ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА НЕГАТИВНІ РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ БОЛЮ В УЧАСНИКІВ БОЙОВИХ ДІЙ ПІСЛЯ МІННО-ВИБУХОВИХ ПОРАНЕНЬ ПІД ЧАС ВІЙНИ В УКРАЇНІ

Introduction: In 83.3% of cases, pain in combatants who sustained mine-blast injuries during the war in Ukraine becomes chronic. Chronic pain leads to a number of negative aspects that affect the quality of life of combatants, and when they return to military service after treatment for professions that require people to act under pressure, it increases the risk not only for them but also for their teammates and the mission. Therefore, the issue of pain chronicity in this category of patients requires further study, and the identification of factors that influence the frequency of chronicity can potentially improve the results of treatment of this category of patients. The aim: to identify factors that influence the negative results of pain treatment in combatants after mine-blast wounds during the war in Ukraine Materials and methods: We analyzed the treatment of 660 combatants with mine-blast wounds. Treatment outcomes were assessed using a visual analog scale (VAS). Groups were compared using the Mann-Whitney test and the chi-square test with a continuity correction. To analyze the association of the risk of a negative treatment outcome with the factor characteristics, we used the method of building univariate and multivariate logistic regression models. The quality of the models was assessed by the area under the ROC curve (AUC). The odds ratio was calculated to quantify the degree of influence of the factor attribute. Results: It was found that the factors of negative results of pain treatment in combatants with mine-blast wounds are: 1) method of pain treatment (p<0.001), OR=0.06 (95% CI 0.04-0.09); 2) high intensity of pain according to VAS on admission (p<0.001), OR=3.16 (95% CI 2.52-3.98); 3) anesthetic risk according to ASA (p=0.049) OR=0.67 (0.45-0. 99); 4) number of injured anatomical body parts (p=0.015), OR=1.17 (95% CI 1.03-1.32); 5) a combination of indicators: method of pain treatment, patient age and number of injured anatomical body parts AUC=0.82 (95% CI 0.79-0.85). Conclusions: Our study demonstrates that if combatants with mine-blast wounds use a method of pain treatment that does not provide reliable control over the intensity of pain, then during evacuation to a medical facility, such pain becomes high-intensity pain. In addition, the conditions of the injury (combat conditions) and the injury itself cause a significant anesthetic risk according to the ASA. Such patients are associated with a higher risk of chronic pain. In the future, in-depth studies are needed to demonstrate the effectiveness or benefits of combining pain management with regional anesthesia methods. High-quality pain control during the medical evacuation of wounded from the battlefield to a medical facility could potentially improve the treatment outcomes of these combatants and reduce the incidence of pain chronicity.Вступ. Біль у комбатантів, які отримали мінно-вибухові поранення під час бойових дій в Україні у 83.3% випадках стає хронічним. Хронічний біль призводить до цілого ряду негативних аспектів, які впливають на якість життя комбатантів, а при поверненні, після лікування, на військову службу для професій, які вимагають від людей діяти під тиском, підвищує ризик не лише для нього, але для товаришів по команді та місії. Отже, питання хронізації болю у даної категорії пацієнтів потребує подальшого вивчення, а виявлення факторів, які мають вплив на частоту хронізації може, потенційно, покращити результати лікування даної категорії пацієнтів. Мета. Виявити фактори, що впливають на негативні результати лікування болю в учасників бойових дій після мінно-вибухових поранень під час війни в Україні Матеріали та методи. Проаналізовано лікування 660 комбатантів з мінно-вибуховими пораненнями. Результати лікування оцінювали за візуальною аналоговою шкалою (VAS). Порівняння груп проводилося за критерієм Манна-Уітні і критерієм хі-квадрат з урахуванням поправки на неперервність. Для аналізу зв’язку ризиків отримання негативного результату лікування з факторними ознаками було використано метод побудови однофакторних та багатофакторних моделей логістичної регресії. Якість моделей оцінювалася за площею під ROC-кривою (AUC – Area under the ROC curve). Для кількісної оцінки ступеню впливу факторної ознаки розраховувався показник відношення шансів. Результати. Виявлено, що факторами негативних результатів лікування болю у комбатантів з мінно-вибуховими пораненнями є: 1) метод лікування болю (p<0.001), ВШ=0.06 (95% ВІ 0.04-0.09); 2) висока інтенсивність болю за ВАШ при поступленні (p<0.001), ВШ=3.16 (95% ВІ 2.52-3.98); 3) анестезіологічний ризик за ASA (p=0.049) ВШ=0.67 (0.45-0.99); 4) кількість поранених анатомічних ділянок тіла (p=0.015), ВШ=1.17 (95% ВІ 1.03-1.32); 5) сукупність показників: метод лікування болю, вік пацієнта та кількість поранених анатомічних ділянок тіла AUC= 0.82 (95% ВІ 0.79-0.85). Висновки. Наше дослідження демонструє, що якщо у комбатантів після мінно-вибухових поранень використовувати метод лікування болю, який не забезпечує надійний контроль над інтенсивністю болю, то під час евакуації до лікувального закладу такий біль стає болем високої інтенсивності. Також умови поранення (умови бойових дій) та, безпосередньо, саме поранення обумовлює значний анестезіологічний ризик за ASA. Такі пацієнти асоціюються з більшим ризиком хронізації болю. Надалі необхідні поглиблені дослідження, які б змогли продемонструвати ефективність чи переваги застосування поєднання методів лікування болю з реґіонарними методами знеболення. Якісний контроль над болем під час медичної евакуації поранених з поля болю до лікувального закладу потенційно можуть покращити результати лікування таких комбатантів та знизити частоту хронізації болю

The Effect of Anesthesia on the Risk of Postoperative Myocardial Injury in Elderly Patients with Hip Fracture: Randomized Controlled Trial

Hip fractures are a common pathology among patients older 50 years and cause disability, reduced duration and quality of life, even with adequate management and surgery. In the perioperative period, the most common complications leading to the death of patients are cardiovascular disease. about a hip fracture. The aim of our study was to determine the safest method of anesthesia in the context of acute myocardial injury during hip fracture surgery. The objectives of the study were to determine the frequency of postoperative myocardial damage in patients with hip fractures; compare the frequency of MINS with different types of anesthesia: general anesthesia (GA), spinal anesthesia (SA) and compartment psoas block with sciatic nerve block. Materials and methods. Randomized controlled trial was conducted from January 2018 to August 2019 in the medical center “Into-Sana” (Odessa, Ukraine). Patients with planned osteosynthesis of the proximal femur were randomized into 3 groups depending on the method of anesthesia: general anesthesia and postoperative systemic analgesia, spinal anesthesia and postoperative systemic analgesia, prolonged compartment psoas block with sciatic nerve block. Results. The study involved 90 patients. Acute postoperative myocardial injury was diagnosed in 17.6 % of cases. Postoperative elevation of troponins was significantly more often diagnosed in groups of patients with spinal anesthesia and general anesthesia compared to the group in which the psoas block compartment was used in combination with the sciatic nerve block. None of the patients had symptoms of myocardial ischemia and were not diagnosed with myocardial infarction. Hypotension was significantly more common in group 2 spinal anesthesia (OR 9 95 % CI 1.9-47, p=0.004) There was a direct moderate association between the intraoperative hypotension and the development of postoperative myocardial injury (r = 0.5). Conclusions. Prolonged compartment psoas block with sciatic nerve block intraoperatively is the safest method of anesthesia in the context of the development of postoperative myocardial injury. Intraoperative hypotension is associated with postoperative myocardial injur