The Timi Risk score analysis in ST-elevation myocardial infarction patients after 6 months

Introdução: O escore de TIMI RISK (TR) para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM) foi descrito originalmente por Morrow et al. (2000),baseado em 8 variáveis. Foi utilizado no estudo In TIME II como preditor de morte em 30m dias e diversos estudos têm relatado com sucesso o TR como índice prognóstico para IAM, no entanto poucos relatos avaliam a evolução tardia desses pacientes e relação como o escore. Objetivo: Avaliar a evolução em 6 meses dos pacientes internados em Hospital Escola com IAM e sua relação com a estradição do TR.Casuística e Método: Foram acompanhados ambulatorialmente em hospital escola, 89 pacientes, durante6 meses após determinação inicial do escore do TR realizado durante internação por IAM. Foram avaliados os seguintes parâmetros: óbito, reinternação por evento cardiovascular e necessidade de revascularização. Divididos em 3 grupos de acordo com o escore: Grupo I (0, 1, 2); Grupo II (3, 4, 5);Grupo III (> 5), foram submetidos à análise estatística pelo método de Qui-Quadrado. Resultados: Óbito, revascularização e reinternação respectivamente: GI- 4,1%, 20%, 25%; GII- 10%, 30% e GIII- 52%, 48%, 60%. Conclusão: O escore de TR manteve significativo aumento de eventos nos grupos II e III em relação ao grupo I; mostrando a possível aplicabilidade do escore também como preditor a longo prazo (6 meses).Background: The TIMI RISK (TR) score for ST-Evaluation Myocardial Infarction (STEMI) was originally describes by Morrow et al. (2000), basead on 8 variables. It was used in the In TIME study as 30-day mortality predictor and several studies successfully relate TR as prognosis index for STEMI, although few reports evaluate lete evolution of these patients and the relation whith the score. Objective: Evaluating the evolution of the STEMI interned patients in University-Based Hospitals after 6 months and the relation with the TR stratification. Methods and Results: 89 patients were clinicallyfollowed up in University-Based Hospital for 6 months after the initial determination of the TR score realized during hospital admission. The following parameters were evaluated: death, readmission for cardiovascular event, and revascularization necessity. They were classified in 3 groups according the score: Group I (0, 1, 2); Group II (3, 4, 5) and Group III (>5), were submit to statistic analysis by chisquaretest. The results of death, readmission in coronary-care unit and revascularization were respectively: GI: 4,1%, 25,0%, 20,8%; GII: 10,0%, 35,0%, 30,0%; GIII: 52,0%, 60,0%, 48,0%. Conclusion: TR score maintained significant events increase on Groups II and III comparing to Group I; presenting the possible score applicability also at long term as predictor (6 moths)

Análise da preservação do miocárdio após administração de N-2 mercaptopropionilglicina em modelo experimental de isquemia e reperfusão em cães

Nowadays, cardiovascular diseases are the principal cause of morbimortality, specially the coronary artery disease. New physiopathological acknowledgement indicates new mechanisms for myocardial injury, still not quite studied.The aim of this study is to analyze the effect of N2-Mercaptopropionilglicine (N2-MPG) as a myocardial protection agent during ischemya/reperfusion based on the preservationof the necrosis area. Sixteen dogs where divided into two groups of eight dogs each one: Group I (N2-MPG) and Group II (control). After the experimental acute myocardialinfarction reproduction, the hearts where colored (TTC/Blue Evans dye) and weighed for the myocardial preservation analysis. The amount of necrosis area were: Group I(73,14%) and Group II (49,98%) through the Mann-Whitney method. The necrosis area reduction showed an average reduction of 23,16%, concluding that N2-MPG has aprotection effect during myocardial ischemya/reperfusion.As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morbi-mortalidade da atualidade, sendo a doença arterial coronariana seu maior expoente. Novos conhecimentosfisiopatológicos indicam outros mecanismos para injúria miocárdica, ainda pouco estudados. O objetivo desse trabalho é analisar o efeito da N2-Mercaptopropionilglicina (N2-MPG) como agente protetor do miocárdio durante a isquemia/reperfusão, com base na preservação da área denecrose. Foram utilizados 16 cães alocados em dois grupos de oito cães cada: Grupo I (N2-MPG) e Grupo II (controle). Após a reprodução experimental de infarto agudo do miocárdio, os corações foram corados (TTC/Azul de Evans) e pesados para análise da preservação do miocárdio. Os resultados, em relação à preservação da área de necrose, foram: Grupo I (73,14%) e Grupo II (49,98%) através do método de Mann-Whitney. A redução da área de necrose obtida neste estudo apresentou diferença estatística significativa entre os grupos mostrando uma reduçãomédia de 23,16%, concluindo-se que a N2-MPG possui efeito protetor durante a isquemia/reperfusão do miocárdio

Hemodynamic and metabolic effects after abdominal evisceration for experimental modified multivisceral transplantation

