Шкала GRACE 2.0 для прогнозирования течения острого коронарного синдрома: какой из маркеров повреждения миокарда использовать?

Aim. To compare the effectiveness of various markers of myocardial injury (creatine phosphokinase MB-fraction (CK-MB), cardiac troponin I, measured by standard and high sensitivity methods (cTnI and hs-TnI), and heart-type fatty acids binding protein (H-FABP)) in predicting the ACS course using the GRACE 2.0 score.Methods. 183 patients with a verified diagnosis of ACS were included in the study. The levels of CK-MB, cTnl, hs-Tnl and H-FABP were measured at admission. Qualitative assessment of H-FABP was performed by immunochromatographic express-tests “CARD-INFO” and “CardioFABP”. Risk assessment of death in the in-hospital period and within the 12-months follow-up period, as well as death and/or acute myocardial infarction (AMI) within the 12-months follow-up was estimated using the GRACE 2.0 score with alternate inclusion of the various cardiomarkers. The effectiveness of the resultant prognostic scales was evaluated using the ROC-analysis and comparison of the areas under the curve (AUC).Results. 114 patients (62.3%) were diagnosed with AMI and 69 (37.7%) with unstable angina. 10 patients (5.5%) died during the indexed hospitalization. Four patients died within the follow-up and 8 patients (4.4%) had Ami. 94 patients (51.3%) had elevated hs-Tnl levels at admission, 90 patients (49.2%) - cTnl, 45 patients (24.6%) - CK-MB. H-FABP levels were elevated in 70 (38.3%). The express-test “CARD-INFO” was positive in 86 patients (47.0%), the “CardioFABP” - in 125 (68.3%). There were no significant differences found between the stratification of ACS patients by the GRACE 2.0 score into high and non-high risk groups in terms of complications (p<0.05). Similarly, there were no significant differences found between the AUC values of the cardiomarkers in terms of developing the endpoints using the GRACE 2.0 score (p<0.05).Conclusion. The introduction of H-FABP in the GRACE 2.0 scale is non-inferior to traditional markers of myocardial damage and may be used to stratify risk in patients with ACS.Цель. Сравнить эффективность прогнозирования течения острого коронарного синдрома (ОКС) с помощью шкалы GRACE 2.0 при включении в нее результатов определения различных маркеров повреждения миокарда (МВ-фрак-ции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), сердечного тропонина I, определенного методами стандартной и высокой чувствительности (сТн I и вчТн I), и сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК)).Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента с верифицированным диагнозом «ОКС». Больным при поступлении проводилось количественное определение уровня МВ-КФК, сТн I, вчТн I и сБСЖК, а также качественная оценка содержания сБСЖК с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «КАРД-ИНФО» и «КардиоБСЖК». Оценку риска летального исхода в стационаре и в течение 12 месяцев наблюдения, а также летального исхода и/или развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 12 месяцев, выполняли с помощью шкалы GRACE 2.0 с поочередным использованием результатов определения различных кардиомаркеров. Эффективность полученных прогностических шкал оценивали с помощью ROC-анализа и сопоставления показателей площади под кривой (AUC).Результаты. У 114 больных (62,3%) диагностирован ОИМ, у 69 (37,7%) - нестабильная стенокардия. В течение госпитализации умерли 10 пациентов (5,5%), в течение последующего наблюдения произошло еще 4 летальных исхода и 8 случаев (4,4%) развития ОИМ. Уровень вчТн I при поступлении был повышен у 94 пациентов (51,3%), сТн I - у 90 (49,2%), МВ-КФК - у 45 (24,6%), сБСЖК, определенного количественным методом, - у 70 (38,3%). Экспресс-тест «КАРД-ИНФО» был положительным у 86 пациентов (47,0%), «КардиоБ-СЖК» - у 125 (68,3%). Результаты распределения больных ОКС на группы высокого и невысокого риска развития осложнений по шкале GRACE 2.0 в течение госпитализации и 12 мес. при использовании различных маркеров значимо не различались (p<0,05). При сравнении показателей AUC изучавшихся кардиомаркеров в отношении развития всех конечных точек с помощью шкалы GRACE 2.0 достоверных различий также не выявлено (p<0,05).Заключение. Включение в шкалу GRACE 2.0 сБСЖК по эффективности прогнозирования течения ОКС не уступает традиционным маркерам повреждения миокарда и может применяться, наряду с ними, для стратификации риска у больных ОКС

INVESTIGATION OF THE SPECTRAL CHARACTERISTICS OF POLYVINYLPYRROLIDONE-IODINE IN THE FIELD OF LOW-FREQUENCY VIBROACOUSTIC OSCILLATIONS

