Tuberculose uro-génitale : A propos de 95 cas

Objectif: Préciser les aspects cliniques, iconographiques et thérapeutiques de la tuberculose urogénitale. Patients et méthodes: D’avril 1992 à avril 2007, 95 patients atteints de tuberculose uro-génitale ont été vus. Il s’agissait de 53 hommes et 42 femmes âgés de 18 à 72 ans. Tous nos malades ont bénéficié d’un interrogatoire, avec recherche des antécédents de tuberculose extra urinaire, d’un examen clinique, d’une créatinémie, d’une urographie intra veineuse (UIV), d’une échographie et/ou tomodensitométrie, de la recherche du bacille de Koch (BK) dans les urines, d’un ECBU, d’une cystoscopie, et d’une analyse histologique des fragments biopsiques et/ou de la pièce d’exérèse. Résultats: Le diagnostic était basé sur un faisceau d’arguments cliniques, bactériologiques et radiologiques. L’irritation vésicale représentait la manifestation clinique la plus fréquente (51,5%). L’atteinte génitale isolée était présente chez 17,8% des patients. 16,8% de nos malades avaient une insuffisance rénale inaugurale (créatinine moyenne de 24 mg/l). La recherche de BK a été réalisée chez tous les patients et n’a été positive que dans 9,4% des cas. Les anomalies à l’UIV concernaient 86% des malades avec un rein muet dans 42% des cas. On a traité tous nos patients par une chimiothérapie antibacillaire associée à la chirurgie (85,2%) et/ou à des manoeuvres endo-urologiques (20%). Avec un recul moyen de 3 ans (extrêmes allant de 1 à 9 ans), la plupart de nos patients ont bien évolué sous traitement. L’amélioration clinique a été spectaculaire avec disparition des signes cliniques chez 88% des patients. La fonction rénale a été normalisée chez 70% des cas. Conclusion: La tuberculose reste une maladie grave par son évolution latente et le diagnostic tardif. L’amélioration de son pronostic passe par la prévention et par une bonne prise en charge diagnostique et thérapeutique.Mots clés : Tuberculose uro-génitale, diagnostic, traitemen

L’exstrophie vésicale chez l’adulte: A propos de 5 cas

RésuméButle but de cette étude est d’analyser les particularités de l’exstrophie vésicale chez l’adulte, sur les plans psycho-social et chirurgical.Patients et méthodesil s’agit d’une étude rétrospective de 5 patients, âgés entre 18 et 25ans, hospitalisés pour prise en charge d’une exstrophie vésicale. Les scores ICIQ-SF et MCS-SF36 ont été utilisés pour évaluer respectivement la continence urinaire et la qualité de vie avant et après réalisation d’une urostomie de type de vessie iléo-coecale continente VICC.Résultatsune amélioration significative a été notée sur les plans de continence et qualité de vie: l’ICIQ-SF après 6 mois était de 4,2+- 4,02 contre 18,8+- 2,28 avant chirurgie (p=0,0003), et le MCS-SF à 6 mois était de 57,15+/-13,37 contre 37,2+/-13,22 avant chirurgie (p=0,045). Des complications stomiales à long terme ont été enregistrées.Conclusionl’urostomie continente à type de VICC améliore la qualité de vie et la continence des patients adultes ayant une exstrophie vésicale, mais au prix de complications stomiales à long terme.AbstractObjectivethe aim of this study is to analyze sexual, psycho-social and surgical particularities of bladder exstrophy in adulthood.Patients and methodsa retrospective study was performed including 5 patients, from 18 to 25 years old, admitted for management of bladder exstrophy. ICIQ-SF and MCS-SF36 scores were used to assess respectively urinary continence and quality of life before and after continent ileo-coecal bladder.Resultsa significant improvement was noted in both urinary continence and quality of life: the ICIQ-SF after 6 months was 4.2+/- 4.02 against 18.8+/- 2.28 before surgery (p=0.0003), and MCS-SF at 6 months was 57.15+/-13.37 against 37.2+/-13.22 before surgery (p=0.045). Stomal complications were recorded in the long term.Conclusionthe continent ileocoecal bladder improves the quality of life and urinary continence in adult patients with bladder exstrophy, but at the cost of long-term stomal complications

Abord trans-symphysaire des ruptures posttramatiques de l’urètre postérieur chez l’adulte

