Комбинированное лечение при деформирующем остеоартрозе

Discipline of Nephrology and Rheumatology, Department of Internal Medicine, Medical Clinic No 5, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Osteoartroza (OA) este considerată o maladie a timpurilor moderne, plasându-se pe locul al doilea printre bolile cronice, după afecţunile cardio-vasculare şi constituind una din principalele probleme de sănătate publică. Deşi terapia patogenică a OA se află abia la început de drum, preparatele cum ar fi glucozamina sulfat (GS), condroitina sulfat (CS) şi acidul hialuronic (AH) aspiră cu succes la statutul de „structure modifying drugs”, capabile să amelioreze simptomele, dar şi să stopeze procesul degradativ articular şi să modifice structura cartilajului artrozic. Scopul studiului a fost evaluarea eficacităţii tratamentului patogenic combinat (condroprotector) la pacienţii cu OA. Material şi metode La evidenţă au fost 100 de pacienţi cu diagnostic clinic de OA, stabilit conform ctriteriilor ARA (1991), cu vârsta cuprinsă între 39 şi 70 de ani (vârsta medie – 59,2 ± 2,7 ani); cu durata bolii între 1 şi 20 de ani (în mediu 5,1 ± 0,9 ani); fără alte suferinţe reumatologice; fără boli organice grave, care ar necesita terapie de sinestătătoare; preponderent erau pacienţi cu OA a membrelor inferioare, în special gonartroză – 70 de pacienţi. Într-un studiu randomizat, toţi pacienţii au fost repartizaţi în 2 loturi: lotul I – 50 de pacienţi, care au administrat tratament combinat (per os glucozamină sulfat 1 500 mg/24 de ore, condroitină sulfat – 1 200 mg/24 de ore, timp de 3 luni, câte 2 cure pe an şi derivaţii acidului hialuronic intraarticular – o dată pe săptămână; 5 injecţii la o cură de tratament şi AINS (la necesitate). Lotul II – 50 de pacienţi, care au fost trataţi cu GS 1 500 mg/24 de ore şi CS 1 200 mg/24 de ore + AINS (la necesitate). Durata tratamentului – 1 an. Toţi pacienţii au fost evaluaţi clinic (aprecierea durerii, redorii, determinarea funcţiei articulare); paraclinic (de laborator, radiologic), s-a apreciat doza şi durata de utilizare a AINS, s-a determinat eficacitatea totală de către medic şi pacient. Rezultate Rezultatele cercetărilor efectuate au relevat un efect veritabil asupra tuturor parametrilor la bolnavii din lotul I, deja după prima cură de tratament. În perioada de evaluare s-a observat diminuarea certă a durerilor articulare în lotul I, comparativ cu lotul II, unde artralgiile s-au redus. De asemenea, s-a remarcat faptul că a scăzut atât în intensitate, cât şi ca durată redoarea matinală şi de start. Astfel, pacienţii din lotul I au prezentat, deja după prima cură de tratament, scăderea redorii, iar la majoritatea pacienţilor chiar a dispărut complet, comparativ cu lotul II, unde modificările redorii au fost neimportante. Analizând funcţia articulară, s-a marcat o dinamică pozitivă a indexului funcţional Lequesne în lotul I, pe când în lotul II, practic, s-a ameliorat doar la pacienţii cu st. Rö- I şi II de afectare. Eficacitatea totală apreciată de către medic şi pacient a coincis în totalitate şi a prezentat efect bun şi foarte bun în 86% cazuri, în lotul I vizavi de 48% în lotul II. Analizând seriile de radiografii repetate prin determinarea dimensiunii (grosimii) spaţiului articular, s-a observat că în lotul I, spaţiul articular nu s-a modificat, nu au apărut osteofiţi noi, ceea ce dovedeşte faptul că maladia nu a progresat, comparativ cu lotul II, unde spaţiul articular s-a micşorat la 73% pacienţi. În perioada evaluării, pacienţii din lotul cu tratament combinat au micşorat doza şi durata utilizării preparatelor AINS, iar unii pacienţi, deja după prima lună de tratament, au anulat complet AINS. Concluzii Conform rezultatelor obţinute, putem concluziona că tratamentul combinat cu preparatele condroprotectoare (GS, CS şi AH) posedă efect marcat atât simptomatic prin diminuarea durerii şi redorii matinale, cât şi patogenic, păstrând şi ameliorând funcţia articulară, permiţând scăderea sau chiar anularea completă a AINS, astfel ameliorând calitatea vieţii acestor bolnavi