The change in the optical density spectrum of povidone-iodine in the field of low-frequency oscillations was studied. A conclusion about the dissociation of the complex under the action of infrasound is made. Partially confirmed data on the structure of the complex

Непосредственные результаты применения биологического полукаркасного протеза «ТиАра» и каркасного биологического протеза «ЮниЛайн»: анализ propensity score matching

Highlights. It is the first pseudorandomized comparative study of xenopericardial frame and half-frame bioprostheses treated with diepoxin in the aortic position use and its direct results.Aim. A comparative assessment using the Propensity Score Matching method of the in-hospital clinical and hemodynamic results of the semi-framed epoxy-treated xenopericardial prosthesis “T-ara” and the framed epoxy-treated xenopericardial prosthesis “UniLine” (“NeoKor”, Kemerovo, Russia) for isolated aortic valve replacement implantation.Methods. 33 recipients of the “UniLine” prosthesis were selected by Propensity Score Matching method in a ratio of 1:1 to 33 observations from the “T-ara” group according to the compliance criteria: gender, age, body surface area, end-diastolic volume of the left ventricle (LV) and the pre-operative presence/absence of the aortic regurgitation.Results. Hospital mortality in the “T-ara” and “UniLine” groups was 3.03 (n = 1) and 6.06% (n = 2), respectively, p = 0.920. Non-fatal complications in the “T-ara” and “UniLine” groups was 7 (21.2%) and 18 (54.6%), p = 0.163. The incidence of postoperative heart failure and arrhythmias was higher in “UniLine” recipients (p = 0.001). The average stay in the intensive care unit was longer in the “UniLine” group than in the “T-ara” group, p = 0.05. Postoperative end-systolic and end-diastolic dimensions and volumes (and the corresponding indexes) of the LV,       as well as the myocardial mass and its index in both groups had no statistically significant changes in relation to preoperative data. The comparative assessment of left ventricular remodeling parameters depending on the prosthetic size revealed no significant differences. The average pressure gradient in the “T-ara» and “UniLine” group of size 21mm was 12.2±7.4 and 12.2±5.0 mm Hg. (p>0.050). The average pressure gradient in the group “T-ara” and “UniLine” size 23–25 mm was 10.2±4.1 and 9.9±0.3 mm Hg, p>0.050. The regression degree of LV myocardial mass index in the groups did not have significant differences.Conclusion. At the hospital stage, the semi-framed epoxy-treated biological prosthesis “T-ara” has a similar clinical and hemodynamic profile with the framed biological prosthesis “UniLine”. The frequency of postoperative heart  failure  and cardiac arrhythmias is statistically significantly higher in the “UniLine” group (framed bioprostheses).Основные положения. Первое псевдорандомизированное сравнительное исследование непосредственных результатов применения ксеноперикардиальных каркасных и полукаркасных диэпоксиобработанных биопротезов в аортальной позиции.Цель. Провести сравнительную оценку с применением метода Propensity Score Matching непосредственных клинических и гемодинамических результатов имплантации полукаркасного эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза «Тиара» и каркасного эпоксиобработанного ксеноперикардиального протеза «Юнилайн» (ЗАО «НеоКор», Кемерово, РФ) при изолированном пороке аортального клапана.Материалы и методы. Методом псевдорандомизации в соотношении 1:1 к 33 наблюдениям из группы «Тиара» было подобрано 33 реципиента протеза «Юнилайн» по критериям соответствия: пол, возраст, площадь поверхности тела, конечный диастолический объём левого желудочка (ЛЖ) и наличие/отсутствие регургитации на нативном аортальном клапане.Результаты. Госпитальная летальность в группе «Тиара» и «ЮниЛайн» составила 3,03 (n = 1) и 6,06% (n = 2) соответственно, p = 0,920. Количество пациентов с нелетальными осложнениями в группе «Тиара» и «Юнилайн» составило 7 (21,2%) и 18 (54,6%), p = 0,163. Частота острой сердечной недостаточности и нарушений ритма была статистически значимо (p = 0,001) выше у реципиентов «ЮниЛайн». Также у реципиентов «Юнилайн» среднее время нахождения в палате интенсивной терапии и пребывание в стационаре были продолжительнее (на 0,7 и на 2,8 дня соответственно), чем в группе «Тиара», p = 0,05. После коррекции порока такие ультразвуковые параметры как конечно-систолический и конечно-диастолический размеры и объемы (и соответствующие им индексы) ЛЖ, а также масса его миокарда и её индекс в обеих группах не имели статистически значимых изменений по отношению к дооперационным данным. При сравнительной оценке параметров ремоделирования ЛЖ в зависимости от типоразмера протеза значимых различий не выявлено. При оценке транспротезной гемодинамики средний градиент давления в группе «Тиара» и «Юнилайн» 21-го типоразмера составил 12,2±7,4 и 12,2±5,0 мм рт. ст. (р>0,050). Средний градиент давления в группе «Тиара» и «Юнилайн» 23–25-го типоразмера был 10,2±4,1 и 9,9±0,3 мм рт. ст., р>0,050. Степень регресса индекса массы миокарда ЛЖ в группах не имела достоверных отличий.Заключение. На госпитальном этапе полукаркасный эпоксиобработанный биологический протез «Тиара» имеет схожий клинический и гемодинамический профиль с каркасным биологическим протезом «Юнилайн». Частота послеоперационной сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца статистически значимо выше в группе каркасных биопротезов «Юнилайн»

