Fiscal federalism vs fiscal decentralization in healthcare: a conceptual framework

INTRODUCTION: Fiscal federalism and fiscal decentralization are distinct policy options in public services in general and healthcare in particular, with possibly opposed effects on equity, effectiveness, and efficiency. However, the pertinent discourse often reflects confusion between the concepts or conflation thereof. METHODS: This paper performs a narrative review of theoretical literature on decentralization. The study offers clear definitions of the concepts of fiscal federalism and fiscal decentralization and provides an overview of the potential implications of each policy for healthcare systems. RESULTS: The interpretation of the literature identified three different dimensions of decentralization: political, administrative, economic. Economic decentralization can be further implemented through two different policy options: fiscal federalism and fiscal decentralization. Fiscal federalism is the transfer of spending authority of a centrally pooled public health budget to local governments or authorities. Countries like the UK, Cuba, Denmark, and Brazil mostly rely on fiscal federalism mechanisms for healthcare financing. Fiscal decentralization consists of transferring both pooling and spending responsibilities from the central government to local authorities. Contrarily to fiscal federalism, the implementation of fiscal decentralization requires as a precondition the fragmentation of the national pool into many local pools. The restructuring of the pooling system may limit the cross-subsidization effect between high- and low-income groups and areas that a central pool guarantees; thus, severely affecting local equality and equity. With the limited availability of local public resources in poorer regions, the quality of services drops, increasing the disparity gap between areas. Evidence from Italy, Spain, China, and Ivory Coast -countries with a strong fiscal decentralization element in their healthcare services- suggests that fiscal decentralization has positive effects on the infant mortality rate. However, it decreases healthcare resources as well as access to services, fostering spatial inequities. CONCLUSION: If public resources are and remain adequate, allocation follows equitable criteria, and local communities are involved in the decision-making debate, fiscal federalism -rather than fiscal decentralization- appear to be an adequate policy option to improve the healthcare services and population's health nationwide and achieve health sector economic decentralization. HIPPOKRATIA 2020, 24(3): 107-113

Latino Parental Acceptability towards the Human Papilloma Virus Vaccine

This study examined parental acceptability of the Human Papilloma Virus (HPV) vaccination among Latino parents. The role that acculturation may play in Latino parents\u27 acceptability of the vaccine was also examined. A survey conceptualized using the Health Belief Model and two acculturation measures were administered to participants (N = 130). Approximately 70% of parents endorsed that they would vaccinate their daughters with the HPV vaccine. A regression analysis revealed that perception of susceptibility, perception of seriousness, perception of benefit, and cues to action significantly predicted parental acceptability, with 57% of the variance accounted by these variables. Acculturation was not a significant predictor of parental acceptability. These results indicate that a large proportion of Latino parents are likely to accept the HPV vaccine and that certain Health Belief Model constructs may predict acceptability in this population. It is important for healthcare providers to understand what factors may predict Latino parents\u27 acceptability to the HPV vaccine given the high rates of cervical cancer among Latina women. Recommendations for future research in this area are provided

Υδρογεωμορφολογικές επιπτώσεις των δασικών πυρκαγιών. Στοιχεία από την Ελληνικό χώρο