Objectif: Etudier la place de la voie trans-symphysaire dans le traitement des ruptures posttraumatiques de l’urètre postérieur vues tardivement et en évaluer ses résultats. Patients et méthodes: Cinq malades ayant une rupture complète post-traumatique de l’urètre postérieur (> 2,5 cm et/ou échec d’un traitement antérieur) ont été traités dans notre service au stade de sténose urétrale. Tous les patients ont eu une urétrorraphie termino-terminale par voie trans-symphysaire seule. Une description technique et une évaluation clinique et paraclinique des résultats sur le plan mictionnel et sexuel ont été réalisées dans ce travail. Résultats: Les résultats ont été évalués avec un suivi médian de 19 mois. Aucune complication post-opératoire immédiate (saignement, fistule, douleur) n’a été rapportée. Sur le plan mictionnel, on a constaté dans tous les cas une miction satisfaisante, sans troubles de la continence et un cas de dysfonction érectile améliorée par le traitement médical. Aucun patient ne s’est plaint de troubles de la statique pelvienne. Conclusion: La voie trans-symphysaire constitue un excellent abord pour le traitement des lésions complexes de l’urètre postérieur vues tardivement. Cette technique permet d’avoir un abord direct sur l’urètre postérieur et de réaliser une suture termino-terminale sans tension. Les résultats sont satisfaisants et les inconvénients sont plus théoriques que réels.Mots clés : Rupture de l’urètre postérieur, sténose de l’urètre postérieur, urétrorraphie, voie transsymphysair

Localisation Intravésicale d’une Broche d’ostéosynthèse (A Propos D’un Cas)

La variété de corps étrangers introduits dans l’appareil génito- urinaire défie l’imagination et peut confronter l’urologue aux difficultés de leur extraction. Si leur présence relève souvent d’une pratique douteuse d’origine psychiatrique, il faut noter la possibilité d’une migration à partir des espaces perivésicaux lors d’une chirurgie de voisinage ainsi qu’une introduction accidentelle durantune intervention transvésicale. Les symptômes du bas appareil urinaire, non spécifiques, sont les circonstances fortuites de découverte de corps étrangers intravésicaux. Bien que le pronostic vital ne soit pas engagé, l’extractionchirurgicale ou endoscopique s’avère nécessaire du fait de l’inflammation sévère associée aux dommages vésicaux secondaires à ce corps étranger.Nous rapportons le cas d’un jeune patient admis aux urgences chez qui on trouve une broche d’ostéosynthèse compliquée d’une lithiase située dans la vessie

Leiomyosarcome Du Cordon Spermatique

Introduction: Leiomyosarcoma of the spermatic cord is a rare tumor, develops from the mesenchymal tissues of the spermatic cord, epididymis and  testicular tunics. Its incidence is 0.05 to 0.1% and the occurrence in the testis is rare. In the literature, the testicular leiomyosarcoma (LST) is reported as sporadic cases or as a very limited series. In adults, most testicular sarcomas are the result of a sarcomatous transformation of germ cell tumors (GCT) especially teratomas and spermatocytic sarcomas.Observation: We report on a pure paratesticular leiomyosarcoma and we present the histological, therapeutic and prognostic aspects of this rare tumor

Le cancer du rein chez l’adulte. Etude rétrospective à propos de 155 cas

Objectif: Analyser les différents aspects épidémiologiques, cliniques, radiologiques, pathologiques et thérapeutiques du cancer du rein dans notre contexte. Patients et méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective à partir des dossiers des patients hospitalisés à notre service d’urologie pour tumeurs du rein entre 1990 et 2007. Sur les 155 dossiers consultés, 125 patients ont été traités chirurgicalement, et pour 30 patients, l’abstention a été justifiée par le stade évolué localement ou métastatique et/ou le mauvais état général. Les paramètres étudiés ont été : l’âge, la symptomatologie clinique, le bilan radiologique, le type d’intervention, les résultats anatomopathologiques et le stade histologique TNM. Tous les patients ont été revus avec un examen clinique, une échographie ou tomodensitométrie abdominale avec radiographie thoracique et une créatinémie. Résultats: Il s’agissait de 105 hommes et 50 femmes. L’âge moyen de découverte était de 60 ans (extrêmes : 18 et 85 ans). Le délai moyen entre l’apparition des symptômes et le diagnostic était d’environ 9 mois (extrêmes : 1 et 24 mois). L’hématurie était le signe révélateur le plus important noté chez 45,2% des cas. Le diagnostic a été basé sur le couple échographie – tomodensitométrie chez tous nos patients. La taille tumorale moyenne était de 10 cm (extrêmes 3 et 20 cm) lors du bilan initial. Le rein gauche était touché plus souvent que le rein droit (67% vs. 33%). Le bilan d’extension à distance était négatif chez 95 patients (61,3%), alors que 60 patients avaient des métastases viscérales et/ou ganglionnaires. Parmi ces derniers, 30 avaient un mauvais état général et/ou des métastases viscérales multiples ce qui a contre indiqué le geste opératoire. Les localisations métastatiques des 30 patients opérés étaient les suivantes: poumons (5 cas), ganglions (15 cas), os (2 cas), foie (8 cas). Plus de 80% des tumeurs étaient des carcinomes à cellules claires (carcinomes conventionnels). L’intervention a consisté à une néphrectomie totale élargie à ciel ouvert chez tous nos patients opérés. La médiane de suivi était de 62 mois (extrêmes: 6-72 mois). Trente patients ont été perdus de vue définitivement après l’intervention. Sur l’ensemble de la série, les taux respectifs de survie sans récidive à 3 ans et à 5 ans étaient de 78,4% et 47,2%. Conclusion: Le cancer du rein est une pathologie qui n’est pas rare. Sa symptomatologie est polymorphe. Le traitement de référence est la néphrectomie totale élargie. Les facteurs pronostiques les plus déterminants sont le stade (TNM) et le grade histologique de Fuhrman. Selon notre série, la néphrectomie élargie permet un taux de survie sans récidive supérieur à 85%, tous stades et types histologiques confondus.Mots clés: Cancer, rein, adulte

Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment and Control, and Associated Factors: Results from a National Survey, Jordan

The study examined prevalence, awareness, treatment and control of hypertension (HTN), and associated factors and to evaluate the trend in hypertension between 2009 (period 2) and 1994–1998 (period 1). A national sample of 4117 adults aged 25 years and older was selected. Prevalence rate of HTN (SBP ≥ 140 or DBP ≥ 90 or on antihypertensive therapy) was 32.3% and was higher than the 29.4% prevalence rate reported in period 1. Prevalence rate was significantly higher among males, older age groups, least educated, obese, and diabetics than their counterparts. The rate of awareness among hypertensives was 56.1% and was higher than the 38.8% rate reported form period 1 data. Awareness was positively associated with age, smoking, and diabetes for both men and women, and with level of education and body mass index for men. Rate of treatment for HTN among aware patients was 63.3% and was significantly higher than the 52.8% rate reported in period1. Control rate of HTN among treated hypertensives was 39.6%; significantly higher than the 27.9% control rate in period 1. Control of HTN was positively associated with age but only for women. In conclusion, HTN is still on the rise in Jordan, and levels of awareness and control are below the optimal levels

Effect of Newtonian and non-Newtonian flow in subject specific carotid artery

Advances in the numerical simulation techniques has immensely helped in the demonstrating the importance of blood flow through elastic arteries and evaluating the disease progression and flow dynamics of cardiovascular diseases such as atherosclerosis. The present work deals with a case study of a patient diagnosed with partial narrowing of entire cervical segment of Internal Carotid Artery (ICA), while Common Carotid Artery (CCA) and External Carotid Artery (ECA) appears to be normal. Subject specific 3D carotid bifurcation CAD model is generated based on CT-angio scan data using MIMICS-14.0 and numerical analysis is performed using Computational Fluid Dynamics (CFD) in ANSYS-CFX-14.0. Pulsatile blood flow through the subject-specific artery is investigated to study the influence of rheology on the haemodynamics in the blood flow. The simulation results obtained through Carreau-Yasuda and Newtonian models are investigated. Flow behaviour observed during peak systole exhibits significant difference in the spatial parameters between both the Newtonian and nonNewtonians models. The comparison of local shear stress magnitude in CCA, ICA and ECA demonstrates that WSS is highly influenced by the shear thinning property of blood. This variation is also observed artery branches with reduced lumen diameter, lumen narrowing due to stenosis and in the bifurcation zone

Myeloid-derived suppressor cells mediate T cell dysfunction in nonhuman primate TB granulomas

Myeloid-derived suppressor cells (MDSCs) represent an innate immune cell population comprised of immature myeloid cells and myeloid progenitors with very potent immunosuppressive potential. MDSCs are reported to be abundant in the lungs of active tuberculosis (TB) patients. We sought to perform an in-depth study of MDSCs during latent TB infection (LTBI) and active TB (ATB) using the nonhuman primate (NHP) model of pulmonary TB. We found a higher proportion of granulocytic, polymorphonuclear myeloid-derived suppressor cells (PMN-MDSCs) in the lungs of ATB animals compared to those with LTBI or naive control animals. Active disease in the lung, but not LTBI, was furthermore associated with higher proliferation, expansion, and immunosuppressive capabilities of PMN-MDSCs, as shown by enhanced expression of Ki67, indoleamine 2,3-dioxygenase (IDO1), interleukin-10 (IL-10), matrix metallopeptidase 9 (MMP-9), inducible nitric oxide synthase (iNOS), and programmed death-ligand 1 (PD-L1). These immunosuppressive PMN-MDSCs specifically localized to the lymphocytic cuff at the periphery of the granulomas in animals with ATB. Conversely, these cells were scarcely distributed in interstitial lung tissue and the inner core of granulomas. This spatial regulation suggests an important immunomodulatory role of PMN-MDSCs by restricting T cell access to the TB granuloma core and can potentially explain dysfunctional anti-TB responses in active granuloma. Our results raise the possibility that the presence of MDSCs can serve as a biomarker for ATB, while their disappearance can indicate successful therapy. Furthermore, MDSCs may serve as a potential target cell for adjunctive TB therapy