Prevalence and progression of chronic kidney disease after a liver transplant: a prospective, real-life, observational, two-year multicenter study

Introduction: chronic kidney disease is a frequent complication after liver transplantation. The use of calcineurin inhibitors is one of the causes of this complication. Current immunsuppression regimens that reduce the use of calcineurin inhibitors may be associated with an improved preservation of renal function. Objective: the study aimed to assess the evolution of renal function after liver transplantation in the current routine clinical practice. Methods: an observational, prospective, multicenter study in adult liver transplant recipients was performed. Two hundred and thirty patients with a good renal function before transplantation were assessed six months post-transplantation (baseline) and every six months until month 30. Results: at baseline, 32% of the patients had a reduction in the glomerular filtration rate below < 60 ml/min/1.73 m2. The mean glomerular filtration rate increased from 72.3 to 75.6 ml/min/1.73 m2 at baseline and month 30 respectively (p < 0.01). The mean serum creatinine levels (mg/dl) decreased from 1.13 to 1.09 (p < 0.01). The percentage of patients with stage 3 chronic kidney disease decreased from 31.7% to 26.4%, whereas the percentage of patients with stage 4 remained unchanged (0.4% at baseline and 0.5% at month 30). No patients progressed to end-stage kidney disease that required dialysis or renal transplantation. Conclusion: in the routine clinical practice, a moderate deterioration of renal function is frequent after liver transplantation. However, advanced chronic kidney disease is infrequent in patients with a good pre-transplant renal function

Predictors of donor follow‐up after living donor liver transplantation

Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/108074/1/lt23912.pd

Psychological Outcomes of Living Liver Donors From a Multicenter Prospective Study: Results From the Adult‐to‐Adult Living Donor Liver Transplantation Cohort Study2 (A2ALL‐2)

Peer Reviewedhttps://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/136736/1/ajt14134_am.pdfhttps://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/136736/2/ajt14134.pd

THE QUALITY OF LIFE OF LIVING LIVER FRAGMENT DONORS

Quality of Life is a new promising area of clinical medicine that provides the opportunity to assess the state of health of the patient using the data stored across a joint professional approach of physicians and subjective point of view of patients. Review of the data of foreign and domestic literature on quality of life of living donor liver transplantation is done. A method for evaluating quality of life of the most commonly used questionnaires in the study of quality of life is described. The article deals with the history of the study of the quality of life in medical practice. Research results into the quality of life of living donor liver transplantation conducted in different countries are presented. Factors affecting the change in the quality of life of living donor liver transplantation are shown

プロスタグランジンE1添加冷保存前灌流が心停止下摘出肝グラフトの温阻血再灌流障害に及ぼす効果ついて

Tohoku University里見進課

心停止ドナー肝移植における冷保存後移植前室温酸素化灌流の効果

Tohoku University亀井尚課

Disfuncion renal crónica postrasplante hepático

La disfunción renal crónica(DRC) postrasplante hepático(posTOH), es una complicación que oscila entre el 25 y el 45% a los 10 años. Aunque el mejor control de los factores asociados tanto pre como posTOH y el mejor manejo de la inmunosupresión parecen haber hecho disminuir la incidencia, no hay muchos estudios que lo demuestren OBJETIVO: Conocer la tasa de DRC en un grupo de pacientes trasplantados hepáticos en los últimos 14 años, comparar los resultados con series históricas y e identificar los factores asociados a la aparición de DRC posTOH. MATERIAL Y METODOS Estudiamos retrospectivamente la evolución de 386 pacientes trasplantados en nuestro Centro desde el noviembre de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2013. Todos los pacientes tenían al menos un año de seguimiento. Se excluyeron a los pacientes que precisaron retrasplante y se consideró pérdida del paciente. Estudiamos la Tasa de Filtrado Glomerular(TFG) mediante MDRD-4 inmediatamente pretrasplante, el peor valor en el postoperatorio inmediato(POI), al tercer mes, al año, cinco y diez años posTOH. Consideramos DRC TFG<60 mL/min/1,73m2. Además recogimos los niveles medios de inmunosupresión en los mismos periodos del estudioDepartamento de Medicina, Dermatología y Toxicologí

Terapia de inducción con Basiliximab y su repercusión en la función renal posterior al trasplante hepático

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático (TH), cuya incidencia varía entre un 12 y un 94,2%. Entre ellos, el 5-35% requiere terapia renal sustitutiva (TRS), que constituye un factor de riesgo independiente asociado a la mortalidad. La amplia variabilidad en la incidencia obedece a los distintos criterios utilizados para su definición y a las pautas de terapia inmunosupresora usada, nefroprotectora o no, así como a los criterios de inclusión de los diferentes estudios. Varios factores pueden intervenir, con diferente grado de importancia, en el desarrollo de la IRA posterior al TH. Algunos dependen del estado del paciente antes del trasplante y otros pueden tener su origen en los cambios hemodinámicos intraoperatorios, las complicaciones postoperatorias o la terapia inmunosupresora. Métodos: Es un estudio retrospectivo donde se evalúan a 231 pacientes consecutivos, objeto de un TH en el Hospital Universitario Ramón y Cajal. Estos pacientes se dividieron en 2 grupos, según la pauta inmunosupresora recibida. Grupo A (introducción precoz de Tacrolimus) y Grupo B (terapia de inducción con Basiliximab e introducción tardía de Tacrolimus). Se determinó la incidencia de IRA en los 10 días posteriores al TH, según la clasificación de KDIGO y se evaluaron los factores de riesgo asociados con la IRA y la mortalidad al año. Resultados: Ambos grupos de tratamiento fueron homogéneos en la mayor parte de las variables analizadas. La incidencia global de IRA fue del 59,8% (138 pacientes), la necesidad de TRS fue del 17,3% (40 pacientes). La incidencia de IRA por grupos de tratamiento, fue significativamente menor en el grupo B frente al grupo A (49,2% vs 70,8%). En el análisis multivariante, el uso del Basiliximab fue un factor de protección para el desarrollo de IRA, reduciendo su aparición en un 78%. La puntuación de MELD, el uso de fármacos vasoactivos intraoperatoriamente y la transfusión de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas post TH fueron factores de riesgo para desarrollar IRA. Por otra parte, la supervivencia global anual post TH fue del 85,2% (n: 197). Las complicaciones quirúrgicas (reintervención, trombosis de arteria hepática y de vena porta y fuga biliar) y la necesidad de TRS fueron factores de riesgo asociados a la mortalidad, aumentando su probabilidad 7 veces cuando alguna de estas variables estaba presente. Por otra parte, la realización de derivación portocava (DPC) resultó ser un factor protección frente a la mortalidad reduciendo su aparición en un 70%. Conclusiones: La inmunosupresión de inducción con Basiliximab permite la introducción tardía y en dosis más bajas de anticalcineurínicos sin mayores tasas de infección y con menores tasas de rechazo del injerto. El basiliximab es un factor de protección frente a la IRA. La DPC es un factor de protección frente a la mortalidad al año. Estos resultados aportan un beneficio clínico al permitir modificaciones terapéuticas ventajosas para los pacientes. No obstante, estos resultados deberán ser confirmados por estudios clínicos prospectivos y aleatorizados. Palabras clave: Trasplante hepático, insuficiencia renal aguda, KDIGO, terapia renal sustitutiva, inmunosupresión, Basiliximab, derivación portocava