Οι δασικές πυρκαγιές, ως φυσικό φαινόμενο, στις μέρες μας παρουσιάζουν δραματική αύξηση, με σοβαρότατες οικονομικές, κοινωνικές και περιβαλλοντικές επιπτώσεις, με την εξελισσόμενη κλιματική αλλαγή να δημιουργεί έναν διαρκές επιταχυνόμενο κύκλο. Οι δυσμενείς επιπτώσεις μιας δασικής πυρκαγιάς στην βλάστηση και το έδαφος όπου εκδηλώνεται, επηρεάζει ριζικά τους μηχανισμούς απορροής της βροχής δημιουργώντας νέες συνθήκες που οδηγούν στην εκδήλωση πλημμυρικών και κατολισθητικών φαινομένων. Στην παρούσα εργασία θα δούμε βιβλιογραφικά τις δασικές πυρκαγιές στην Ελλάδα και την συσχέτισή τους με την κλιματική αλλαγή. Αφού μελετήσουμε τις ιδιότητες του εδάφους και την διάβρωση, θα μελετήσουμε τον ρόλο των πυρκαγιών στην διάβρωση, την απορροή και τα πλημμυρικά φαινόμενα. Στην συνέχεια, θα εξετάσουμε πέντε συμβάντα δασικών πυρκαγιών στον Ελληνικό χώρο και τις υδρογεωμορφολικές τους επιπτώσεις. Ειδικότερα, θα μελετήσουμε τις μεγα-πυρκαγιές της Ηλείας του 2007 εξετάζοντας τα συμβάντα πλημμυρών και κατολισθήσεων την προ-πυρική και μετα-πυρική περίοδο. Συμπληρωματικά του εγχειρήματος γίνεται και περιγραφή των ακραίων μετεωρολογικών συνθηκών που συνετέλεσαν στο μέγεθος της καταστροφής. Με την ίδια πολιτική θα μελετήσουμε άλλες τέσσερις, μικρότερης έκτασης αλλά εξίσου ενδιαφέρουσες ως προς τα αποτελέσματά τους δασικές πυρκαγιές, μελετώντας κατά βάση στην επίδρασή τους στον πλημμυρικό κίνδυνο. Αυτές είναι: της Πάρνηθας του 2007, της Ρόδου το 2008, της Βορειοανατολικής Αττικής (Γραμματικό) το 2009 και της Χίου το 2012.The present dissertation deals with the issue of Hydrogeomorphic effects as secondary hazards of forest fires. Forest fires, as a natural phenomenon, today show a dramatic increase, with very serious economic, social, and environmental consequences, while the evolving climate change tends to create a constant accelerating cycle. The adverse effects of a forest fire on the vegetation and the soil where it occurs, radically affect the mechanisms of rainwater drainage, creating new conditions that lead to the occurrence of floods and landslides. In the present work we will see through literature data the forest fires in Greece and their correlation with the climate change. After studying the properties of soil and erosion, we will study the role of fires in erosion, runoff and flooding. Next, we will examine five forest fire incidents in Greece and their hydrogeomorphic impact. In particular, we will study the mega-fires of Ilia in 2007 by examining the events of floods and landslides in the pre-fire and post-fire period. In addition to the project, the extreme meteorological conditions that contributed to the magnitude of the disaster are described. With the same policy we will study four other, smaller but equally interesting forest fires in terms of their effects, basically studying their influence on flood risk. These are: Parnitha in 2007, Rhodes in 2008, Northeastern Attica (Grammatiko) in 2009 and Chios in 2012

Ο ρόλος και η συμβολή των διεθνών οργανισμών στη μείωση των φυσικών καταστροφών στις σχολικές μονάδες. Δράσεις και συνεργασίες

