Role of collateral circulation in maintaining and restoring the left ventricular function and modern methods for its assessment

The coronary blood flow plays an important role in protecting the myocardium from ischemia and maintaining the cardiomyocyte function in the event of occlusion of one of the epicardial arteries. It also has a potential for restoring the contractile function during subsequent myocardial revascularization, which requires its more detailed research. Most methods for assessing coronary collaterals are carried out to define the potential of their use for Retrograde chronic total occlusion recanalization. Currently, the most widely used method for assessing collateral blood flow is angiography, which, despite its relative simplicity and good knowledge, has following limitations: invasiveness, operator dependence, limited visualization, etc. At the same time, a number of other diagnostic methods can also be used to assess collateral flow. This review article is aimed at a detailed study of modern invasive and non-invasive methods for assessing the development and function of collateral vessels

Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий после чрескожных коронарных вмешательств

Highlights. The article analyzes the current evidence base for anticoagulant and antiplatelet therapy in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary interventions, and future perspectives of such therapy.Abstract. A number of patients undergoing percutaneous coronary intervention may require intensification of antithrombotic therapy. These include patients with atrial fibrillation. The difficulty of treatment of this group of patients consists in the achievement of a certain level of hypocoagulation, which will be sufficient for the prevention of acute ischemic events, mainly associated with the implanted coronary stent, but will not lead to the clinically relevant bleeding. Achieving this balance requires a careful and personalized approach to prescribing a variety of combination (antiplatelet and anticoagulant) therapy regimens. The article provides an overview of modern antithrombotic therapy regimens in this group of patients, their evidence base and promising directions for improving such therapy.Основные положения. В статье проанализирована современная доказательная база применения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий, перенесшим чрескожные коронарные вмешательства, а также освещены перспективы развития данного типа лечения.Резюме. Ряд пациентов, в частности лица с фибрилляцией предсердий, перенесшие чрескожное коронарное вмешательство, могут нуждаться в интенсификации антитромботической терапии. Проблемой лечения данной группы больных является достижение такого уровня гипокоагуляции, которого будет достаточно для профилактики острых ишемических событий, в основном связанных с имплантированным коронарным стентом, при отсутствии кровотечений. Достижение такого баланса требует персонифицированного подхода в назначении комбинированной (антиагрегант и антикоагулянт) терапии. Обзор включает анализ современных схем антитромботической терапии у рассматриваемой когорты пациентов, оценку и перспективы развития данного метода лечения

ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusions (CTO) has been referred to as the “last frontier” in interventional cardiology. In recent years, new devices, improved imaging techniques and innovative technologies significantly increased the success rate and safety of PCI for treatment of CTO remarkably. Favorable long-term data on the outcomes of interventions, and excellent performance drug-eluting stents show a preference for CTO recanalisation. Detailed knowledge about the histopathological characteristics of CTO is crucial to understand the basic principles of advanced interventional techniques. Understanding the principle of antegrade and retrograde approaches are completing the armamentarium essential for interventional cardiologists dealing with this challenging lesion subset. As strategies fortreating complex lesions are continuously volving. Our goal was to present a systematic review of the current methods for CTO revascularization in the context of the published results of the application of these approaches are different centers, as well as solve the problem of choosing a revascularization method in specific clinical conditions.Чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при хронических окклюзиях коронарных артерий (ХОКА) представляется как «последний рубеж» в интервенционной кардиологии. В последние годы новые устройства, усовершенствованные методы визуализации и инновационные технологии значительно повысили уровень успеха и безопасность ЧКВ для лечения ХОКА. Благоприятные отдаленные результаты вмешательств и отличные характеристики стентов с лекарственным покрытием демонстрируют предпочтение ЧКВ для реканализации ХОКА. Подробные знания гистопатологической характеристики ХОКА имеют решающее значение, чтобы понять основные принципы передовых интервенционных методов. Понимание принципа антеградного и ретроградного подходов завершают арсенал необходимых навыков для интервенционных кардиологов, занимающихся этой сложной проблемой. Что касается стратегий, методы прохождения сложных поражений постоянно развиваются. Нашей целью было представить систематический обзор текущих методик реваскуляризации ХОКА в контексте опубликованных результатов применения данных подходов различными центрами, а также решить вопрос о выборе метода реваскуляризации в конкретных клинических условиях

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДИКИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Background. Despite signifcant progress in the feld of coronary interventions, chronic total occlusion (CTO) represents a signifcant challenge for interventional cardiologists.Aim. To develop the score, able to predict technical success of CTO PCI and facilitate the choice of recanalization strategy.Methods. A total of 665 CTO patients who underwent 681 PCI in the period from 2014 to 2018 in Meshalkin National Medical Research Center were included in this study. Clinical and angiographic characteristics were analyzed. 477 CTO PCI were randomly assigned to the derivation set, 204 CTO PCI – validation set. The prognostic model was developed by assigning a score for each independent predictor of procedural failure in accordance with beta coeffcients and summing up all scores.Results. Procedural success was 76.7%. Five predictors of procedural success were included into the fnal multivariable model: bending (1 score), calcifcation (1 score), ambiguous stump (1 score), “donor” artery disease (1 score), non-RCA CTO (0.5 scores). Based on these predictors, 4 categories of CTO complexity were highlighted: 0–1 scores (easy), 1–2 scores (intermediate), 2–3 scores (diffcult), > 3 scores (very diffcult). The score demonstrated a good discriminatory ability (AUC 0.709, 95% CI 0.658–0.760). According to the novel score retrograde approach may have an advantage in patients with a > 3 scores, which corresponds to the "very diffcult" class of complexity.Conclusion. The novel score can be used in clinical practice for predicting the success of CTO PCI and determining initial crossing strategy.Актуальность. Несмотря на значительный прогресс в области коронарных вмешательств хронические окклюзии коронарных артерий (ХОКА) представляют значимую проблему для интервенционных кардиологов.Цель. Разработать шкалу, которая позволит определить исходную стратегию реканализации ХОКА.Материалы и методы. Были проанализированы клинические и ангиографические характеристики 665 пациентов, у которых выполнялась 681 попытка реканализации в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2014-го по 2017 год. 477 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) ХОКА составили группу создания шкалы, 204 ЧКВ ХОКА – группу проверки. Прогностическая модель была разработана путем присвоения баллов для каждого независимого предиктора процедурного неуспеха в соответствии с бета-коэффициентами и суммирования всех полученных баллов.Результаты. Процедурный успех был достигнут в 76,7% случаев. При многофакторном анализе были получены следующие предикторы процедурного неуспеха: извитость в теле окклюзии (1 балл), кальциноз (1 балл), неопределенная культя (1 балл), поражение артерии донора (1 балл), локализация окклюзии в бассейне огибающей артерии (ОА) или передней нисходящей артерии (ПНА) (0,5 балла). На основании данных предикторов были выделены 4 категории сложности окклюзий: < 1 балла (легкие), ≥ 1 и < 2 баллов (умеренно трудные), ≥ 2 и < 3 баллов (трудные), ≥ 3 баллов (очень трудные). Полученная шкала продемонстрировала умеренную дискриминационную способность (площадь под ROC-кривой была 0,709 (95% ДИ 0,658–0,760). Согласно шкале «CHOICE» ретроградная реканализация должна рассматриваться в качестве первичной стратегии у пациентов с баллами 3 и более (очень трудные окклюзии).Заключение. Разработанная модель может быть использована в клинической практике для прогнозирования успеха ЧКВ при ХОКА и определения стратегии эндовас кулярной реканализации

Предикторы улучшения качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий в зависимости от тактики ведения

