Traitement chirurgical du cholangiocarcinome hilaire (présentation d'une série monocentrique de 118 patients)

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LA THROMBOSE DE L'ARTERE HEPATIQUE APRES TRANSPLANTATION (A PROPOS DE 19 CAS (DES CHIRURGIE GENERALE))

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Transplantation hépatique pour métastases endocrines (analyse d'une série multicentrique française de 85 patients transplantés)

Introduction Les tumeurs endocrines (TE) forment un groupe de tumeurs rares, hétérogènes et souvent métastatiques au moment du diagnostic. Parmi ces dernières, seules 20% seront réséquables. Certaines équipes ont donc proposé la greffe comme traitement des TE métastatiques (TEM). L ablation totale du foie et la transplantation (TH) permettait de traiter à la fois la maladie et le syndrome hormonal qu elle provoquait mais aussi d améliorer la survie globale des malades M+. Les résultats de cette thérapeutique sont inhomogènes et une approche sélective des malades semble être nécessaire pour améliorer la survie. Les études publiées dans la littérature portent sur de petits effectifs avec un niveau de preuve faible. Matériel et méthode C est pourquoi nous avons colligé la quasi totalité des patients français greffés pour cette indication. Notre but était d identifier les critères pronostiques pour indiquer la TH chez les patients qui pourraient en retirer le meilleur bénéfice à l heure de la pénurie de transplants. Résultats Quatre vingt cinq patients ont été greffés hépatiques en France entre 1989 et 2005 pour TEM. Le suivi médian de cette série est 57 mois. La survie globale à 1, 5 et 10 ans était respectivement 72, 47 et 24%. La survie sans récidive était de 20% à 5 ans. Les facteurs pronostiques identifiés en analyse univariée étaient : la période d étude (avant ou après 1994), la localisation pancréatique primitive, la résection de la tumeur primitive, la sécrétion de gastrine, la réalisation d un octréoscanner prégreffe, la présence d une hépatomégalie, un envahissement tumoral de plus de 40% (TDM), la TH associée à une exentération susmésocolique, la splénectomie, le caractère R0 de la résection et la différentiation histologique. En analyse multivariée, la localisation tumorale primitive pancréatique ou digestive et la présence d une hépatomégalie métastatique ( poids foie 20% poids théorique du foie) étaient les seuls critères pronostics indépendants. Nous avons ensuite établi une échelle de gravité en pondérant chacun des critères en fonction de leur risque relatif ce qui nous a permis d en déduire un score pronostique. Discussion La TH est indiquée en cas de TEM chez les patients en bon état général (âge physiologique), symptomatiques malgré le traitement médical , en l absence de dissémination extra hépatique et avec un score pronostique 2 (survie à 5ans > 50%). Les malades qui ont une TE d origine pancréatique associée à une hépatomégalie métastatique selon notre définition sont de mauvais candidats à la greffe (survie à 5 ans : 14%). Perspectives La validité de ce modèle sera confirmée prochainement sur une autre population. L identification de facteurs histopronostiques nous permettra également d améliorer sa sensibilité et sa spécificité. Conclusion Ce score apporte une réponse simple et facilement applicable en pratique clinique pour aider le praticien dans sa prise de décision opératoire.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Valeur de la scintigraphie biliaire dans le diagnostic des tumeurs hépatocytaires bénignes

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Résultats des duodéno-pancréatectomies céphaliques pour cancers péri-ampullaires (analyse d'une série rétrospective tri-centrique de 135 patients)

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Inflammation et régénération après hépatectomie partielle (perspectives d'une étude prospective)

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Morbi-mortalité après hépatectomie majeure (Analyse d'une série monocentrique de 521 patients)

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Predictive factors of severe complications for ampullary, bile duct and duodenal cancers following pancreaticoduodenectomy: Multivariate analysis of a 10-year multicentre retrospective series

International audienceBackground: Postoperative outcomes following pancreaticoduodenectomy are well described for pancreatic cancers. Due to a lower incidence rate, complication rates and relative predictive factors are less detailed for ampullary, bile duct and duodenal cancers.Methods: Medical charts of patients operated on between 2001 and 2011 for an ampullary, bile duct or duodenal cancer were reviewed. Data were retrospectively studied with respect to demographics, surgical management, postoperative complications and histological findings. Specific complication rates were reported, and predictive factors for severe morbidity and mortality were determined by multivariate analysis.Results: 135 patients were identified: 55 ampullary, 55 bile duct and 25 duodenal cancers. Twelve patients (8.9%) deceased postoperatively, and 36 others (26.7%) presented severe complications. Sixty-seven percent of the pancreas was soft, and pancreatic hardness was found to be the main protective factor against severe morbidity (HR = 0.36, 95% CI = 0.14-0.94, P = 0.037). Age and postpancreatectomy haemorrhage were independent predictors for death (HR = 14.63, 95% CI = 1.57-135.77, P = 0.018, and HR = 14.71, 95% CI = 2.86-75.62, P = 0.001, respectively). Only the use of an external transanastomotic duct stent significantly reduced both the morbidity (HR = 0.37, 95% CI = 0.16-0.83, P = 0.016), and the mortality (HR = 0.12, 95% CI = 0.02-0.69, P = 0.017).Conclusions: Pancreaticoduodenectomy for ampullary, bile duct and duodenal cancers is a high-risk procedure. The systematic use of transanastomotic duct stents would significantly decrease the complication rate. Older patients should beneficiate from specific preoperative evaluation using an adapted index. Omental flap techniques to prevent a postpancreatectomy haemorrhage should be efficient. Effects of preoperative octreotid to harden the pancreas should be clarified

Disease-free survival following resection in non-ductal periampullary cancers: A retrospective multicenter analysis

International audienceBACKGROUND:Predictors of recurrence following pancreaticoduodenectomy are well described for ductal periampullary cancers but lack reliability for non-ductal tumors. The purpose of this study is to analyze the disease-free survival (DFS) and to define the predictors of recurrence following resection for ampullary (AC), bile duct (BDC) and duodenal cancers (DC).MATERIALS AND METHODS:Clinico-pathological data of patients operated on between 2001 and 2011 were retrospectively reviewed. The effect of lymphatic invasion was specified using the lymph node ratio (LNR) and the number of positive nodes (NPN), with thresholds calculated with the likelihood ratio. Kaplan-Meier disease-free survival (DFS) curves were compared for all covariates by a log-rank test. Multivariate logistic regression analyses were performed to identify predictors of recurrence.RESULTS:135 patients were identified. Mean follow-up was 49 ± 35 months. Median DFS was not reached for AC and was 36 and 18 months for DC and BDC, respectively. Five-year DFS was 52%, 43% and 32% for AC, DC and BDC, respectively. Predictors of recurrence were T4 tumors, neural invasion and preoperative biliary drainage for DC, ≥3 positive nodes and ≥4% loss of BMI for AC, and T3-T4 tumors for BDC.CONCLUSION:Loss of BMI ≥4% is a strong predictor of recurrence in AC, and the recurrence risk increases with the total number of lymph nodes invaded (0; 1-3; ≥4). Only T stage influences recurrence for BDC. Considering DC, the adverse effect of preoperative biliary drainage should be validated in randomized series