Impacto de la ultrasonografía a la cabecera del paciente sobre la toma de decisiones en servicio de urgencias.

Introduction: Ultrasound at the patient's bedside or POCUS (point of care ultrasound), is a strategy that has allowed non-expert physicians to integrate this technology in emergency services, critical care, and even general hospitalization rooms. Objective: Provide a comprehensive and critical evaluation of the available literature on POCUS in the emergency department, understanding its strengths and the gaps in the current knowledge base regarding its utility in clinical practice. Methods: A synopsis and review of the literature were carried out according to the paper presented at the Congress of the Colombian Association of Internal Medicine (ACMI) - Valle Chapter, Universidad Libre: "A multidisciplinary approach with a Latin American vision" on the 13th and 14th. May 2022. Results: The use of POCUS in the emergency department through different protocols such as RUSH (Rapid Ultrasound in Shock), BLUE (Bedside lung ultrasound in an emergency), and CAUSE (Cardiac stop ultrasound examination) has shown an improvement in diagnostic accuracy, time to detection, and change in behaviors compared with the usual history and physical examination. Conclusion: The POCUS is a valuable tool that allows for accelerating decision-making, improving diagnostic accuracy, explaining, and improving patient outcomes in emergency services.Introducción: El ultrasonido a la cabecera del paciente o POCUS por sus siglas en inglés (point of care ultrasonography), es una estrategia que ha permitido a médicos no expertos integrar esta tecnología en servicios de urgencias, cuidado crítico, e incluso salas de hospitalización general. Objetivo: Proporcionar una evaluación integral y crítica de la literatura disponible sobre POCUS en el servicio de urgencias, entendiendo sus fortalezas y las brechas en la base del conocimiento actual sobre su utilidad en la practica clínica. Métodos: Se realizó una sinopsis y revisión de la literatura de acuerdo con la ponencia presentada en el Congreso de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) - Capítulo Valle, Universidad Libre: “Un enfoque multidisciplinario con visión latinoamericana” los días 13 y 14 de mayo de 2022. Resultados: El uso de POCUS en el servicio de urgencias a través de diferentes protocolos como el RUSH (Rapid Ultrasound in Shock), BLUE (Bedside lung ultrasound in emergency) y CAUSE (Cardiac arrest ultrasound exam) por sus siglas en inglés, ha demostrado una mejoría en la precisión diagnóstica, tiempo de detección y cambio en las conductas en comparación con la anamnesis y exploración física habitual. Conclusión:  El POCUS es una herramienta valiosa que permite acelerar la toma de decisiones, mejorar la precisión diagnóstica, guiar intervenciones y mejorar los resultados de los pacientes en los servicios de emergencias

La cetoacidosis diabética, una emergencia metabólica común

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious metabolic complication and emergency of diabetes with significant morbidity and mortality. It occurs in both type 1 and type 2 diabetic patients. Its incidence is low, but late recognition and treatment can cause multiple complications. Objective: To review the key concepts of CAD from its definition, epidemiology, etiology, pathophysiology, clinical presentation, diagnostic criteria, and treatment in clinical practice. Methods: a synopsis and review of the literature was carried out according to the paper presented at the Congress of the Colombian Association of Internal Medicine (ACMI) - Valle Chapter, Universidad Libre: "A multidisciplinary approach with a Latin American vision" on the 13th and 14th May 2022. Results: DKA is characterized by uncontrolled hyperglycemia, metabolic acidosis, and increased body ketones, causing diverse symptoms. There are multiple triggers, but the main ones are lack of adherence to drug therapy, infectious processes, and the onset of diabetes. It is characterized by an absolute or relative insulin deficiency, which generates an elevation of counterregulatory hormones, generating an increase in gluconeogenesis, low peripheral sensitivity to insulin, perpetuating hyperglycemia. Additionally, lipolysis is increased by generating the oxidation of free fatty acids into ketone bodies. Treatment is based on restoring circulating volume, suppressing ketogenesis and promoting ketone clearance, correcting hyperglycemia and electrolyte abnormalities. Conclusion: Identifying and adequately treating DKA saves lives, the main thing being the timely restoration of homeostasis. Management must be interdisciplinary to avoid recurrence, promoting diabetes education.Introducción: la cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación y emergencia metabólica grave de la diabetes con una morbilidad y mortalidad significativa. Ocurre tanto en pacientes diabéticos tipo 1, como tipo 2. Su incidencia es baja, pero un reconocimiento y tratamiento tardío puede generar múltiples complicaciones. Objetivo: Revisar los conceptos clave de la CAD desde su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, presentación clínica, criterios diagnósticos y tratamiento en la práctica clínica. Métodos: se realizó una sinopsis y revisión de la literatura de acuerdo con la ponencia presentada en el Congreso de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) - Capítulo Valle, Universidad Libre: “Un enfoque multidisciplinario con visión latinoamericana” los días 13 y 14 de mayo de 2022. Resultados: la CAD se caracteriza por una hiperglucemia no controlada, acidosis metabólica y un aumento de las cetonas corporales causando una sintomatología diversa. Existen múltiples desencadenantes, pero lo principales son la falta de adherencia a la terapia farmacológica, los procesos infecciosos y el debut de la diabetes. Se caracteriza por un déficit absoluto o relativo de insulina lo cual genera una elevación de las hormonas contrarreguladoras generando un aumento de la gluconeogénesis, baja sensibilidad periférica a la insulina, perpetuando la hiperglucemia. Adicionalmente, se aumenta la lipólisis generando la oxidación de ácidos grasos libres en cuerpos cetónicos. El tratamiento está basado en restablecer el volumen circulante, suprimir la cetogénesis y favorecer la depuración de cetonas, corrigiendo la hiperglucemia y las alteraciones electrolíticas. Conclusión: Identificar y tratar adecuadamente la CAD salva vidas, siendo lo principal el restablecimiento oportuno de la homeostasis. El manejo debe ser interdisciplinario para evitar la recurrencia, fomentando la educación en diabetes