Highlights. The impact of clinical, angiographic and procedure-related factors on the quality of life of patients with chronic coronary total occlusions has been reported.Background. The impact of patient-related factors including clinical and angiographic data and procedure-related factors on the quality of life remains debating.Aim. To assess the impact of baseline and procedure-related factors on the quality of life in patients with chronic coronary total occlusion.Methods. 140 patients with chronic single-vessel disease randomly assigned either to the invasive-strategy group or the conservative-strategy group. Quality of life was measured in all patients using the Seattle Angina Questionnaire, European Quality of Life Survey, and Rose Dyspnea Scale after 3 and 12 months. To determine the predictors to the quality of life improvements in both groups, simple and multivariate regression analysis were performed. The baseline clinical, angiographic and procedure-related factors were included in the analysis.Results. The technical success of the procedure was the independent predictor to quality of life improvement in the invasive-strategy group (OR: 5.8, 95%, CI: 3,26-9.18, p = 0.001). The absence of diabetes mellitus (OR: 0.19, 95%, CI: 0.09-0.84, p = 0.04), CTO of other than left anterior descending artery (OR: 2.1, 95%, CI: 1.09-4.0, p = 0.03) and higher SAQ - 7 score at baseline (OR: 1.1, 95%, CI: 1.04-1.21, p = 0.02) independently predicted the improvements in the quality of life. The indicators of quality of life between the subgroups of subintimal and intraluminal recanalization did not differ significantly in the long-term period. The total SAQ-7 score in the subintimal recanalization subgroup was 85.5 ± 9.1 versus 89.3 ± 9.6 in the intraluminal recanalization subgroup (p = 0.21).Conclusion. The decision on the management of patients with chronic coronary total occlusions should be made individually, taking into account baseline clinical and instrumental data. The recanalization technique does not affect the quality of life. Its choice should be made individually in order to achieve technical success.Основные положения. В статье проанализировано влияние клинических, ангиографических и процедурных характеристик на показатели качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий.Актуальность. До сих пор неизвестно, могут ли характеристики (клинические и ангиографические) пациента и процедуры влиять на качество жизни.Цель. Оценить влияние исходных и процедурных факторов на показатели качества жизни пациентов с хроническими окклюзиями коронарных артерий (ХОКА).Материалы и методы. В исследование включены 140 пациентов с однососудистой ХОКА, случайно распределенных в группу инвазивной или консервативной стратегий лечения. Через 3 и 12 мес. у всех больных оценивали качество жизни по данным сиэтловского, европейского опросников и шкалы одышки Rose. Для определения предикторов улучшения качества жизни в обеих группах проводили одно- и многофакторный регрессионный анализы. Учитывали исходные клинические, ангиографические и процедурные (в группе инвазивного лечения) характеристики больных.Результаты. В группе инвазивного подхода независимым предиктором улучшения качества жизни являлся технический успех процедуры (отношение шансов, ОШ, 5,8; 95% доверигельный интервал, ДИ 3,26-9,18; p = 0,001), в группе консервативного - отсутствие сахарного диабета (ОШ 0,19, 95% ДИ 0,09-0,84; p = 0,04), локализация ХОКА не в бассейне передней нисходящей артерии (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,09-4,0; p = 0,03) и исходно более высокий суммарный балл по SAQ-7 (ОШ 1,1, 95% ДИ 1,04-1,21; p = 0,02). Показатели качества жизни в группах субинтимальной и внутрипросветной методик реканализации ХОКА в отдаленном периоде статистически значимо не отличались: суммарный балл по SAQ-7 в группе субинтимальной реканализации составил 85,5±9,1, в группе внутрипросветной реканализации - 89,3±9,6; p = 0,21.Заключение. Решение вопроса о выборе стратегии ведения пациентов с ХОКА следует принимать с учетом исходных клинико-инструментальных данных. Методика реканализации не влияет на показатели качества жизни, ее выбор должен осуществляться индивидуально с целью достижения технического успеха

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМЫ ЧРЕCКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ

This article provides an overview of existing studies on percutaneous intervention in the affected left main coronary artery. The present state of the problem, outlines the latest recommendations for endovascular coronary revascularization in patients with lesions of the left main coronary artery.В данной статье представлен обзор существующих исследований по чрезкожному вмешательству (ЧКВ) на пораженном стволе левой коронарной артерии. Отражено современное состояние данной проблемы, изложены последние рекомендации по эндоваскулярной коронарной реваскуляризации при поражениях ствола левой коронарной артерии

