QRS-akselin merkitys ennusteeseen sepelvaltimotautikohtauspotilailla

Johdanto: EKG:n frontaalitason QRS-akselin kääntyminen normaalialueen ulkopuolelle voi johtua monista eri kardiologisista tiloista. Kirjallisuudesta löytyy hyvin vähän tietoa QRS-akselin merkityksestä ennusteellisena tekijänä sepelvaltimotautikohtauspotilailla. Aineisto ja menetelmät: Tässä tutkimuksessa arvioimme frontaalitason QRS-akselin ja sen muuttumisen merkitystä sairaalajakson aikana sepelvaltimotautikohtauspotilaiden ennusteeseen. Aineistona käytimme TACOS (Tampere Acute Coronary Syndrome) -tutkimuksen aineistoa, joka sisälsi kaikki sepelvaltimokohtaus potilaat, jotka tulivat hoitoon Tampereen yliopistolliseen keskussairaalaan 1.1.2002 – 31.3.2003 välisenä aikana. Yhteensä 1026 potilasta täytti sisäänottokriteerit. Heidät jaettiin kolmeen ryhmään tulovaiheen EKG:n QRS-akselin perusteella: normaali akseli (-29o - +90o, n = 823), vasen akseli (-30o - -90o, n = 166) ja oikea tai vahvasti oikealle kääntynyt akseli (90o - +270o, n = 37). Lisäksi potilaat jaettiin ryhmiin tulo- ja kotiutusvaiheen EKG:n akselimuutoksen perusteella: akselin muutos näiden kahden ajankohdan välillä 0o - +30o, yli +30o, -1o - -30o ja alle -30o. Tulokset: Elossaoloaikojen mediaanit olivat normaalin akselin ryhmässä 9,0 vuotta (95 % luottamusväli 7,9-10,0), vasemman akselin ryhmässä 3,6 vuotta (2,4-4,7) ja oikean tai vahvasti oikealle kääntyneen akselin ryhmässä 1,3 vuotta (0,2-2,4). Sekä lyhyen että pitkän aikavälin kuolleisuus oli pienempi normaalin akselin ryhmässä ja suurempi oikean ja vahvasti oikealle kääntyneen akselin ryhmässä. Monimuuttuja-analyysissä sekä vasemman että oikean ja vahvasti oikealle kääntyneen akselin vaarasuhde oli korkeampi verrattuna normaaliin akseliin (vasen akseli: adjustoitu HR [aHR] 1,35; 95 % luootamusväli 1,10-1,70, p=0,004; oikea ja vahvasti oikealle kääntynyt akseli: aHR 1,84; 95 % luottamusväli 1,26-2,70, p=0,002). QRS-akselin muuttuminen akseliryhmästä toiseen havaittiin 152 potilaalla. Akselimuutoksella ei ollut vaikutusta ennusteeseen. Johtopäätös: Sekä vasen että oikea tai vahvasti oikealle kääntynyt akseli olivat yhteydessä korkeampaan kuolleisuuteen sepelvaltimotautikohtauspotilailla. Huonoin ennuste oli oikean ja vahvasti oikealle kääntyneen akselin ryhmässä. QRS-akselin muutoksella sairaalajakson aikana ei ollut vaikutusta kuolleisuuteen

The prognostic significance of the electrical QRS axis on long-term mortality in acute coronary syndrome patients : The TACOS study

Introduction: There are several potential causes of QRS-axis deviation in the ECG, but there is limited data on the prognostic significance of QRS-axis deviation in ACS patients. Subjects and methods: We evaluated the long-term prognostic significance of acute phase frontal plane QRS-axis deviation and its shift during hospital stay in ACS patients. A total of 1026 patients who met the inclusion criteria were divided into three categories: normal (n = 823), left (n = 166) and right/extreme axis (n = 37). Results: The median survival time was 9.0 years (95% CI 7.9—10.0) in the normal, 3.6 years (95% CI 2.4—4.7) in the left and 1.3 years (95% CI 0.2—2.4) in the right/extreme axis category. Both short and long-term all-cause mortality was lowest in the normal axis category and highest in the right/extreme axis category. Compared to normal axis, both admission phase QRS-axis deviation groups were independently associated with a higher risk of all-cause mortality. When including left ventricular hypertrophy in the ECG, only the right/extreme axis retained its statistical significance (aHR 1.76; 95% CI 1.16—2.66, p = 0.007). Axis shift to another axis category had no effect on mortality. Conclusion: In ACS patients, acute phase QRS-axis deviation was associated with higher risk of all-cause mortality. Among the axis deviation groups, right/extreme QRS-axis deviation was the strongest predictor of mortality in the multivariable analysis. Further studies are required to investigate to what extent this association is caused by pre-existing or by ACS-induced axis deviations. QRS-axis shift during hospital stay had no effect on all-cause mortality.publishedVersionPeer reviewe