Dor miofascial em pacientes com osteoartrose do quadril

A osteoartrose (OA) do quadril é uma doença de alta prevalência, especialmente nas faixas etárias mais avançadas. Seu tratamento por meio da artroplastia tem resultados muito satisfatórios não apenas no que concerne a dor mas também em termos de melhora funcional. Contudo, diante da presença também elevada de outras afecções que complicam o procedimento anestésico e o acompanhamento pós-operatório, o uso de alternativas terapêuticas menos invasivas é recomendável, sendo, por vezes, a única forma restante de tratamento, mesmo que apenas paliativo. A investigação de outras causas de dor e incapacidade nestes pacientes é uma obrigação do médico preocupado com o bemestar destes pacientes. Neste artigo faremos uma breve revisão de aspectos clínicos da osteoartrose do quadril e proporemos uma nova abordagem, tendo em vista a pesquisa de pontos dolorosos relacionados à síndrome dolorosa miofascial

Lombalgia

A lombalgia é uma das queixas mais comuns no ser humano. Várias são as razões de sua ocorrência. Dentre elas destacam-se as de origem músculo-esquelética, incluindo especialmente, as síndromes dolorosas miofasciais. Os dados de história e de exame físico são a base do diagnóstico das etiologias e nosologias das lombalgias. A investigação diagnóstica com exames laboratoriais, eletrofisiológicos e de imagens deve ter seus achados validados com base no exame clínico e na história. O tratamento é fundamentado no controle dos sintomas e de suas repercussões físicas e psicossociais e na restauração da funcionalidade das estruturas regionais.Lumbalgia is one the of most common reasons of chronic pain, specially in adults. Many are the causes of lumbalgia; the most frequent aetiology are the muscleskeletal conditions, mainly the myofascial pain syndromes. The data of the history and clinical examination are more important for the diagnosis those that the complementary exams; the laboratorial, electrophysiological and image exams should be vailidated with clinical basis. The treatment of lumbalgia is based on the aleviation of symptoms, removal of the aetiological factors and on the restoration of the physiology of the elements of the lumbar region

Síndrome fibromiálgica

Fibromyalgia is a very a common pain condition. It is characterized by the presence of pain widely referred to themuscles. It is more frequent in female and adults. May be associated with fatigue, headaches irritable colon, syndrome intersticial, cystitis etc. Patients present anxiety, depression and muscle tender points. The complementary exams are normal in primary of fibromialgia and may reveal hyoer ou hypothireoidism, diabetes in cases of secundary fibromyalgia. The treatment is based in the prescription of psycotrophics, miorelaxants, antiinflammatory analgesic drugs, opioids , physical medicine and psychoaterapy. The implant of pumps for intrathecal infusion of analgesics may be necessary in cases refractory to clinical treatment.Fibromialgia caracteriza-se pela ocorrência de dor generalizada referida na musculatura na ausência de anormalidades evidenciadas aos exames complementares. Ocorrência mais freqüentemente no sexo feminino e nos indivíduos adultos. Pode associarse à fadiga, cefaléia, síndrome do cólon irritável, síndrome da cistite intersticial entre outras condições. Pontos dolorosos sãoamplamente distribuídos e identificáveis na musculatura. Ansiedade e depressão são comuns nestes casos. Sua fisiopatologia é incerta, admite-se que seja devida a hipotividade serotoninérgica e à hiperatividade p-érgica. Doentes com fibromialgia secundária podem apresentar anormalidades tireoidianas, diabete, etc. O tratamento consiste do emprego de antidepressivos tricíclicos,miorrelaxantes de ação central, analgésicos antiinflamatórios e neurolépticos. O implante de sistemas para infusão crônica de medicamentos analgésicos no compartimento liquórico é opção em casos rebeldes ao tratamento conservador

Fisiopatologia da dor músculo-esquelética

Physiopatology of the muscle-skeletal pain. Muscke-skeltal pain is very frequently in all age groups. Muscles, fáscias, ligaments, tendons, enteses, periosteo, and bursas, are richely innervatade. Peripheral a central mecanims are involved in the generation of seins resulting from inflammatory, truamautic, tumoral, ischeamic and functional muscle-skeletal abnormalities. Among the those conditions the mayofascial pain syndrome is one most prevalents. Many theories were presented explain its ocurrence, all stressing the importance of the physical or mentol stresses in the generation of this pain conditions. The knowledge of the physiopathology is necessary for the clinical diagnosis and treatment of pain.Dor decorrente das afecções músculo-esqueléticas é muito freqüente em todas as faixas etárias. Músculos, fásciasmusculares, articulações, ligamentos, tendões, periósteo, bursas sinoviais e enteses são ricamente inervados, o que justifica a ocorrência de dor quando sofrem lesões traumáticas, inflamatórias, isquêmicas, tumorais e ou sobrecargas funcionais. Mecanismos centrais e periféricos estão envolvidos na gênese e manutenção dos mecanismos dolorosos. Entre as várias condições clínicas a síndromedolorosa miofascial é uma das mais relevantes. Várias teorias foram propostas para justificá-la, todas enfatizando o papel dos estressores físicos e ou emocionais na geração da condição. O conhecimento da fisiopatologia da dor músculo-esquelética é importante para o diagnóstico e terapêutica dessas afecções

Dor pelviperineal

Pelviperineal pain is very common, specially in women. Very often the occurrence of visceral disturbances is not the reason for chronic pelvic pain. In many patients, pain is the result of muscleskeletal abnormalities or neuropathies. The removal of the possible causes, and the prescription of analgesics and adjuvants agents, physical medicine and psychotherapy are the usual procedures for treatment of this condition. Anaesthetic blocks and neurosurgial procedures seldom are necessary for tretament of these patients.Dor pelviperineal crônica é condição comum especialmente nos indivíduos do sexo feminino. Muito freqüentemente,anormalidades viscerais eventualmente identificadas aos exames complementares não justificam a sua ocorrência. Em grande número de enfermos, afecções músculo-esqueleticas, especialmente as síndromes dolorosas miofasciais do assoalho pélvico e da parede abdominal e neuropatias são a razão da ocorrência de dor pelviperineal crônica. O tratamento da dor pélvica crônica visa à remoção das causas possíveis e ao controle funcional da condição sintomática. Medicamentos analgésicos e adjuvantes, procedimentos de medicina física e de psicoterapia são freqüentemente indicados no tratamento das álgicas crônicas pelviperineais. As intervenções neuroanestésicas e neurocirúrgicas são indicadas em casos especiais

The association of major depressive episode and personality traits in patients with fibromyalgia

INTRODUCTION: Personality traits have been associated with primary depression. However, it is not known whether this association takes place in the case of depression comorbid with fibromyalgia. OBJECTIVE: The authors investigated the association between a current major depressive episode and temperament traits (e.g., harm avoidance). METHOD: A sample of 69 adult female patients with fibromyalgia was assessed with the Temperament and Character Inventory. Psychiatric diagnoses were assessed with the Mini-International Neuropsychiatric Interview severity of depressive symptomatology with the Beck Depression Inventory, and anxiety symptomatology with the IDATE-state and pain intensity with a visual analog scale. RESULTS: A current major depressive episode was diagnosed in 28 (40.5%) of the patients. They presented higher levels of harm avoidance and lower levels of cooperativeness and self-directedness compared with non-depressed patients, which is consistent with the Temperament and Character Inventory profile of subjects with primary depression. However, in contrast to previous results in primary depression, no association between a major depressive episode and self-transcendence was found. CONCLUSIONS: The results highlight specific features of depression in fibromyalgia subjects and may prove important for enhancing the diagnosis and prognosis of depression in fibromyalgia patients

Medicina física e reabilitação em doentes com dor crônica

Physical medicine and rehabilitaiton in chronic pain patients physical medicine and rehabilitation including physical procedures, kinesiotherapy, prescription of proteses and orteses and educative programs are necessary and effective in the treatment of chronic muscle-skeletal pain patients. They allow faster and more appropriate rehabilitation and reintegration of the patients.Os procedimentos de medicina física incluindo os meios físicos, a cinesioterapia, o uso de órteses e próteses, as imobilizações,a reabilitação psicossocial e os programas educativos são eficazes e seguros no tratamento da dor e na reabilitação dosdoentes com dor. Proporcionam também reabilitação mais rápida e reintegração mais apropriada dos doentes

Avaliação funcional do doente com dor crônica

The evaluation of pain is necessary for quantification of the present characteristics of the algic conditions and theresult of the treatments and their implications, for comparison of the results observed in the same patient in different occasions and or different cases in different units. A detailed history of the pain, an appropriate physical evaluation (neurological and muscleskeletal) are important for the clarification of the diagnosis. The correct diagnosis of the causes of the pain is important for the reduction of the complications and for selection of more appropriate treatment procedures. The methods of evalution should be consistent, sensible and specific. They must measure the sensitive, avaliative and affective dimensions of pain, their implications in the daily life activities and their psychosocial impacts, the attitudes on believes of the patients the cause of pain, associated diseases the past medical histories, familiar, deficits and handicaps that are instruments for the diagnosis of the clinical conditions resulting in or from pain. Self reports, inventories and physical examination are the tolls for evaluation of pain; some were validated, some are being validated in our country. A avaliação de doentes com dor é necessária para estimar a magnitude e a natureza das variadas facetas da dor e de suas repercussões presentes, quantificar os resultados dos tratamentos e suas complicações, comparar resultados observados em momentos diferentes no mesmo doente ou em doentes diferentes, na mesma instituição ou outras instituições. Uma anamnese detalhada da dor e um exame físico global (neurológico e músculo-esquelético) são importantes na formulação das hipóteses diagnósticas e auxiliam na projeção de prognósticos a reduzir as complicações e possibilitam a seleção de esquemas terapêuticos mais racionais. Os métodos de avaliação devem ser consistentes, sensíveis, específicos e mensurar a dimensão avaliativa, sensitiva e afetiva, suas implicações nas atividades de vida diária e prática, suas repercussões psicossociais, os fatores que modificam a dor, atitudes frentea ela, crenças, determinar as doenças causais concorrentes ou conseqüentes, os antecedentes individuais e familiares, hábitos, dados do exame físico, déficits e incapacidades que possam fornecer subsídios para o diagnóstico das condições clínicas e das conseqüências da dor. Vários procedimentos de avaliação da dor e de funcionalidade foram desenvolvidos, alguns já validados e outros em vias de validação em nosso meio

Relaçao entre a Medida de Independência Funcional e o Core Set da Classificaçao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde para acidente vascular encefálico

The Functional Independence Measure (FIM) is one of many instruments available for assessing the functionality of stroke patients. However, with the approval of the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF), the Core Set that was developed for stroke patients, a new tool for understanding functionality and disability of these patients is available. Objective: To establish a relationship between the FIM and the ICF Core Set for stroke. Four researchers of different healthcare backgrounds, all working in the field of rehabilitation, considered the descriptions of the activities of the FIM and the definitions of the ICF categories. Method: They selected the categories of the ICF Core Set for stroke, which could be related to the tasks assessed by the FIM. Once the relationship was established, the researchers came to a consensus for the inclusion or exclusion of those categories. Results: From the 130 second-level categories used in the Core Set, 27 (20.8%) were related to the activities of FIM, eight (29.6%) regarded the bodily functions component (b), 17 (63%) concerned activity and participation (d), and two (7.4%) considered environmental factors (e). As for the 10 categories that are part of the Brief Core Set for stroke, only five were related to the activities of FIM. Conclusion: The FIM is focused on the individual, while the ICF is concerned not only with the dysfunctions and disabilities of the patient, but also considers these factors within social activities, as well as environmental influences, either as a facilitator or a barrier to functional independence.Para a avaliaçao da funcionalidade do paciente com acidente vascular encefálico (AVE) existem diversos instrumentos, entre eles a Medida de Independência Funcional (MIF). A partir da aprovaçao da Classificaçao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi desenvolvido o Core Set para indivíduos com AVE, o qual passou a considerar os componentes da CIF para o entendimento da funcionalidade e da incapacidade física destas pessoas. OBJETIVO: Foi estabelecer uma relaçao entre a MIF e o Core Set da CIF para pacientes com sequelas de AVE. MÉTODO: Considerando as descriçoes das atividades da MIF e as definiçoes das categorias da CIF, foram selecionadas as categorias do Core Set da CIF para pessoas com AVE relacionados às tarefas avaliadas pela MIF. Foi considerado o que contemplava cada atividade da MIF, a descriçao detalhada e as definiçoes de cada categoria da CIF. Foi proposta uma relaçao entre os indicadores quantitativos e qualitativos da CIF e as escalas e níveis de funçao da MIF. Estabeleceu-se uma relaçao inversa entre a escala da MIF e os qualificadores da CIF, pois quanto menor a escala da MIF maior o comprometimento, já para a CIF, quanto menor o qualificador menor o comprometimento. RESULTADOS: Das 130 categorias de segundo nível utilizadas no Core Set 27 (20,8%) foram relacionadas às atividades da MIF, sendo oito (29,6%) dos componentes das funçoes do corpo, 17 (63%) das atividades e participaçao e dois (7,4%) dos fatores ambientais. Para as 10 categorias que fazem parte da versao abreviada deste Core Set, apenas cinco foram relacionadas às atividades da MIF. CONCLUSAO: O presente estudo evidenciou que a escala MIF está centrada no indivíduo, nao correlacionando fatores externos que influenciam na realizaçao das atividades. A escala CIF possui parâmetros adequados e permite uma visao biopsicossocial do indivíduo, abrangendo desde as disfunçoes e deficiências dos indivíduos acometidos com por AVE até a influência destes fatores nas atividades sociais e no meio ambiente