ТЕХНОЛОГИЯ ЗАВЕРШЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЦИСТЭКТОМИЕЙ

Results of treatment of 143 patients who underwent cystprostatectomy or anterior pelvic exenteration. A comparative analysis of two groups of patients whose operation ended with the traditional drainage through the anterior abdominal wall (n = 71), and bilateral perineal drainage (n = 72). Bilateral perineal drainage after operations on the pelvic organs, accompanied by cystectomy and extended lymphadenectomy in conjunction with the restoration of the peritoneum lateral pelvic walls, improves postoperative recovery of intestinal peristalsis, promotes an earlier reduction in the intensity of pain and morbidity in the early postoperative period. Installation is simple perineal drainage performed and safe procedure. We recommend bilateral perineal drainage after operations on the pelvic organs, accompanied by cystectomy and extended lymphadenectomy.Проанализированы результаты лечения 143 больных, которым выполнена цистпростатэктомия или передняя надлеваторная эвисцерация малого таза по поводу инвазивного рака мочевого пузыря или местно-распространенного рака шейки, тела матки, и рака яичников. Сопоставлены характеристики послеоперационного периода пациентов в 2 группах: в первой операции заканчивались традиционным дренированием через переднюю брюшную стенку (n = 71), во второй — двусторонним промежностным дренированием (n = 72). Полученные результаты свидетельствуют о том, что после операций на органах малого таза, сопровождающихся цистэктомией и расширенной подвздошно-тазовой лимфодиссекцией, двустороннее промежностное дренирование в сочетании с реконструкцией брюшины боковых стенок таза улучшает послеоперационное восстановление кишечной перистальтики, способствует более раннему снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению частоты развития осложнений в раннем послеоперационном периоде. Промежностная установка дренажей проста в исполнении, ее применение после операций на органах малого таза, сопровождающихся цистэктомией с расширенной лимфаденэктомией, повышает безопасность выполнения данных вмешательств

ВЫБОР МЕТОДА ФОРМИРОВАНИЯ УРЕТЕРОИЛЕОАНАСТОМОЗА ПРИ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПО БРИККЕРУ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Background. How to derive urine is stemmed from removal of the bladder and from the necessity of its disengaging from the process of urination. Most surgeons prefer to do incontinent urine derivation in elderly and senile patients.Subjects and methods. In 2007 to 2009, the Leningrad Regional Oncology Dispensary treated 103 patients with diseases requiring the bladder be removed. All these patients underwent cystectomy as an independent operation or one of the surgical stages, followed by incontinent urine derivation described by Bricker. The patients were divided into 2 groups: 1) Bricker-type end-to-side ureteroileal anastomosis; 2) Wallace-type one. Group 1 comprised 50 patients: 37 (74 %) women and 13 (26 %) men; Group 2 included 53 patients: 48 (90.6 %) women and 5 (9.6 %) men. These were elderly and senile patients aged 60 to 79 years (mean age 65 ± 3.71).Results. In Group 1, 36 (72 %) patients were preoperatively diagnosed as having hydroureteronephrosis (HUN). Of them, 23 (64%) patients underwent preoperative percutaneous puncture nephrostomy (PPN). In Group 2, HUN was diagnosed in 43 (81 %) patients; of them 27 (63 %) had PPN. Complications and resurgeries were more common in Group 1 (p < 0.001). In Group 2, there were a larger number of cases of incompetence of the ureteroileal anastomosis. This complication required no surgical correction, but a longer drainage standing.Conclusion. The Bricker operation is the safest urine derivation in elderly and senile patients after surgery involving cystectomy. Wallacetype ureteroileal anastomosis during the Bricker operation is accompanied by a considerable reduction in the number of early and late postoperative complications and resurgeries. Wallace-type ureteroileal anastomosis is considered the method of choice in cancer patients.Введение. После удаления мочевого пузыря (МП), а также при необходимости его «выключения» из процесса мочевыделения встает вопрос о способе деривации мочи. Пациентам пожилого и старческого возраста после цистэктомии большинство хирургов предпочитают выполнять инконтинентную деривацию мочи.Материалы и методы. В период с 2007 по 2009 г. в Ленинградском областном онкологическом диспансере находились на лечении 103 пациента с заболеваниями, требующими удаления МП. Всем этим пациентам выполнена цистэктомия как самостоятельная операция или как один из этапов операции с последующей инконтинентной деривацией мочи по Бриккеру. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе уретероилеоанастомоз формировали классическим способом «конец в бок», описанным Брик-кером, во 2-й группе уретероилеоанастомоз выполняли по методике Wallace «общей площадкой». В 1-ю группу включено 50 пациентов: 37 (74 %) женщин и 13 (26 %)мужчин; во 2-ю — 53 пациента: 48 (90,6 %) женщин и 5 (9,6 %) мужчин. Все пациенты относились к категории пожилого и старческого возраста, от 60 до 79 лет. Средний возраст 65 ± 3,71 года.Результаты. У 36 (72 %) больных 1-й группы до операции был диагностирован гидроуретеронефроз (ГУН). Из них 23 (64 %) выполнена предоперационная чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Во 2-й группе ГУН диагностирован у 43 (81 %) пациентов, из них 27 (63 %) выполнена ЧПНС. Осложнения и повторные операции чаще встречались в 1-й группе пациентов (р < 0,001). Во 2-й группе отмечалось большее число случаев несостоятельности уретероилеоанастомоза. Это осложнение не требовало каких-либо хирургических коррекций, за исключением увеличения срока стояния дренажей.Выводы. Операция Бриккера — наиболее безопасный метод деривации мочи у лиц пожилого и старческого возраста после операций, включающих цистэктомию. Формирование уретероилеоанастомоза по Wallace при операции Бриккера сопровождается значимым уменьшением количества ранних и поздних послеоперационных осложнений и повторных операций. Формирование уретероилеоанастомоза по Wallace у онкологических больных считается методом выбора