Medicina nuclear y su aplicación en la neuroendocrinología: revisión de la literatura

La medicina nuclear es una especialidad médica que por su enfoque (estudios funcionales), se ha visto constantemente relacionada con la endocrinología, tanto en su diagnóstico y seguimiento, como en su tratamiento. Debido a su capacidad para reflejar la función de diferentes órganos, ha permitido su continua implementación en distintos tipos de lesiones en el área de neuroendocrinología, ayudando a mejorar la exactitud diagnóstica de las imágenes como la Resonancia Magnética (RM). Su uso va desde tumores hipofisiarios funcionales, patología inflamatoria, enfoque de manejo quirúrgico, e incluso secreción ectópica de hormonas hipofisarias que en sí misma constituye una entidad infrecuente derivada en su gran mayoría de tumores extrapituitarios. El objetivo del presente artículo es realizar una actualización de la aplicación de la medicina nuclear en el campo de la neuroendocrinología, demostrando la evidencia que existe al respecto y resaltando la importancia de esta área de la medicina en la práctica médica actual

Compromiso renal atípico en amiloidosis de cadena ligera

Introduction: Light chain amyloidosis is an entity triggered by the proliferation of a clone of plasma cells that generates the accumulation of light chains, which are deposited in the form of amyloid fibrils generating organic dysfunction. Renal compromise generally manifests as nephrotic syndrome, with a slow and progressive decline of renal function that can lead to dialysis therapy. Purpose: The objective of this case report is to demonstrate the aggressive and subacute renal involvement of systemic amyloidosis. Case presentation: We present a case of a 35-year-old male patient who consulted for general malaise, blurred vision, dizziness and oliguria with elevated nitrogen levels that progressed fastly to the requirement of hemodialysis in approximately 3 months. It was also reveal peripheral polyneuropathy, cardiac infiltration, and slight elevation of transaminases. Given the negativity of extension studies, amyloid deposits were documented histopathologically with positive immunofluorescence for LA. He is currently receiving chemotherapy regimen with adequate clinical stability and tolerance. Conclusion and discussion: To conclude, AL amyloidosis is a rare entity, with significant multi-organ involvement and high rates of morbidity and mortality. In this case, the subacute involvement with an early requirement for dialysis therapy is emphasized, and the importance of suspicion and timely diagnosis in patients with kidney involvement and other systemic manifestations is emphasized.Introducción: la amiloidosis de cadena ligera (AL) es una entidad desencadenada por la proliferación de un clon de células plasmáticas que genera la acumulación de cadenas ligeras, las cuales se depositan en forma de fibrillas amiloides generando una disfunción orgánica. El compromiso renal generalmente se manifiesta como síndrome nefrótico, con un deterioro lento y progresivo de la función renal que puede llevar a un requerimiento de terapia dialítica. Objetivo: demostrar el compromiso renal agresivo y subagudo de la amiloidosis sistémica. Presentación del caso: paciente masculino de 35 años que consulta por malestar general, visión borrosa, mareos y oliguria con elevación de azoados, y que progresó rápidamente hasta el requerimiento de hemodiálisis en aproximadamente tres meses. Asociado se documenta polineuropatía periférica, infiltración cardiaca y ligera elevación de transaminasas. Ante negatividad de estudios de extensión, se logra documentar la presencia histopatológica de depósitos amiloides con inmunofluorescencia positiva para AL. Actualmente, se encuentra recibiendo esquema de quimioterapia con adecuada estabilidad clínica y tolerancia. Discusión y conclusión: la amiloidosis AL es una entidad infrecuente, con compromiso multiorgánico importante y altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se recalca en este caso el compromiso subagudo con requerimiento temprano de terapia dialítica y además se enfatiza la importancia de una sospecha y un diagnóstico oportuno en pacientes con compromiso renal y otras manifestaciones sistémicas