Sarilumab in patients admitted to hospital with severe or critical COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial

Background: Elevated proinflammatory cytokines are associated with greater COVID-19 severity. We aimed to assess safety and efficacy of sarilumab, an interleukin-6 receptor inhibitor, in patients with severe (requiring supplemental oxygen by nasal cannula or face mask) or critical (requiring greater supplemental oxygen, mechanical ventilation, or extracorporeal support) COVID-19. Methods: We did a 60-day, randomised, double-blind, placebo-controlled, multinational phase 3 trial at 45 hospitals in Argentina, Brazil, Canada, Chile, France, Germany, Israel, Italy, Japan, Russia, and Spain. We included adults (≥18 years) admitted to hospital with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection and pneumonia, who required oxygen supplementation or intensive care. Patients were randomly assigned (2:2:1 with permuted blocks of five) to receive intravenous sarilumab 400 mg, sarilumab 200 mg, or placebo. Patients, care providers, outcome assessors, and investigators remained masked to assigned intervention throughout the course of the study. The primary endpoint was time to clinical improvement of two or more points (seven point scale ranging from 1 [death] to 7 [discharged from hospital]) in the modified intention-to-treat population. The key secondary endpoint was proportion of patients alive at day 29. Safety outcomes included adverse events and laboratory assessments. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT04327388; EudraCT, 2020-001162-12; and WHO, U1111-1249-6021. Findings: Between March 28 and July 3, 2020, of 431 patients who were screened, 420 patients were randomly assigned and 416 received placebo (n=84 [20%]), sarilumab 200 mg (n=159 [38%]), or sarilumab 400 mg (n=173 [42%]). At day 29, no significant differences were seen in median time to an improvement of two or more points between placebo (12·0 days [95% CI 9·0 to 15·0]) and sarilumab 200 mg (10·0 days [9·0 to 12·0]; hazard ratio [HR] 1·03 [95% CI 0·75 to 1·40]; log-rank p=0·96) or sarilumab 400 mg (10·0 days [9·0 to 13·0]; HR 1·14 [95% CI 0·84 to 1·54]; log-rank p=0·34), or in proportions of patients alive (77 [92%] of 84 patients in the placebo group; 143 [90%] of 159 patients in the sarilumab 200 mg group; difference −1·7 [−9·3 to 5·8]; p=0·63 vs placebo; and 159 [92%] of 173 patients in the sarilumab 400 mg group; difference 0·2 [−6·9 to 7·4]; p=0·85 vs placebo). At day 29, there were numerical, non-significant survival differences between sarilumab 400 mg (88%) and placebo (79%; difference +8·9% [95% CI −7·7 to 25·5]; p=0·25) for patients who had critical disease. No unexpected safety signals were seen. The rates of treatment-emergent adverse events were 65% (55 of 84) in the placebo group, 65% (103 of 159) in the sarilumab 200 mg group, and 70% (121 of 173) in the sarilumab 400 mg group, and of those leading to death 11% (nine of 84) were in the placebo group, 11% (17 of 159) were in the sarilumab 200 mg group, and 10% (18 of 173) were in the sarilumab 400 mg group. Interpretation: This trial did not show efficacy of sarilumab in patients admitted to hospital with COVID-19 and receiving supplemental oxygen. Adequately powered trials of targeted immunomodulatory therapies assessing survival as a primary endpoint are suggested in patients with critical COVID-19. Funding: Sanofi and Regeneron Pharmaceuticals

CARDIOVERSION WITH BI- AND MONOPHASE DEFIBRILLATORS IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION

The paper focuses on the effectiveness and safety of bi- and monophase defibrillators in patients with paroxysmal atrial fibrillation. In bi-phase defibrillator cardioversion, sinus rhythm was restored more often, and total defibrillation energy was substantially lower than in monophase defibrillator cardioversion. No significant differences in myocardial necrosis markers were observed

Main lines in design of radio navigation equipment in the Krasnoyarsk State Technical University

The paper contains main results of R&D in radio-navigation systems and devices in the Krasnoyarsk State Technical University