Global Chronic Total Occlusion Crossing Algorithm: JACC State-of-the-Art Review

The authors developed a global chronic total occlusion crossing algorithm following 10 steps: 1) dual angiography; 2) careful angiographic review focusing on proximal cap morphology, occlusion segment, distal vessel quality, and collateral circulation; 3) approaching proximal cap ambiguity using intravascular ultrasound, retrograde, and move-the-cap techniques; 4) approaching poor distal vessel quality using the retrograde approach and bifurcation at the distal cap by use of a dual-lumen catheter and intravascular ultrasound; 5) feasibility of retrograde crossing through grafts and septal and epicardial collateral vessels; 6) antegrade wiring strategies; 7) retrograde approach; 8) changing strategy when failing to achieve progress; 9) considering performing an investment procedure if crossing attempts fail; and 10) stopping when reaching high radiation or contrast dose or in case of long procedural time, occurrence of a serious complication, operator and patient fatigue, or lack of expertise or equipment. This algorithm can improve outcomes and expand discussion, research, and collaboration

Global Chronic Total Occlusion Crossing Algorithm

The authors developed a global chronic total occlusion crossing algorithm following 10 steps: 1) dual angiography; 2) careful angiographic review focusing on proximal cap morphology, occlusion segment, distal vessel quality, and collateral circulation; 3) approaching proximal cap ambiguity using intravascular ultrasound, retrograde, and move-the-cap techniques; 4) approaching poor distal vessel quality using the retrograde approach and bifurcation at the distal cap by use of a dual-lumen catheter and intravascular ultrasound; 5) feasibility of retrograde crossing through grafts and septal and epicardial collateral vessels; 6) antegrade wiring strategies; 7) retrograde approach; 8) changing strategy when failing to achieve progress; 9) considering performing an investment procedure if crossing attempts fail; and 10) stopping when reaching high radiation or contrast dose or in case of long procedural time, occurrence of a serious complication, operator and patient fatigue, or lack of expertise or equipment. This algorithm can improve outcomes and expand discussion, research, and collaboration.info:eu-repo/semantics/publishedVersio