Estrategia de recuperación de un sector de la Cuenca Matanza Riachuelo mediante fitorremediación asistida por microorganismos

Varios grupos de investigación trabajan desde hace tiempo con el fin de diseñar estrategias de saneamiento integral para la cuenca Matanza Riachuelo, que sean de bajo costo y buena aceptabilidad social. La implantación de humedales artificiales basados en especies macrófitas de diferente porte se presenta como una alternativa promisoria. En ese contexto se ha documentado que algunos microorganismos asociativos o endófitos podrían ser especialmente útiles para maximizar el crecimiento de tales especies, así como para optimizar la remoción de tóxicos orgánicos o inorgánicos y la recuperación de los niveles de O 2 disuelto en el agua. Sobre la base de esta idea, investigadores del CONICET, de la UBA y de la Agencia de Protección Ambiental del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (APRA) han emprendido un trabajo colaborativo que apunta a diseñar una estrategia de fitorremediación asistida por microorganismos tomando como base el caso del arroyo Cildáñez.Fil: Zawoznik, Myriam. Universidad de Buenos AiresFil: Bigi, Roxana. Buenos Aires. Agencia de Protección AmbientalFil: Marconi, Patricia L.. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y TécnicasFil: Groppa, María Daniela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnica

Актуальность поражения сердца у больных с анкилозирующим спондилоартритом

Spondyloarthritides are associated with increased cardiovascular risks, which can only partially be explained by traditional risk factors. It is likely that the chronic inflammatory state is involved. Spondyloarthritides, and in particular ankylosing spondylitis, are characterized by an excess mortality from cardiovascular disease - about 20-40%. The most specific lesions in patients with ankylosing spondylitis are aortic incompetence and conduction defects (first, second, and third degree atrioventricular block; bundle branch block; fascicular block; Wolff-Parkinson-White syndrome). The spectrum of cardiac pathologies is wide, and includes left ventricular dysfunction, mitral valve disease, aortic and mitral regurgitation, cardiomyopathy, pericarditis, aortic root dilatation, corpulmonale. Potential mechanisms for cardiac abnormalities comprise a chronic inflammatory condition with increased levels of circulating cytokines and acute phase reactants. Early detection of cardiac disorders in patients with ankylosing spondylitis, and particularly aortic valve disease and conduction disturbances, may have important therapeutic and prognostic implications.Спондилоартриты ассоциируются с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые только частично объясняются традиционными факторами риска. Вероятно, что данная патология является следствием хронического системного воспалительного процесса. Спондилоартриты, в особенности анкилозирующий спондилоартрит, характеризуются высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, которая составляет 20 - 40%. Наиболее специфичными поражениями являются аортальная недостаточность и нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады первой, второй и третьей степени; блокады ножек пучка Гисса; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Спектр сердечных патологий обширный и включает: дисфункцию левого желудочка, поражение митрального клапана, аортальную и митральную регургитацию, кардиомиопатии, перикардит, дилатацию корня аорты, легочное сердце. Потенциальные механизмы поражений сердца обусловлены хроническим воспалительным статусом и повышенным уровнем циркулирующих цитокинов и острофазовых реактантов. Своевременное определение сердечной патологии у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, в особенности поражение аортального клапана и нарушение проводимости, может существенно повлиять на лечение и прогноз данной категории больных

Особенности клинических проявлений смешанной болезни соединительной ткани

Laboratorul Ştiinţific de Gerontologie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Centrul Naţional de Geriatrie şi Gerontologie din Moldova, Catedra Medicină Internă nr. 1, USMF “Nicolae Testemiţanu”, Conferinţa Ştiinţifico-Practică „Medicina modernă, actualităţi şi perspective”, consacrată aniversării de 40 de ani ai Spitalului Clinic al Ministerului Sănătăţii, 27-28 mai, 2010, Chişinău, Republica MoldovaThe study included a group of 125 patients with diffuse connective tissue disease (DCTD), 50 entered the main group – DCTD and 3 control groups 25 patients each with SLE, SS and RA. Data obtained from investigations were analyzed by correlational, regresional and multiple scanning analysis methods. Correlational analysis demonstrated a wide range of dependencies between different clinical indices in patients with DCTD, which suggests that the emergence and development of one disease, therefore, leads to the emergence and development of others. In the evolution of DCTD high positive dependencies were found between age at illness debut and the frequency of arthralgia and arthritis in radio-carpal and metacarpo-phalangeal joints, but negative correlation for muscle fatigue and arthralgia in knee joints.В исследование включена группа из 125 больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДЗСТ), из них 50 составили основную группу – ДЗСТ и по 25 – 3 контрольных группы: СКВ, СС и РА. Данные, полученные в исследовании, были проанализированы с помощью корреляционного, регрессионного и скринингово анализа. Корреляционный анализ показал широкий круг зависимостей между различными клиническими признаками больных ДЗСТ. Возникновение и развитие одной болезни может способствовать возникновению и развитию других. В развитии ДЗСТ была найдена высокая корреляционная зависимость между длительностью болезни и частотой артрита в кистях и межфаланговых суставах, отрицательная – с мышечной усталостью и артралгиями в коленных суставах