Estudo ergométrico evolutivo de portadoras de fibromialgia primária em programa de treinamento cardiovascular supervisionado

Fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada1,2,3,4,5. Na última década, o exercício físico tornou-se promissor como opção terapêutica da síndrome6,7,8,9,10,11,12,13,14. Objetivo: avaliação ergométrica prospectiva de portadoras de fibromialgia primária (FP) em programa de treinamento cardiovascular supervisionado (TCS). Treze mulheres, média de idade de 48,9 anos, portadoras de FP, submeteram-se a teste ergométrico (TE) em esteira rolante, protocolo de Ellestad, no tempo zero, 3o e 6o meses de TCS. Os critérios de interrupção do TE foram cansaço e dor. Para o TCS, foi estabelecida uma faixa de 60% a 70% da freqüência cardíaca (FC) máxima, calculada pelo método de Karvonen. A assiduidade foi superior a 80% de 72 sessões, 3 vezes por semana, com duração de 60 minutos. Realizada a avaliação subjetiva da dor muscular e analisadas as variáveis do TE. Análise estatística: variância dos postos de Friedman e teste de comparações múltiplas15. Resultados: no 3o mês, houve aumento significativo da resposta cronotrópica. No 3o e 6o meses, foram significativos: aumento do tempo de exercício, capacidade funcional, trabalho total e diminuição da FC carga máxima comum. Não houve diferença significante da DPAS, duplo produto (DP), DP carga máxima comum e %FC máxima. Comparadas com o final do TE do tempo zero, a maior porcentagem de pacientes atingiu cargas mais elevadas e a mesma intensidade de dor no 3o e 6o meses de TCS. Conclusão: a partir do 3o mês de TCS, as portadoras de FP apresentaram maior tolerância à dor muscular e ao esforço, melhora da capacidade funcional cardiovascular e muscular periférica.Aim: prospective exercise testing (ET) evaluation in patientswith primary fibromyalgia (PF) submit to supervised cardiovascular training (SCT). Casuistic and method: thirteen women with PF, mean age of 48,9 years, were submitted to a ET on treadmill (Ellestad protocol), in the time zero, after three and six months of SCT. The interruption criteria for ET were tiredness and pain. For the SCT were established zone of 60% to 70% of the maxim heart rate (HR), calculated by the Karvonen method. All the patients were present to more than 80% from the total of 72STC sessions, three times a week for 60 minutes. We analyzedthe results from the ET and the score of muscular pain. Valuet<0.05 were consider significant. Results: after 3 months, we observed significant improvement in the chronotropic reserve. After 3 and 6 months were increased exercise time, functional capacity, total work TheHR in the maximum common load was reduced. The majorpercentage of the patients presented after 3 and 6 months ofSCT with heavier load the same score for subjective evaluationof pain than after ET in zero time. Conclusion: after 3 months of STC patients with PF presented higher tolerance to muscular pain and physical exercise, improvement in the functional capacity cardiovascular andperipheral muscular activity