Με την διπλωματική εργασία θα διερευνήσουμε το ρόλο και τη συμβολή των διεθνών οργανισμών στην μείωση των φυσικών καταστροφών στα σχολικά συγκροτήματα. Η έκταση και η σοβαρότητα του προβλήματος των καταστροφών σε παγκόσμιο επίπεδο γίνεται αμέσως αντιληπτή όταν συνειδητοποιήσει κανείς τη διεθνή κινητοποίηση οργανισμών απέναντι στις φυσικές καταστροφές που πλήττουν σχολικές μονάδες. Η ενημέρωση του κοινού και ιδιαίτερα μαθητών και εκπαιδευτικών από τους διάφορους οργανισμούς σε συνεργασία με τους επίσημους φορείς αποτελεί μία από τις σημαντικότερες ενέργειες για την οικοδόμηση μιας νοοτροπίας ασφάλειας και ανθεκτικότητας σε όλα τα επίπεδα. Οι καταστροφές μπορούν να μειωθούν σημαντικά αν εκπαιδευτικοί και μαθητές είναι καλά ενημερωμένοι και εξοικειωμένοι προς μια νοοτροπία πρόληψης των καταστροφών και ανθεκτικότητας. Για την επίτευξη αυτής της προτεραιότητας απαιτείται η διαχείριση και ανταλλαγή των πληροφοριών, η μόρφωση και η εκπαίδευση, η έρευνα και η ευαισθητοποίηση του κοινού. Συγκεκριμένα, στο πρώτο κεφάλαιο δίνονται οι ορισμοί και οι αποσαφηνίσεις των βασικών εννοιών που είναι απαραίτητες για τη συγκεκριμένη εργασία : καταστροφή, φυσικές καταστροφές, φυσικά φαινόμενα, σχολικό συγκρότημα, ασφαλές σχολείο, συνηθέστεροι φυσικοί κίνδυνοι και καταστροφές στα σχολεία (τροπικές καταιγίδες – τυφώνες , πυρκαγιές, καύσωνες, πλημμύρες, σεισμοί, ηφαίστεια, τσουνάμι, λασπορροές, κατολισθήσεις), διαχείριση και μείωση διακινδύνευσης καταστροφών, διεθνείς οργανισμοί και οργανώσεις. Στο δεύτερο κεφάλαιο γίνεται αναφορά στο διεθνές πλαίσιο δράσης των διεθνών οργανισμών. Αναλυτικότερα, παρατίθενται το πλαίσιο για διεθνή συνεργασία για την επίτευξη των στόχων της Διεθνούς Δεκαετίας Μείωσης των Φυσικών Καταστροφών (United Nations International Strategy for Disaster Reduction- UNISDR), η στρατηγική της Γιοκοχάμα, Η διάσκεψη στο Κομπέ, στο Hyogo της Ιαπωνίας και το πλαίσιο Sendai. Τέλος θα αναφέρουμε τις βασικές δραστηριότητες των σημαντικότερων διεθνών οργανισμών: α) Η παροχή εύκολα κατανοητών πληροφοριών για τους κινδύνους καταστροφής και τις δυνατότητες προστασίας, ειδικά στους εκπαιδευτικούς και μαθητές περιοχών υψηλού κινδύνου. β) η προώθηση του συνόλου της γνώσης για τη μείωση του κινδύνου καταστροφής στα σχολικά προγράμματα σπουδών. γ)Η έρευνα περιλαμβάνει την ανάπτυξη βελτιωμένων μεθόδων για την πρόβλεψη των κινδύνων και τις ενέργειες για τη μείωση τους. δ) Η δημόσια ευαισθητοποίηση αναφέρεται στην εμπέδωση μιας κουλτούρας ανθεκτικότητας στις καταστροφές και ενδυνάμωση της κοινοτικής συμμετοχής στις συνεχείς δημόσιες εκστρατείες εκπαίδευσης .With the diploma thesis we will examine the role and contribution of international organizations in reducing natural disasters in school complexes. The extent and severity of the global disaster problem is immediately perceived when one realizes the international mobilization of organizations against the natural disasters affecting schools. Informing the public and especially students and teachers from the various organizations in collaboration with the official bodies is one of the most important actions for building a culture of safety and resilience at all levels. Disasters can be significantly reduced if educators and students are well informed and familiar with a disaster prevention and resilience mentality. To achieve this priority requires the management and exchange of information, education and training, research and public awareness. In particular, the first chapter gives the definitions and clarifications of the basic concepts necessary for the specific work: destruction, natural disasters, natural phenomena, school complex, safe school, most common natural hazards and disasters in schools (tropical storms - hurricanes, fires , heatwaves, floods, earthquakes, volcanoes, tsunamis, sludge, landslides), disaster risk management and reduction, international organizations and organizations. The second chapter refers to the international framework for action of international organizations. More specifically, the framework for international cooperation to achieve the objectives of the United Nations International Strategy for Disaster Reduction (UNISDR), the Yokohama Strategy, the Conference in Kobe, Hyogo in Japan and the Sendai Framework . Finally, we will mention the core activities of major international organizations: (a) To provide readily understandable information on the risks of destruction and protection opportunities, especially for educators and students in high risk areas. (b) to promote all knowledge to reduce the risk of disaster in school curricula. c) Research includes the development of improved methods for predicting risks and actions to reduce them. d) Public awareness refers to the consolidation of a disaster resilience culture and the strengthening of community participation in continuing public education campaigns

Comparing the COVID-19 pandemic in space and over time in Europe, using numbers of deaths, crude rates and adjusted mortality trend ratios

Abstract Comparison of COVID-19 trends in space and over time is essential to monitor the pandemic and to indirectly evaluate non-pharmacological policies aimed at reducing the burden of disease. Given the specific age- and sex- distribution of COVID-19 mortality, the underlying sex- and age-distribution of populations need to be accounted for. The aim of this paper is to present a method for monitoring trends of COVID-19 using adjusted mortality trend ratios (AMTRs). Age- and sex-mortality distribution of a reference European population (N = 14,086) was used to calculate age- and sex-specific mortality rates. These were applied to each country to calculate the expected deaths. Adjusted Mortality Trend Ratios (AMTRs) with 95% confidence intervals (C.I.) were calculated for selected European countries on a daily basis from 17th March 2020 to 29th April 2021 by dividing observed cumulative mortality, by expected mortality, times the crude mortality of the reference population. These estimated the sex- and age-adjusted mortality for COVID-19 per million population in each country. United Kingdom experienced the highest number of COVID-19 related death in Europe. Crude mortality rates were highest Hungary, Czech Republic, and Luxembourg. Accounting for the age-and sex-distribution of the underlying populations with AMTRs for each European country, four different patterns were identified: countries which experienced a two-wave pandemic, countries with almost undetectable first wave, but with either a fast or a slow increase of mortality during the second wave; countries with consistently low rates throughout the period. AMTRs were highest in Eastern European countries (Hungary, Czech Republic, Slovakia, and Poland). Our methods allow a fair comparison of mortality in space and over time. These might be of use to indirectly estimating the efficacy of non-pharmacological health policies. The authors urge the World Health Organisation, given the absence of age and sex-specific mortality data for direct standardisation, to adopt this method to estimate the comparative mortality from COVID-19 pandemic worldwide