Translational model of cortical premotor-motor networks

Deciphering the physiological patterns of motor network connectivity is a prerequisite to elucidate aberrant oscillatory transformations and elaborate robust translational models of movement disorders. In the proposed translational approach, we studied the connectivity between premotor (PMC) and primary motor cortex (M1) by recording high-density electroencephalography in humans and between caudal (CFA) and rostral forelimb (RFA) areas by recording multi-site extracellular activity in mice to obtain spectral power, functional and effective connectivity. We identified a significantly higher spectral power in β- and γ-bands in M1compared to PMC and similarly in mice CFA layers (L) 2/3 and 5 compared to RFA. We found a strong functional β-band connectivity between PMC and M1 in humans and between CFA L6 and RFA L5 in mice. We observed that in both humans and mice the direction of information flow mediated by β- and γ-band oscillations was predominantly from PMC toward M1 and from RFA to CFA, respectively. Combining spectral power, functional and effective connectivity, we revealed clear similarities between human PMC-M1 connections and mice RFA-CFA network. We propose that reciprocal connectivity of mice RFA-CFA circuitry presents a suitable model for analysis of motor control and physiological PMC-M1 functioning or pathological transformations within this network

The chronic amygdalite associated with reactive athritis

Summary The hystocompatibility system of HLA has an important role in the appearance and the evolution of different pathologies. This data is necessary for elaborating new criteria of diagnosis for determinig the groups of people, who are predisposed to these ilnesses and imrpoving the principles of treatement for the patients with different forms of chronic amygdalite associated with the reactive arthritis.Rezumat Sistemului de histocompatibilitate HLA are un rol important în apariţia şi evoluţia diferitor patologii. Aceste date sunt necesare pentru elaborarea noilor criterii de diagnostic pentru aprecierea grupelor de persoane predispuse la aceste boli şi a perfecţiona principiile de tratament ale pacienţilor cu diferite forme de amigdalită cronică asociată cu artrita reactivă

Лечение препаратом Osteobios® пациентов в ранней стадии постменопаузы, страдающих остеопорозом

Department of Internal Medicine, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Chisinau, Republic of MoldovaPostmenopausal osteoporosis is a chronic progressive condition where the bone reabsorption process prevails over bone formation, resulting in a loss of bone mass and an altered bone architecture and strength. The main therapeutic aim is to reduce the risk of fractures by interfering with the process of bone remodeling, even if results are not always satisfactory. Because of this, the possibility of alternative therapies is very welcome. This study has been carried out at the Department of Rheumatology of Clinical Hospital „Sfanta Treime” Department of Internal Medicine 1, State University of Medicine and Pharmacy „Nicolae Testemitanu”, Chisinau, Moldova. Our study included 70 female patients, all diagnosed with postmenopausal osteoporosis. These patients have been randomly divided into 2 groups of study. Group 1was made up of 40 women who were treated with Osteobios, 10 drops 3 times daily and Guna-Fem, 10 drops 3 times a day; Group II was made up of 30 women who were treated with Calcium, 500 mg/day and Vitamin D. The study was conducted for 6 months. The treatment administered in our study showed the following results: 43.90% of the patients belonging to Group I reported a decrease in pain in the thoracic vertebras, while only in 13.50% of the patients belonging to Group II reported a decrease in pain. 41.40% of the patients of Group I reported a decrease in pain in long bones, while only 10.00% of the patients of Group II reported this. Also 64.4% in Group I reported a decrease in the intensity of pain in existing tender joints determined by VAS and 34.4% in Group II reported this. According to our study, treating patients affected by early postmenopausal osteoporosis who have low fractures risk with Osteobios + Guna-Fem taken in accordance with the recommended doses, shows to improve life quality scores and decrease pain associated with osteoporosis.Остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором процесс резорбции кости преобладает над костным образованием, что приводит к потере костной массы и изменению архитектуры кости. Основной лечебной целью является снижение риска переломов, оптимизация ремоделирования костной ткани, даже если результаты не всегда удовлетворительны. Вот почему возможности альтернативных методов лечения очень важны. Это исследование было проведено на кафедре Ревматологии при Городской Клинической больнице „Sfanta Treime”, Государственный университет медицины и фармации «Николае Тестемицану», Кишинев, Республика Молдова. Наше исследование включило 70 пациенток с диагнозом остеопороз. Эти пациенты были рандомизированным образом разделены на 2 группы исследования. Группа 1 – 40 женщин, получавших Osteobios® по 10 капель, 3 раза в день и Гуна-Fem, 10 капель 3 раза в день; II группа – 30 женщин, получавших кальций в дозе 500 мг/сутки и Vit D. Исследование проводилось в течение 6 месяцев. Во время лечения в нашем исследовании были получены следующие результаты: уменьшение болевого синдрома в грудном отделе позвоночника наблюдалось в 43,90% пациентов принадлежащих к группе I, и только в 13,50% пациентов принадлежащих к группе II. Уменьшение болевого синдрома в трубчатых костях наблюдалось в 41,40% пациентов группы I, и только в 10,00% пациентов группы II, а также снижение интенсивности боли в существующих болезненных суставах, определялось по ВАШ, снизилось на 64,4% в группе I и 34,4% в группе II. По данным нашего исследования, при лечении пациентов, страдающих ранним остеопорозом Osteobios® + Гуна-Фем должны назначаться в соответствии с рекомендуемой дозы, что улучшает качество жизни и снижает болевой синдром, связанный с остеопорозом

Особенности синдрома Рейно у пациентов c cистемной cклеродермией

Discipline of Nephrology and Rheumatology, Medical Clinic No 5, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Fenomenul Raynaud (FR) este definit ca un atac recurent de ischemie digitală, care evoluează în trei faze de culoare – paloare, cianoză şi roşeaţă, provocate, de obicei, de expunere la frig şi emoţii. Sclerodermia sistemică (SS) este o patologie generalizată a ţesutului conjunctiv ce se caracterizează prin dezvoltarea proceselor degenerative şi inflamatorii cu o afectare obliterantă a vaselor mici şi medii, precum şi a fibrozei pielii şi organelor interne (cordul, plămânii, rinichii, tractul gastrointestinal). Particularităţile sindromului Raynaud la pacienţii cu sclerodermie sistemică Expunerea la frig şi stresul emoţional poate induce vasospasm, ceea ce cauzează episoade caracteristice de înălbire sau cianoză a degetelor. De obicei, are loc afectarea bilaterală a degetelor mâinilor, uneori şi a picioarelor. Infarctele tisulare la vârful degetelor pot duce la ulceraţii, cicatrice stelate sau chiar la o gangrenă adevărată. În sclerodermia limitată sindromul Raynaud este un fenomen universal, precedând uneori ani şi chiar decenii, apariţia altor simptome ale sclerodermiei difuze. Fenomenul Raynaud este prezent la 75-85% dintre pacienţii cu SS. Absenţa lui este asociată cu un risc crescut de dezvoltare a afectărilor renale. Mai des sunt afectate porţiunile arteriolare ale vaselor, dar pot fi afectate arterele digitale sau alte vase mai mari de calibru mediu ca a. ulnaris. Procesele similare pot fi observate microscopic în patul unghial, efectuând o capilaromicroscopie, evidenţiind micşorarea numărului de capilare, sinuozitatea şi dilatarea vaselor rămase, numite teleangiectazii. Obiectivele studiului: evaluarea frecvenţei şi variantelor de prezentare a sindromului Raynaud la bolnavii cu sclerodermie sistemică în Republica Moldova. Material şi metode În studiu au fost incluşi 80 de pacienţi care asociau sclerodermie sistemică, dintre care doar 5 au fost de sex masculin. Vârsta medie a subiecţilor, incluşi în studiu, a constituit 45,1 ± 2,2 ani. Durata medie a maladiei – 13,1 ± 1,4 ani. Dintre ei 67 (83,75%) de pacienţi au prezentat Scl forma limitată, iar 13 (16,25%) – forma difuză a bolii. Activitatea medie a maladiei a fost de 4,5 ± 0,6 (conform scorului EUSTAR). Diagnosticul a fost stabilit conform criteriilor ACR (American College of Rheumatism), propuse în anul 1980. Pacienţii au fost examinaţi clinic şi paraclinic complex, inclusiv efectuându-li-se investigaţii imunologice (anticorpi antinucleari, anticentromeri, antitopoizomerază, antiribonuclează). Rezultate obţinute La pacienţii, incluşi în studiu, boala a debutat prin semnele sindromului Raynaud în 72 (90%) de cazuri. Perioada de până la apariţia primelor semne non-Raynaud a fost în mediu de 13,4 ± 0,4 luni. Caracterul trifazic al sindromului a fost observat doar la 15 (18,75%) dintre pacienţi, bifazic – la 49 (61,25%) şi monofazic, cu paloarea tegumentelor, la 16 (20%) dintre pacienţii evaluaţi. Ca factori declanşatori ai atacurilor, pacienţii au menţionat: frigul 72 (90%), emoţiile 32 (40%), fumul de ţigară 4 (5%), aer condiţionat 2 (2,5%), vântul 3 (3,75%), ridicarea vocii 1 (1,25%). Ulcere digitale sau consecinţele acestora (cicatrice) au fost semnalate la 21% dintre bolnavii incluşi în studiu. Severitatea sindromului Raynaud (conform duratei şi frecvenţei atacurilor, prezenţei ulcerelor digitale) a corelat direct cu scorul cutanat modificat Rodnan, cu presiunea sistolică în ventriculul drept (determinat ecografic), cu cantitatea anticorpilor anticentromeri şi cu antitopoizomeraza. Concluzii 1. Sindromul Raynaud este o manifestare frecventă (90%) şi precoce a sclerodermiei sistemice. 2. Caracterul clasic trifazic s-a înregistrat doar în 18,75% dintre cazuri; s-a observat prezenţa a mai multor factori declanşatori decât frigul şi emoţiile, fapte care indică necesitatea unei elaborări mai minuţioase a anamnezei la pacienţii cu sclerodermie sitemică. 3. Severitatea sindromului Raynaud a corelat direct cu scorul cutanat modificat Rodnan, cu presiunea sistolică în ventriculul drept şi cu cantitatea anticorpilor anticentromeri şi antitopoizomerazei

