Preoperative short-course radiotherapy versus combined radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer: a multi-centre prospectively randomised study of the Berlin Cancer Society

BACKGROUND: The additional use of radiotherapy has changed the treatment of locally advanced rectal cancer (LARC) dramatically. But a major achievement has been the development of total mesorectal excision (TME) as a surgical standard and the recognition that the surgeon is the predominant prognostic factor. The benefit of preoperative hypofractionated radiotherapy (SCRT; five fractions each of 5 Gy), initially established by the Swedish Rectal Cancer Trial, has been demonstrated in conjunction with TME by the Dutch Colorectal Cancer Group. The concept of combined neoadjuvant radiochemotherapy (conventional radiation of about 50 Gy with chemotherapy) has not been compared over surgery alone with TME. However, the German Rectal Cancer Study Group recently demonstrated that preoperative radiochemotherapy (RCT) was better than postoperative radiochemotherapy in terms of local control. METHODS: Patients with histological proven rectal cancer staged T2N+ or T3 are randomized to receive either SCRT (25 Gy in five fractions of 5 Gy) plus TME-surgery within 5 days or RCT (50.4 Gy in 28 fractions of 1.8 Gy, continuous infusion 5-fluorouracil) plus TME-surgery 4-6 weeks later. All patients receive adjuvant chemotherapy (12 weeks continuous infusional 5-FU) and are followed up for 5 years. TME-quality is independently documented by the surgeon and the pathologist. Hypothesis of the study is that RCT is superior to SCRT in terms of local recurrence after five years. Secondary endpoints are overall survival, disease-free survival, complete resection rate (R0 resection), rate of sphincter saving resection, acute and late toxicity (radiation related side effects), and quality of life (including long term bowel function). DISCUSSION: Similar long-term survival, local control and late morbidity have been reported for both concepts of preoperative therapy in non-comparative studies. In addition to other ongoing (and recently published) comparative trials we include a larger number of patients for adequate power, apply quality-controlled TME and try to avoid the adjuvant treatment bias by mandatory adjuvant chemotherapy in both groups. Further more, stratification of the initially planned surgical procedure and sphincter-preservation will generate valid evidence whether RCT will allow a less aggressive (sphincter saving) surgical approach

Depression und Arbeitswelt

In der WHO-Charta von Ottawa aus dem Jahre 1986 steht zu lesen: >>Die Art und Weise, wie eine Gesellschaft die Arbeit und die Arbeitsbedingungen organisiert, sollte eine Quelle der Gesundheit und nicht der Krankheit sein.<< Diese Forderung ist in der spätmodernen Arbeitsgesellschaft nach wie vor nicht eingelöst. Und Erwerbsarbeit ist kein Lebensbereich wie jeder andere. Über das Einkommen sichert sie das materielle Auskommen der Gesellschaftsmitglieder und ermöglicht ihnen, sich sozial zu integrieren und zu partizipieren. Deshalb sind Arbeitsplatzunsicherheit (Sverke, Hellgren u. N ä swall, 2006) und Arbeitslosigkeit (Paulu. Moser, 2009) kritische Lebensereignisse, die kränken undkrank machen. Was die Arbeitsplatzunsicherheit betrifft, so ist es nicht allein die Sorge, den Arbeitsplatz zu verlieren, die belastet. Gleiches gilt für die verbreitete Erfahrung, dass sich die Arbeitsbedingungen der Arbeitnehmer und Arbeitnehmerinnen auf Kosten ihrer psychischen Gesundheit gravierend verschlechtern. Deshalb muss es alarmieren, wenn Besch ä ftigtenbefragungen gegenw ä rtig darauf hinweisen, dass etwa jeder Zweite seine gesundheitlichen Probleme in einen ursächlichen Zusammenhang mit den Arbeitsbedingungen an seinem Arbeitsplatz bringt (Zok, 2010)

Revealed preference theory and mean demand

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