L éducation thérapeutique du patient (ETP) y tient un rôle important. Après une mise au point sur la Drépanocytose et l ETP, notre travail a pour objectif de justifier la mise en place d un programme d ETP au CHU de Grenoble. Une revue de la littérature montre qu une simple information délivrée lors des consultations de suivi n est plus suffisante. Des temps spécifiques d ETP sont indispensables. Les publications évaluant ces programmes insistent sur un moindre taux de recours aux services de soins et sur le bénéfice des coping strategy . L analyse des données épidémiologiques réalisée sur notre cohorte confirme l immense différence de symptomatologie entre les patients. Outre les crises douloureuses, les infections ORL sont responsables d une large majorité des recours aux soins et doivent bénéficier pleinement de l apport d un programme d ETP. Une enquête menée auprès de tous les CHU de France métropolitaine souligne la dynamique nationale actuelle avec la mise en place récente de programme d ETP pour une majorité de ces centres. Des entretiens menés auprès de familles suivies au CHU de Grenoble confirment qu elles sont favorables à la création d un tel programme et surtout mettent en lumière certaines difficultés insoupçonnées jusqu à présent. L ensemble des arguments développés permet de conclure à la nécessité d intégrer un programme d ETP à la prise en charge des enfants drépanocytaires. Pour cela une réflexion devra être menée sur la réorganisation du temps de travail de l équipe soignante et la façon de replacer le pédiatre au centre de ce programme.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF