An investigation of the apparent breast cancer epidemic in France: screening and incidence trends in birth cohorts

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Official descriptive data from France showed a strong increase in breast-cancer incidence between 1980 to 2005 without a corresponding change in breast-cancer mortality. This study quantifies the part of incidence increase due to secular changes in risk factor exposure and in overdiagnosis due to organised or opportunistic screening. Overdiagnosis was defined as non progressive tumours diagnosed as cancer at histology or progressive cancer that would remain asymptomatic until time of death for another cause.</p> <p>Methods</p> <p>Comparison between age-matched cohorts from 1980 to 2005. All women residing in France and born 1911-1915, 1926-1930 and 1941-1945 are included. Sources are official data sets and published French reports on screening by mammography, age and time specific breast-cancer incidence and mortality, hormone replacement therapy, alcohol and obesity. Outcome measures include breast-cancer incidence differences adjusted for changes in risk factor distributions between pairs of age-matched cohorts who had experienced different levels of screening intensity.</p> <p>Results</p> <p>There was an 8-fold increase in the number of mammography machines operating in France between 1980 and 2000. Opportunistic and organised screening increased over time. In comparison to age-matched cohorts born 15 years earlier, recent cohorts had adjusted incidence proportion over 11 years that were 76% higher [95% confidence limits (CL) 67%, 85%] for women aged 50 to 64 years and 23% higher [95% CL 15%, 31%] for women aged 65 to 79 years. Given that mortality did not change correspondingly, this increase in adjusted 11 year incidence proportion was considered as an estimate of overdiagnosis.</p> <p>Conclusions</p> <p>Breast cancer may be overdiagnosed because screening increases diagnosis of slowly progressing non-life threatening cancer and increases misdiagnosis among women without progressive cancer. We suggest that these effects could largely explain the reported "epidemic" of breast cancer in France. Better predictive classification of tumours is needed in order to avoid unnecessary cancer diagnoses and subsequent procedures.</p

Economic aspects of severe asthma

International audienceSevere asthma and difficult-to-treat asthma are major issues in public health, given the mortality and morbidity they induce and their detrimental effects on patients' quality of life. The economic consequences should not be overlooked either. Published studies suggest that asthma-related medical resource use increases with the degree of asthma severity. Medical resource use incurred by severe (and/or difficult-to-treat) asthma could be reduced in part by more appropriate treatment, better patient education, improved coordination of disease management and treatment of comorbid diagnoses. The specific difficulties in the management of severe asthma and/or difficult-to-treat asthma must nonetheless be kept in mind. Recent new treatments appear promising, but their costs and indications in actual medical practice require better definition

Enjeux économiques de l'asthme sévère : Asthme réfractaire : Des progrès diagnostiques et thérapeutiques.

International audienceL'asthme sévère et réfractaire est un problème de santé publique compte tenu des risques de mortalité, de la morbidité qu'il engendre, ainsi que de son impact sur la qualité de vie des patients. Ses conséquences sur le plan économique ne doivent pas être oubliées. L'ensemble des études publiées suggère une augmentation de la consommation de soins en fonction du degré de sévérité de l'asthme. La consommation de soins des asthmatiques sévères pourrait en partie être réduite par certaines mesures (adéquation du traitement, éducation des patients, meilleure coordination des soins, traitement de comorbidités associées), tout en gardant à l'esprit les difficultés spécifiques aux asthmes sévères et réfractaires. Si de nouveaux traitements de l'asthme sévère sont prometteurs d'un point de vue clinique, il convient de se poser la question de leur coût et de leur indication en pratique médicale

Coût de l'asthme en France : Asthme de l'adulte.

International audienc

L'attraction de l'assistance publique-hopitaux de Paris L'hospitalisation de court sejour, evolution 1981-1987

SIGLEAvailable at INIST (FR), Document Supply Service, under shelf-number : RP 10976 / INIST-CNRS - Institut de l'Information Scientifique et TechniqueFRFranc

Évaluation multicentrique et randomisée de l’impact des conseillers en environnement intérieur sur le contrôle de l’asthme : l’étude ECENVIR

International audienceIntroduction (contexte de la recherche)L’exposition répétée des patients asthmatiques aux allergènes intradomiciliaires contribue aux exacerbations de l’asthme. Plusieurs stratégies d’intervention sont proposées, parmi lesquelles, la visite domiciliaire de conseillers en environnement intérieur (CEI). Les CEI établissent un état des lieu au domicile du patient et proposent des mesures de remédiation afin d’améliorer les fonctions respiratoires. Plusieurs études monocentriques ont montré l’intérêt d’une telle démarche.ObjectifL’étude ECENVIR est un essai clinique, multicentrique, prospectif et randomisé qui vise à évaluer l’impact des CEI sur le niveau de contrôle de l’asthme.MéthodesAu total, 104 patients ont été inclus dont 85 patients ont été suivis médicalement et randomisés dans 2 groupes : le Groupe Intervention (GI) a bénéficié d’une visite de CEI avec prélèvements pour mesures d’allergènes et conseils à l’inclusion et après 12 mois de suivi ; et le groupe témoin (GT) a bénéficié d’une même visite de contrôle uniquement à M12.RésultatsLe critère de jugement principal a été analysé chez 71/85 patients : 34 dans le GI et 37 dans le GT. A M12, une amélioration du contrôle de l’asthme était notée dans le GI avec une diminution du nombre d’asthme sévère et une augmentation d’asthme intermittent (p = 0,05) comparativement au GT (p = 0,24). En comparaison intergroupe, 50 % (17/34) des patients du GI ont montré une amélioration clinique comparativement au GT (p = 0,43). Bien que non statistiquement significative probablement dû à un manque de puissance, les patients du GI avaient 1,5 fois plus de chance de s’améliorer cliniquement en analyse multivariée (OR 1,47 CI95 % [0,57–3,75]. Les analyses secondaires montrent que : (i) dans la population des asthmes sévères, 12/16 patients (75 %) du GI se sont améliorés contre 7/16 du GT(44 %)(p = 0,06) ; (ii) la consommation des corticoïdes oraux et le taux d’hospitalisation sont significativement diminués dans le groupe ayant bénéficié de conseils (p = 0,029 et p = 0,042, respectivement).ConclusionsL’intervention des CEI est bénéfique cliniquement sur le niveau du contrôle de l’asthme et permet sur le plan économique une diminution de la consommation de soins, en cours d’investigation via les données d’Assurance maladie