Fístula gastrobronquial: complicación mayor de manga gástrica

ResumenAntecedentesLa fístula gastrobronquial es una complicación infrecuente en procedimientos quirúrgicos gastroesofágicos. Resulta difícil su diagnóstico y complejo su manejo, por lo que se han desarrollado alternativas no quirúrgicas para obliterar las fístulas con la menor morbilidad y mortalidad. El tratamiento endoscópico es una opción para pacientes con fístulas pequeñas o en estado grave.Caso clínicoMujer de 38 años de edad, con evidencia de fístula gastrobronquial postoperada de manga gástrica, diagnosticada durante el postoperatorio tardío debido a un cuadro clínico abigarrado, manejado inicialmente como cuadro respiratorio infeccioso; establecido el trayecto fistuloso se intentó cerrar el trayecto utilizando endoclips; sin embargo, se agrega hemoneumotórax, que ameritó colocación de sondas de drenaje y toracotomía, se optó por un manejo endoscópico con prótesis esofágica de politetrafluroetileno y fibrina como última alternativa terapéutica debido a que la paciente cursó con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, con respuesta favorable al manejo endoscópico.DiscusiónLa cirugía bariátrica ha mostrado resultados satisfactorios; sin embargo, la complejidad del procedimiento favorece complicaciones graves, como en la del presente caso; las fístulas gastrobronquiales representan un reto diagnóstico y terapéutico, considerándose desde el manejo conservador hasta los procedimientos endoscópicos, como en nuestra paciente.ConclusiónSi bien las fístulas gastrobronquiales son una complicación infrecuente, el uso de endoscopia en su resolución debe ser un arma de primer nivel en el manejo, ya que ofrece una morbilidad menor en un paciente que habitualmente cursa con un cuadro respiratorio de difícil control, con resultados satisfactorios a mediano y largo plazo.AbstractBackgroundGastro-bronchial fistula is a rare complication in gastroesophageal surgical procedures. It is difficult to diagnose and its management is complex. Non-surgical alternatives have been developed to eliminate the mortality of small fistulas. Endoscopic treatment is an option for patients with small fistulas or in a serious condition.Clinical caseA 38 year-old woman with evidence of a gastro-bronchial fistula after gastric sleeve surgery, which was diagnosed during the post-operative period due to presenting with a various clinical symptoms. It was initially managed as a respiratory infection. When the trajectory of the fistula was established, an attempt was made to close with endoclips. However, there was also a haemo-pneumothorax, which required inserting drainage tubes and a thoracotomy. Endoscopic management was chosen with polytetrafluoroethylene oesophageal prosthesis and fibrin as a last therapeutic option as the patient had systemic inflammatory response syndrome. The outcome was favourable.DiscussionBariatric surgery has shown satisfactory results; however the complexity of the procedure can lead to severe complications, such as the present case. Gastro-bronchial fistulas represent a diagnostic and therapeutic challenge, requiring treatments from conservative management to endoscopic procedures, as in our patient.ConclusionAlthough gastro-bronchial fistulas are a rare complication, the use of endoscopy in their resolution should be considered as the method of choice, as it offers a lower morbidity in the patient that usually presents a difficult to control respiratory problem, and with satisfactory results in the medium and long term

Intensidad de pariciones al inicio del período lluvioso y sus efectos en la eficiencia bioeconómica de vaquerías comerciales. III. Indicadores económicos

Two calving peaks in dairy cows at the beginning of grass maximal growth on dry farming systems with low productive capital were compared through their economic indicators. Physical and productive conditions on the sampled dairy farms were highly similar. An analysis of variance (ANOVA) was performed to evaluate expenses, incomes and, costs of milk production per kilogram. Taking into account that 60 % of annual calvings were registered from April through August, two six-week time spans were set from April on: Period I and Period II. Significant differences (P < 0,05) between both periods with regards to incomes and costs were registered. Period I showed higher incomes lower costs ($0,85 /kg milk); on the contrary, Period II reached$ 0,96 /kg milk. Findings support calving peak advantages in decreasing expensive feedstuff consumption due to higher utilization of grazing grounds.El objetivo del trabajo fue comparar, por sus índices económicos, dos períodos de intensificación de parición en vacas lecheras al inicio del período de máximo crecimiento de la hierba en sistemas de bajos insumos en secano y pasto, con muchas similitudes en sus aspectos físicos y productivos de las vaquerías. Se evaluaron mediante análisis de varianza los gastos, ingresos y costos del kilogramo de leche. Los dos períodos de intensidad de parición fueron: Período I las seis primeras semanas y Período II desde la séptima a la doceava semana del período lluvioso (abrilagosto) cuando ocurrieron el 60 % de los partos del año. En el primer período hubo mayores ingresos y menores costos ($0,85/kg de leche) mientras que en el segundo fue de$ 0,96/kg de leche, con diferencias significativas (P < 0,05). Estos resultados confirman las ventajas de las mayores intensidades de parición cuando es mayor el aprovechamiento de la base pratense, que implica reducción de suplementos alimentarios costosos

Eficiencia alimentaria en sistemas de producción de leche con pariciones concentradas al inicio del período de máximo crecimiento de la hierba

