Speciális májműtét (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy, ALPPS) morbiditásának csökkentése átértékelt betegkiválasztási elvek és műtéttechnikai módosítás révén = Decreasing morbidity after Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) with technical modification and patient selection

Absztrakt: Bevezetés: A májtumorok reszekálhatóságának egyetlen biológiai feltétele a májreszekció után megmaradó, a májműködést még biztosítani képes elégséges májszövetmennyiség (FLR). A műtét után visszamaradó májszövet tömege még a műtét előtt megnöveszthető vena portae okklúziós eljárásokkal. A legújabb ilyen eljárás az Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS), mely a legrövidebb idő alatt a legjelentősebb indukált hipertrófiát biztosítja. A műtét morbiditása és mortalitása az eljárás bevezetése idején azonban elfogadhatatlanul magas volt. Célkitűzés: A szövődmények csökkentése a betegszelekció pontosításával és a műtéti technika módosításával. Módszer: Műtéttechnikai módosításként a ’teljes mobilizálás’ technika helyett klinikánkon ún. ’no touch’ technikát dolgoztunk ki. Klinikánk betegadatait nemzetközi regiszterbe kapcsoltuk, melyben gyűjtjük a demográfiai adatok mellett az alapbetegség, a májműtét, illetve a szövettani jellemzőket, vizsgáljuk a morbiditást (Clavien–Dindo) és a mortalitást. A májtérfogat és -funkció mérésére CT-volumetriát, valamint 99mtechnécium-mebrofenin SPECT/CT-t alkalmazunk. Az adatokat multivarianciaanalízissel vizsgáltuk. Eredmények: A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Karának I. Sebészeti Klinikáján 2012 és 2018 között 20 ALPPS-műtétet végeztünk. A relatív térfogatnövekmény, illetve a reszekabilitás 96% vs. 86%, illetve 95% vs. 98% volt klinikánk és a regiszter 320 betegét vizsgálva. ’No touch’ technika alkalmazásakor a Clavien–Dindo III–IV. morbiditás és a mortalitás (22%–0%) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint ’complete mobilization’ technika esetén (63%–36%; p<0,05). A regiszter betegadatainak multivarianciaanalízise alapján mortalitást fokozó független tényező volt a 60 év feletti kor, a máj macrosteatosisa, a nem colorectalis májtumor, a 300 percnél hosszabb műtét, a több, mint 2 egység vörösvértest-transzfúzió, illetve az elégtelen FLR-funkció a stage 2 előtt (p<0,05). Következtetés: Az ALPPS-műtét morbiditása és mortalitása helyes betegkiválasztással és ’no touch’ műtéttechnikával csökkenthető. Orv Hetil. 2019; 160(32): 1260–1269. | Abstract: Introduction: Resecability of liver tumors is exclusively depending on the future liver remnant (FLR). The remnant can be hypertrophised using portal vein occlusion techniques. The latest hypertrophising method is Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS), which provides the most significant induced hypertrophy in the shortest time. Morbidity and mortality of this procedure were initially unacceptably high. Aim: Reducing complications by better patient selection and modified surgical technique. Method: The First Department of Surgery, Semmelweis University, Budapest, prefers the ‘no touch’ technique, instead of ‘complete mobilization’. For optimizing patient selection, an international registry (including our patients’ data) was established. In addition to the surgical, we collected demographic, disease, liver function, histology, morbidity (Clavien–Dindo) and mortality parameters. Volume and function measurements were performed by using CT-volumetry and 99mtechnecium-mebrofenin SPECT/CT. Data were analyzed by multivariate analysis (significance: p<0.05). Results: We performed 20 ALPPS procedures from 2012 to 2018. The relative volume increment and resectability in our department and among the 320 registry patients were 96% vs. 86% and 95% vs. 98%. Using ‘no touch’ technique, the Clavien–Dindo III–IV morbidity and mortality rates were significantly lower (22%–0%) than with ‘complete mobilization’ (63%–36%) (p<0.05). Based on the multivariate analysis of the registry patients, age over 60 years, liver macrosteatosis, non-colorectal liver tumor, >300 minutes operation time, >2 units of red blood cell transfusion, or insufficient FLR function before stage 2 were identified as independent factors influencing mortality (p<0.05). Conclusion: Mortality and morbidity of ALPPS can be reduced by proper patient selection and ‘no touch’ surgical technique. Orv Hetil. 2019; 160(32): 1260–1269

Research and Education: The Renewed Medical Campus of Pécs

With the growth in international education and the increase in the number of students, the examination and development of university campuses at the University of Pécs have become necessary.A new building will be added to the Campus of the Medical School where it is required to place student and educational spaces, as well as research laboratories of international standards. It is a complex architectural task to create new modern spaces, establish relations with one another and also with the existing theoretical building block in the area. The large green space in the campus is closed, unused, but can be taken advantage of with the thoughtful placement of the new building. Student comfort can be improved significantly if the green surface is connected to the life of the area. During the design process, a complex, modern annex has been formulated in accordance with the above educational and research aspects

Assisting Simulation Teaching Method with Architectural Tools

The social requirements of health education and the increased attention to the patient made it important to ‘practice’ on patients with the help of simulation training opportunities before the real situations in the last quarter of the 20th century. The legal and ethical aspects of the practical interventions on patients required the regulation of healthcare education. The Medi Skills Lab – Simulation Training Centre project started at the University of Pécs in 2012. The main task of the Laboratory is to develop the manual skills of medical students and doctors in graduate and postgraduate training. During the operation, it is necessary to hold compulsory, elective, optional courses and to realize the training needs of external partners. Education with simulation tools has different spatial organizational demands in connection with architecture. New planning methodological directions and designs are induced by the related functions that are separated in accordance to the technologies. The coherent relations between the functions can be reduced by user levels also in spatial organization

The Development of the ’Western Campus’

With the Modern Városok Program (’Modern Cities Program’) Pécs has gained a development opportunity with the help of which not only the buildings and premises of the university faculties participating in international training can form more sustainable, unified university campuses, but with urban planning infrastructure development is being prepared both in short and long term. One of the main development areas of the ’Modern Cities Program’ is the establishment of the ’Western Campus’.In the first stage, the formation of a migration map and the grouping of the faculties and buildings inside and outside the premises were necessary for the unified Campus. During the preparatory phase, the infrastructure connecting university areas were developed and the pedestrian and bicycle road networks were redesigned/expanded. In the second phase, the faculties were complemented in accordance with their needs, some faculties were redesigned inside the building (Faculty of Pharmacy), others were enlarged (Faculty of Sciences), but new buildings were also designed (Medical School, Faculty of Engineering and Information Technology ÉG 81-56). The International Studies Centre and the Centre for Foreign Languages are placed in this homogeneous structure, which also indicates the essence of the Campus

A focalis nodularis hyperplasia multimodális kezelése

A focalis nodularis hyperplasia (FNH) a máj második leggyakrabban előforduló benignus góca. Nem malignizálódik, így a jelenlegi ajánlások szerint eltávolítása relatív indikációt képez. Kezelését illetően több különböző módszer is ismert. A közlemény célja, hogy összefoglalót adjon az FNH ellátásáról és két esetben bemutassa az alternatív keze- lési lehetőségeket. Egy 40 éves nőbetegnél hasi panaszok miatt indult kivizsgálás során a májban CT-morfológiailag FNH igazolódott. A laesio lokalizációját figyelembe véve, a sebészeti reszekció magas rizikója miatt, transarterialis embolisatio (TAE) mellett döntöttünk. Többszörös kezelést követően a kontroll képalkotó vizsgálatok alapján jelen- tős regressziót értünk el, mindemellett a beteg panaszmentessé vált. Egy 25 éves nőbetegnél hasi panaszok miatt történt MR-vizsgálat igazolt FNH-t. Az elhelyezkedésre tekintettel TAE-t végeztünk, a beteg azonban ezúttal nem vált teljesen panaszmentessé. Definitív megoldásként májreszekció történt, melyet követően panaszai megszűntek. Tünetmentes FNH felfedezésekor elegendő lehet a betegek hosszú távú követése. Tünetek, illetve nagy műtéti koc- kázat esetében a malignus májtumoroknál rutinszerűen alkalmazott TAE az FNH-ban akár önmagában vagy sebészi kezeléssel kombinálva is eredményesen alkalmazható. Kisebb rizikó esetén a legmegfelelőbb választás a primer lapa- roszkópos reszekció