advanced maternal age, rupture of membranes before viability and termination of pregnancy in case of maternal-fetal complications

Einführung Die Perinatalmedizin befindet sich im Wandel, mit immer besserer Schwangerenvorsorge und Diagnostik und rasch voranschreitender Optimierung der neonatologischen Versorgung. Dennoch konnte die Frühgeborenenrate nicht substanziell gesenkt werden. Darüber hinaus hat sich mit dem steigenden Alter der Schwangeren und den Entwicklungen in der Reproduktionsmedizin (z. B. durch eine höhere Mehrlingsrate) das Komplikationsspektrum ebenfalls verändert. Material und Methoden Seit Januar 2000 wurden Daten von Patientinnen der Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte und Campus Virchow Klinikum erhoben. Es wurde eine retrospektive Analyse der geburtsmedizinischen und neonatologischen Patientenakten, Laborbefunden und Bildgebungen durchgeführt. Die Datenbank des Bundesamtes für Statistik und eine ausführliche Literaturrecherche wurden verwendet. Aus den erhobenen Daten wurden drei individuelle Veröffentlichungen erstellt. Ergebnisse “Pregnancies in Women Aged 45 Years and Older – a 10-Year Retrospective Analysis in Berlin“: Ein maternales Alter >45 Jahre birgt ein signifikant erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen: Gestationsdiabetes, Präeklampsie, Frühgeburt und Sectio-Raten. “Perinatal outcomes after previable preterm premature rupture of membranes before 24 weeks of gestation”: Feten aus einer Schwangerschaft mit einem Blasensprung vor der 24 Schwangerschaftswoche haben insgesamt 51% Überlebenschance, und eine 80% Überlebenschance nach Lebendgeburt. Das neonatale Outcome hängt vom Schwangerschaftsalter bei Geburt und nicht vom Schwangerschaftsalter bei Blasensprung ab. “A 17-years analysis of terminations of pregnancy ≥14 weeks of gestation in a German level 1 perinatal center”: Die Gründe für einen medizinisch indizierten Schwangerschaftsabbruch nach der 14. Schwangerschaftswoche sind vielfältig und kommen in jedem maternalen Alter und in jeder Schwangerschaftswoche vor. Diskussion Das erhöhte Risiko für Schwangere >45 Jahren ist nicht nur Teil der Beratung in der Reproduktionsmedizin, sondern auch ein Leitfaden für den behandelnden Arzt, auf welche potentiellen Komplikationen vermehrt geachtet werden muss. Blasensprünge vor Erreichen der Lebensfähigkeit bleiben eine medizinische und ethische Herausforderung. Eine Arbeit, die sich mit dem Outcome betroffener Schwangerschaften beschäftigt hat kann als Beratungsgrundlage für betroffene paar dienen. Es ist denkbar, dass die Anzahl der Schwangerschaftsbeendigungen nach Erreichen der Lebensfähigkeit durch ein differenziertes und allgemein zugängliches Ultraschallscreening verringert werden könnten. Die Beratung der betroffenen Patientinnen kann durch eine Übersichtsarbeit erleichtert werden. Um die Beratungssituation zu verbessern, werden repräsentative Daten benötigt. Da die Entscheidungen, die in der Geburtsmedizin von Arzt und Patient getroffen werden müssen, oft sehr individuell sind und auch über das Leben des ungeborenen Kindes entscheiden können die hier präsentierten Daten nicht randomisiert und prospektiv erhoben werden.Background Perinatal medicine is changing rapidly. On one hand neonatal care is advancing, as well as prenatal care diagnostics. On the other hand, reproductive medicine increases the rate of high-risk pregnancies and the accompanying complications. As a result, preterm birth rates are not decreasing, even in the western world. Materials and methods The patient files from the Department of Obstetrics, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Charité Mitte and Campus Virchow-Klinikum since January 2000 were collected. A retrospective analysis was performed from perinatal, obstetric and neonatal files, including laboratory and imaging results. Data was also pulled from the German Federal Statistical Office and a thorough research of the literature was performed. Three individual papers were created from the results. Results “Pregnancies in Women Aged 45 Years and Older – a 10-Year Retrospective Analysis in Berlin”: Maternal age >45 years poses a significantly increased risk of pregnancy complications e.g. gestational diabetes, preeclampsia and preterm delivery; and an increased rate of cesarean sections. “Perinatal outcomes after previable preterm premature rupture of membranes before 24 weeks of gestation”: The fetal survival rate is approx. 51% overall. In case of a live birth, the neonatal survival rate is approx. 80%. The neonatal outcome depends on the gestational age at delivery, not on the gestational age at rupture of membranes. “A 17-years analysis of terminations of pregnancy ≥14 weeks of gestation in a German level 1 perinatal center”: The medical reasons for a termination of pregnancy after the 14th week of gestation are multifarious and not depending on gestational or maternal age. Discussion The patient has to be informed of the increased risk for pregnant women >45 years of age, already when considering reproductive medicine. The knowledge of the most important risk factors during pregnancy can be a guideline for the treating physicians during the pregnancy and around birth. Rupture of membranes before viability will continue to be a medical and ethical challenge. A retrospective outline of the outcomes can help couples and physicians in the decision-making process

Web-based patient-reported outcomes using the International Consortium for Health Outcome Measurement dataset in a major German university hospital: observational study

Background: Collecting patient-reported outcome (PRO) data systematically enables objective evaluation of treatment and its related outcomes. Using disease-specific questionnaires developed by the International Consortium for Health Outcome Measurement (ICHOM) allows for comparison between physicians, hospitals, and even different countries. Objective: This pilot project aimed to establish a digital system to measure PROs for new patients with breast cancer who attended the Charité Breast Center. This approach should serve as a blueprint to further expand the PRO measurement to other disease entities and departments. Methods: In November 2016, we implemented a Web-based system to collect PRO data at Charité Breast Center using the ICHOM dataset. All new patients at the Breast Center were enrolled and answered a predefined set of questions using a tablet computer. Once they started their treatment at Charité, automated emails were sent to the patients at predefined treatment points. Those emails contained a Web-based link through which they could access and answer questionnaires. Results: By now, 541 patients have been enrolled and 2470 questionnaires initiated. Overall, 9.4% (51/541) of the patients were under the age of 40 years, 49.7% (269/541) between 40 and 60 years, 39.6% (214/541) between 60 and 80 years, and 1.3% (7/541) over the age of 80 years. The average return rate of questionnaires was 67.0%. When asked about the preference regarding paper versus Web-based questionnaires, 6.0% (8/134) of the patients between 50 and 60 years, 6.0% (9/150) between 60 and 70 years, and 12.7% (9/71) over the age of 70 years preferred paper versions. Conclusions: Measuring PRO in patients with breast cancer in an automated electronic version is possible across all age ranges while simultaneously achieving a high return rate

CDK4/6 Inhibitors in Advanced HR+/HER2 - Breast Cancer: A Multicenter Real-World Data Analysis

CDK4/6 inhibitors (CDK4/6i) combined with endocrine therapy are considered standard-of-care for first-line therapy of patients with hormone receptor positive, HER2 negative, advanced breast cancer (HR+/HER2- ABC). Superiority of combination therapy over endocrine monotherapy has been demonstrated in a multitude of randomized controlled trials (RCTs) in phase III and IV. However, RCTs reflect clinical reality only to a limited extent, as narrow inclusion criteria lead to a selected patient collective. Here, we present real-world data (RWD) on CDK4/6i treatment in patients with HR+/HER2- ABC at four certified German university breast cancer centers.This study was supported by Novartis Pharma GmbH as part of the “ERIC” (“Excellent Researchers in Breast Cancer”) project