Twenty-six dairy farms having an area between 93,5 ha and 112,1 ha, and a herd ranging from 109 to 126 cows were sampled to evaluate feeding efficiency based on variations in calving compaction levels at the beginning of the highest grass growing season. These farms are affiliated to six livestock production centers from Camagüey and Jimaguayú and located at 21,5° N and 71,2° W, 93 m above sea level. Soils are classified as types 2 and 3 within the agroproductive category. Climate is humid tropical complementary to inland plains. The mean annual rainfall is 1095 mm with 67 % of rains between April and October. The dairy farms calving percentages from April to August were registered according to three patterns: PI = 43 - 56 %, PII = 58 - 68 %, PIII = 70 - 82 %. Performance of feeding efficiency indicators was better (p<0,05) for PIII with a higher calving compaction level showing values of 0,48 milk/forage tons and 0,44 milk tons/food tons/cow compared to values for PI and PII. In addition, fat + protein production also reached higher values for PIII (p<0,05), i.e., 94 kg/cow/and 106 kg/ha. Findings support that feeding process is more efficient when calving compaction levels are higher and pastures and forage nutritional utilization is also higher.El objetivo del trabajo fue evaluar la eficiencia alimentaria de seis cooperativas ganaderas de Camagüey y Jimaguayú con diferentes concentraciones de sus partos al inicio de la época de máximo crecimiento de la hierba. Se usó la información registrada en seis cooperativas de estos territorios, ubicados a los 21,50 Norte y 71,20 Oeste, aproximadamente a 93 msnm con suelos de categoría agroproductiva 2 y 3 en el período comprendido entre abril de 2002 y marzo de 2009. El clima es tropical húmedo de llanura interior, con 1 095 mm de precipitación anual y el 67 % de las lluvias ocurriendo entre abril y octubre. Las 26 vaquerías escogidas tienen un área entre 93,5 y 112,1 ha y un rango de 109 a 126 vacas. La conformación de los patrones fue el siguiente: PI= 43 a 56 % de partos entre abril y agosto; PII= 58 a 68 % de partos entre abril y agosto; PIII= 70 a 82 % entre abril y agosto. Los mejores indicadores de eficiencia alimentaria (P < 0,05) se obtuvieron en el PIII con mayor concentración de partos en ese período, que presenta valores de 0,48 t de leche/t de forraje y de 0,44 t de leche/t de alimento total/vaca frente a valores menores en el resto de lo patrones. La producción de grasa+proteínas alcanzó valores de 94 kg/vaca y 106 kg/ha en el PIII, superiores (P < 0,05) a los restantes patrones, lo cual es consecuencia favorable de la mayor concentración de pariciones y mejor aprovechamiento de los aportes nutricionales de los pastos y forrajes en su época de mayor crecimiento; esto hace más eficiente el proceso alimentario

Factores que pueden afectar la eficiencia bioeconómica y ambiental en sistemas estacionales cubanos de producción de leche (artículo reseña)

This review aims at assessing a number of factors possibly affecting bioeconomic and environmental efficiency in seasonal dairy farming systems to be implemented as an alternative to traditional annual ones. Researchers carried out from March 1988 to February 2011 about the performance to 210 dairy farms and even livestock dairy production centers from Camagüey, Ciego de Ávila, and other provinces were reviewed. Concerning statistical data, several factors were evaluated: world milk production, productivity and quality of tropical pastures and their association with consumption based on animal load, seasonal calving patterns for dairy cows as an alternative to annual calving patterns, evaluations of seasonal calving periods and time, advantages of body reserves mobility process in dairy cows, herd reproductive performance status and its effects on milk production, economy, and profitability, as well as the perspective of implementing this seasonal dairy farming systems. Results showed that seasonal milk production possibilities were scientifically and economically valid based on seasonal calving intensification levels over 60 % at the beginning of the rainy season. This is translated into potential savings in convertible currency by a marked decrease in imports of dairy products and concentrated foods supplies, a better utilization of pastures and forage as a cheaper animal food supply, lower production costs by a reduction in powder milk manufacture, and environmental benefits by diminishing negative impacts through technological changes.Se discuten posibles factores que pueden afectar la eficiencia bioeconómica de los sistemas lecheros que se desarrollen en el país como alternativa a la producción lechera anualizada tradicional. Se revisaron investigaciones de Camagüey, Ciego de Ávila y otras zonas del país, desde marzo de 1988 hasta febrero de 2011 en 210 fincas lecheras y de empresas. Se utilizaron estadísticas de producción mundial de leche, productividad y calidad de los pastos tropicales y sus relaciones con el consumo según la carga animal, los patrones de partos estacionales en vacas lecheras como alternativa a los patrones anualizados, la evaluación de períodos de ocurrencia y momentos de parto dentro de época; las ventajas del proceso de movilización de reservas corporales en vacas lecheras, el estatus reproductivo del rebaño y sus efectos sobre la producción láctea, su economía y rentabilidad, así como la perspectiva de implementación de estos sistemas estacionales como alternativa. Se confirman científica y económicamente las posibilidades de la producción estacional de leche con pariciones concentradas en más de 60 % al inicio de la etapa lluviosa, como alternativa viable y sostenible a la clásica producción de leche anualizada que practican los sistemas ganaderos en Cuba, con potenciales ahorros de moneda convertible por una menor importación de lácteos y alimentos concentrados, con ventajas ambientales por la mínima agresión al medio por esos cambios tecnológicos y la reducción de los costos de la fabricación nacional de leche en polvo

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality