Alterações cognitivas na doença renal crônica: uma atualização

Prejuízos das funções cognitivas ocorrem com frequência na doença renal crônica (DRC). As condições mais associadas a esses prejuízos são depressão, delirium, comprometimento cognitivo leve e demência. Os mecanismos envolvidos ainda não estão estabelecidos, mas alguns fatores, como dano neuronal induzido pelas toxinas urêmicas, lesões cerebrovasculares isquêmicas, estresse oxidativo, inflamação crônica, anemia, hiper-homocisteinemia e disfunção endotelial, podem ser importantes. O desempenho neuropsicológico tende a melhorar com o início da diálise, apesar de algumas disfunções cognitivas permanecerem alteradas mesmo após a instituição do tratamento, principalmente nos domínios de atenção, flexibilidade cognitiva, memória e aprendizagem. O transplante renal pode melhorar e, inclusive, reverter alguns déficits cognitivos, apesar de prejuízos na memória verbal e nas funções executivas poderem permanecer. O diagnóstico do declínio cognitivo nos pacientes renais crônicos pode ter impacto no manejo e no prognóstico. Este artigo apresenta uma atualização sobre declínio das funções cognitivas nos pacientes com DRC

Análise da força de preensão palmar, sensibilidade cutânea manual e uso funcional das mãos em crianças e adolescentes com doença renal crônica em hemodiálise

A Doença Renal Crônica (DRC), em estágio terminal, pode gerar prejuízos significativos quando ocorre na infância e na adolescência. O objetivo deste estudo foi avaliar a força muscular de preensão palmar, a sensibilidade cutânea manual e o uso funcional das mãos em crianças e adolescentes em tratamento hemodialítico. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, que incluiu 21 indivíduos que realizaram hemodiálise (11 por via cateter e 10 por fístula) comparados com 21 controles, pareados por idade e sexo. Para a análise da força de preensão palmar foi aplicado o dinamômetro Jamar®, para a sensibilidade, o teste de monofilamentos de Semmes Weinstein® e para o uso funcional das mãos, o teste de Jebsen-Taylor.  O uso funcional das mãos foi mais comprometido no grupo em hemodiálise em relação ao controle (mão dominante p=<0,001, não dominante p=0,001). A força de preensão palmar foi menor no grupo em hemodiálise comparado ao controle (p=<0,001) e a sensibilidade apresentou alteração apenas para o grupo com fístula, referente à inervação do mediano (p=<0,001). Crianças e adolescentes com DRC podem apresentar alterações importantes na força de preensão palmar, no uso funcional das mãos e na sensibilidade. Resultados como estes podem substanciar ações multidisciplinares com essa população.The Chronic Kidney Disease (CKD) in its terminal stage can cause significant damage when it occurs in childhood and adolescence. The objective of this study was to evaluate muscle strength of palmar grasp, manual cutaneous sensitivity and functional hand use in children and adolescents on hemodialysis. This is a cross-sectional, descriptive and analytical study that included 21 participants undergoing hemodialysis (11 via catheter and 10 per fistula), compared to 21 control participants matched by age and sex. The Jamar® dynamometer was administered to measure the palmar grip strength; the Semmes Weinstein® monofilament for cutaneous sensitivity, and the Jebsen-Taylor test for the functional use of the hands. The functional use of the hands was more compromised in the hemodialysis group in relation to the control (dominant hand p = <0.001, non-dominant p = 0.001). Palmar grasp strength was lower in the hemodialysis group compared to the control (p = <0.001) and the sensitivity suffered changes only in the fistula group because of possible damages to the median nerve (p = 0.001). Children and adolescents with CKD may present important changes in palmar grasp strength, functional use of hands and sensitivity. These results can substantiate multidisciplinary actions with this population

Transtornos neuropsiquiátricos e doenças renais: uma atualização

Sintomas neuropsiquiátricos se associam com frequência à disfunção renal, e podem comprometer negativamente tanto a evolução clínica quanto qualidade de vida e capacidade funcional dos pacientes. Os transtornos neuropsiquiátricos associados à doença renal podem tomar formas diversas, de acordo com a história natural da doença, e persistem subdiagnosticados e subtratados. Há ainda poucos dados na literatura quanto à abordagem terapêutica desses pacientes. O objetivo deste artigo é descrever os transtornos neuropsiquiátricos mais frequentemente encontrados nos pacientes com doenças renais

Soluble tumor necrosis factor receptors are associated with severity of kidney dysfunction in pediatric chronic kidney disease.

Background In adult chronic kidney disease (CKD) patients, there is a positive association between inflammation and progressive renal dysfunction. Higher levels of soluble receptors of tumor necrosis factor (sTNFR) have been related to worst prognosis of adult CKD patients. Therefore, the present study aimed to evaluate soluble TNF receptors in children and adolescents with CKD and to search for an association with clinical and laboratory features. Methods Demographic, clinical, anthropometric, and laboratory data were evaluated in 34 pediatric patients with CKD and in 34 healthy sex- and age-matched controls. Blood samples were collected in both groups to measure sTNFR by enzyme-linked immunosorbent assay. The modified Schwartz formula was used to estimate glomerular filtration rate (GFR). Results Pediatric patients with CKD had significantly higher plasma concentrations of soluble TNF receptors types 1 and 2 (sTNFR1 and sTNFR2) in comparison to sex- and age-matched healthy controls. Plasma levels of sTNFR1 and sTNFR2 increased progressively as renal function worsened, being inversely and significantly correlated with GFR (r =???0.853 for sTNFR1 and GFR, r =???0.729 for sTNFR2 and GFR). Conclusions Children and adolescents with CKD exhibited higher plasma levels of sTNFR1 and sTNFR2 than healthy controls, which increased in relation to renal function deterioration. Plasma levels of sTNFR1 and sTNFR2 emerge as markers of progressive CKD in pediatric patients