INTRODUÇÃO: A falência intestinal constitui uma grave entidade patológica. Uma das opções para estes casos complexos, como a síndrome de Gardner e a dismotilidade intestinal, é o transplante multivisceral modificado (TxMvm). A literatura científica ainda carece de um modelo experimental animal para o TxMvm, além do estudo de seus efeitos hemodinâmico e metabólico. A análise foi feita em dois dos três tipos de TxMvm: na evisceração maior e no modelo de preservação esplênica. Essas técnicas levam a grandes modificações anatômicas e hemodinâmicas que, somadas ao processo de evisceração esplâncnica, contribuem para redução da pré-carga e consequentemente do débito cardíaco (DC). O objetivo geral é descrever um modelo de evisceração das duas técnicas utilizadas no TxMvm em porco. O específico é descrever e comparar as alterações hemodinâmicas e metabólicas sistêmicas e regionais da evisceração abdominal nestas duas técnicas. MÉTODO: Foram utilizados 14 suínos (Landrace), pesando de 28 a 30 kg, que foram anestesiados, submetidos à ventilação mecânica e monitorizados hemodinamicamente. Os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos: grupo 1 (n=8), submetido à evisceração completa dos órgãos intra-abdominais, com exceção do fígado, e grupo 2 (n=6), submetidos à mesma evisceração com preservação esplênica. As variáveis hemodinâmicas foram obtidas através de cateter na aorta torácica e um cateter de Swan-Ganz. A avaliação da perfusão esplâncnica foi realizada com cateteres posicionados nas veias porta e hepática, e através de fluxômetro ultra-sônico. A oferta, o consumo e as taxas de extração sistêmica, hepática e esplâncnica de oxigênio foram calculados por meio de fórmulas padrão. Amostras de histologia hepática para avaliação mitocondrial, de apoptose e de imunohistoquímica foram colhidas durante todo o protocolo experimental, assim como sangue para análises gasométrica e bioquímica. RESULTADOS: Embora não tenha havido diferença significativa entre os grupos na análise transversal, na longitudinal a DO2 apresentou diferença significativa no grupo 1 a partir do T120, e no grupo 2, a partir do T60. Houve queda sustentada do consumo de oxigênio (VO2) em ambos os grupos. A extração de oxigênio hepático (TEO2 hep) também decaiu, mas com recuperação em T180 no grupo 2, enquanto no grupo 1, o VO2 hepático apresenta queda significativa. A variável S4 apresenta alteração significativa ao fim do estudo. Não houve diferença quanto às análises histológicas e imunohistoquímica. CONCLUSÃO: O modelo descrito nesta tese foi efetivo em observar as alterações hemodinâmicas, metabólicas e histopatológicas da evisceração em ambas as técnicas do TxMvm. A evisceracão abdominal foi associada a alterações hemodinâmicas sistêmicas e regionais significativas. Apesar da redução do DC, os marcadores metabólicos e bioquímicos de lesão hepática permaneceram inalterados ao final do estudoINTRODUCTION: Intestinal failure is a very severe pathology consequence of some diseases such as Gardner\'s syndrome and intestinal motility disorder. There are some treatment options, one of them is the modified multivisceral transplantation (TxMvm). There is no description in scientific literature about an experimental animal model for TxMvm and the study of its hemodynamic and metabolic effects. This assignment was done in two of the three types of TxMvm: in major evisceration and in splenic preservation model. These techniques lead to major anatomical and hemodynamic modifications that, together with the splanchnic evisceration process, contribute to reduction in preload and consequently cardiac output (CO). The general objective is to describe a model of evisceration of two techniques used in TxMvm in pork. The specific objective is to describe and compare the hemodynamic and systemic and regional metabolic changes of abdominal evisceration in these two techniques. METHOD: Fourteen pigs (Landrace) weighing 28 to 30 kg were used, which were anesthetized, submitted to mechanical ventilation and monitored hemodynamically. The animals were randomly assigned to two groups: group 1 (n = 8), submitted to complete evisceration of intra-abdominal organs, with the exception of liver, and group 2 (n = 6), submitted to the same evisceration with splenic preservation. Systemic and regional hemodynamics were evaluated using Swan-Ganz, ultrasonic flowprobes, and arterial catheters. Serial blood samples were collected for blood gas, electrolyte and serum chemistry analysis. Systemic, hepatic and splanchnic O2-derived variables were also calculated. Liver histological samples for mitochondrial evaluation, apoptosis and immunohistochemistry were collected throughout the experimental protocol. RESULTS: Although there was no significant difference between the groups in the transversal analysis, in the longitudinal one, DO2 (oxygen delivery) presented a significant difference in group 1 from T120, and in group 2, from T60. There was a sustained decrease in oxygen consumption (VO2) in both groups. Hepatic oxygen extraction (TEO2 hep) also declined, but recovered in T180 in group 2, whereas in group 1, hepatic VO2 presented a significant decrease. Variable S4 presented a significant change at the end of the study. There was no difference regarding histological and immunohistochemical analyzes. CONCLUSION: The model described in this thesis was effective in observing the hemodynamic, metabolic and histopathological changes of evisceration in both TxMvm techniques. Abdominal evisceration was associated with significant systemic and regional hemodynamic changes. Despite the reduction in CO, the metabolic and biochemical markers of liver injury remained unchanged at the end of the stud