Подагра у женщин

Catedra Medicină Internă nr.1, USMF “Nicolae Testemiţanu”, Conferinţa Ştiinţifico-Practică „Medicina modernă, actualităţi şi perspective”, consacrată aniversării de 40 de ani ai Spitalului Clinic al Ministerului Sănătăţii, 27-28 mai, 2010, Chişinău, Republica MoldovaMost rheumatic diseases are characterized by a moderate or marked female predominance. But women are a minority group of people affected by gout. An analysis of 19 cases shows that women represented only a proportion of 5.1%. Other statistics reveal the incidence of this disease ranged from 0.9% in Japan to 17.7% in the Netherlands.Большинство ревматических заболеваний встречается и преобладает у женщин. Вместе с тем, женщины редко страдают подагрой. Анализ 19 случаев подагры из общего числа обследованных больных свидетельствует, что женщины составляют 5,1%. По данным литературы данное заболевание у женщин колеблется от 0,9% в Японии до 17,7% в Нидерландах

Directional deep brain stimulation for Parkinson's disease: results of an international crossover study with randomized, double-blind primary endpoint

Objective: Published reports on directional deep brain stimulation (DBS) have been limited to small, single-center investigations. Therapeutic window (TW) is used to describe the range of stimulation amplitudes achieving symptom relief without side effects. This crossover study performed a randomized double-blind assessment of TW for directional and omnidirectional DBS in a large cohort of patients implanted with a DBS system in the subthalamic nucleus for Parkinson’s disease. Materials and Methods: Participants received omnidirectional stimulation for the first three months after initial study pro gramming, followed by directional DBS for the following three months. The primary endpoint was a double-blind, randomized evaluation of TW for directional vs omnidirectional stimulation at three months after initial study programming. Additional data recorded at three- and six-month follow-ups included stimulation preference, therapeutic current strength, Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) part III motor score, and quality of life. Results: The study enrolled 234 subjects (62 ± 8 years, 33% female). TW was wider using directional stimulation in 183 of 202 subjects (90.6%). The mean increase in TW with directional stimulation was 41% (2.98 ± 1.38 mA, compared to 2.11 ± 1.33 mA for omnidirectional). UPDRS part III motor score on medication improved 42.4% at three months (after three months of omnidi rectional stimulation) and 43.3% at six months (after three months of directional stimulation) with stimulation on, compared to stimulation off. After six months, 52.8% of subjects blinded to stimulation type (102/193) preferred the period with directional stimulation, and 25.9% (50/193) preferred the omnidirectional period. The directional period was preferred by 58.5% of clinicians (113/193) vs 21.2% (41/193) who preferred the omnidirectional period. Conclusion: Directional stimulation yielded a wider TW compared to omnidirectional stimulation and was preferred by blinded subjects and clinicians