Usefulness of sonography in the diagnosis of rheumatoid hand

Ultrasound examination is becoming more and more common in patients with rheumatoid diseases. Above all, it enables the assessment of articular soft tissues and constitutes a non-invasive examination. In a rheumatologist’s everyday practice, it is conducted at the stage of initial diagnosis as well as to monitor the treatment and to confirm the remission if the clinical picture is ambiguous. The first sign of arthritis (including rheumatoid arthritis) that is visible on ultrasound examination is the thickening of the synovial membrane of the joint cavities, tendon sheaths or bursae. It is frequently accompanied by the exudate in the joint, sheath or bursa. In a subsequent stage, in Doppler examination, enhanced vascularization of the synovial membrane is observed. Sometimes, the inflammatory process of the tendon sheaths also affects the tendons, which might lead to their damage. Moreover, ultrasound examination also reveals erosions and inflammatory cysts (geodes) which attest to the advancement of the disease. A dynamic ultrasound examination enables to diagnose the capsule-ligamentous contracture of the interphalangeal joints, which occurs due to the lack of rehabilitation that should begin at the moment of the commencement of the inflammation. The ultrasound image does not allow for the differentiation between various rheumatoid entities, including those encompassing the joints in the hand, wrist. The observed changes, i.e. thickening of the synovial membrane, hyperemia, effusions, erosions or tendon damage, may accompany various rheumatoid entities. The purpose of the ultrasound examination is to recognize these irregularities, determine their localization and advancement and, finally, to monitor the course of treatment. Furthermore, ultrasound scan enables to assess the joints and tendons in a dynamic examination in relation to local ailments of the patient as well as to monitor the biopsy, aspiration and medicine administration. Sonography is used for a US-guided administration of radioisotope substances for synoviorthesis.Badanie ultrasonograficzne jest coraz powszechniej wykonywane u pacjentów z chorobami reumatycznymi. Umożliwia ocenę przede wszystkim tkanek miękkich stawów. Ma nieinwazyjny charakter. W codziennej praktyce reumatologa przeprowadza się je na etapie diagnozy, monitorowania leczenia oraz w celu potwierdzenia remisji, jeżeli obraz kliniczny nie jest jednoznaczny. Pierwszym objawem zapalenia stawów (w tym reumatoidalnego zapalenia stawów) widocznym w badaniu ultrasonograficznym jest pogrubienie błony maziowej jam stawów, pochewek lub kaletek. Często towarzyszy mu wysięk w stawie, pochewce lub w kaletce. W kolejnym etapie w badaniu dopplerowskim obserwowane jest wzmożone unaczynienie błony maziowej. Niekiedy proces zapalny pochewek ścięgnistych obejmuje także ścięgna, co może prowadzić do ich uszkodzenia. W badaniu ultrasonograficznym widoczne są ponadto nadżerki i geody, będące dowodem zaawansowania choroby. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne pozwala na rozpoznanie przykurczu struktur torebkowo‑więzadłowych stawów międzypaliczkowych, najczęściej z powodu braku rehabilitacji, która powinna być rozpoczęta w momencie wystąpienia zapalenia stawu. Obraz ultrasonograficzny nie pozwala na różnicowanie poszczególnych jednostek reumatycznych, w tym obejmujących stawy ręki, także nadgarstka. Obserwowane zmiany, tj. pogrubienie błony maziowej, jej przekrwienie, wysięki, nadżerki, uszkodzenia ścięgien, towarzyszą wielu jednostkom reumatycznym. Celem badania ultrasonograficznego jest rozpoznanie tych nieprawidłowości, określenie ich lokalizacji i zaawansowania, wreszcie monitorowanie w trakcie leczenia. Badanie ultrasonograficzne umożliwia ponadto ocenę stawów i ścięgien w badaniu dynamicznym, w konfrontacji z dolegliwościami punktowymi pacjenta, monitorowanie biopsji, aspiracji, podawania leków. Pod kontrolą ultrasonografii podawane są do stawów radioizotopy w celu synowiortezy radioizotopowej

Spectrum of ultrasound pathologies of Achilles tendon, plantar aponeurosis and flexor digiti brevis tendon heel entheses in patients with clinically suspected enthesitis

Background: Enthesitis is considered a characteristic presentation of the second most common group of rheumatoid disorders, i.e. spondyloarthropathies (SpAs), particularly peripheral spondyloarthropathies. At the initial stages, enthesitis may be the only symptom of SpA, particularly in patients lacking the HLA-B27 receptor. Material/Methods: In light of diagnostic difficulties with detecting enthesitis in clinical examinations and laboratory investigations, many studies point out the high specificity of imaging studies, and particularly ultrasonography. Results: A total of 20% Achilles tendon entheses, 45% plantar aponeurosis entheses and 89.5% of flexor digiti brevis tendon entheses were unremarkable. In the remaining cases, the presentation of pathological lesions was not specific to enthesitis and might more likely correspond to degeneration or microinjuries of the entheses, beside the most obvious cases of achillobursitis or Kager's fat pad inflammation. Conclusions: The studies demonstrated that ultrasound scans rarely confirm the clinical diagnosis of enthesitis

Evaluation of foot static disturbances in patients with rheumatic diseases

Objectives : Rheumatic diseases such as osteoarthritis and rheumatoid arthritis constitute the most frequent pathological states leading to the development of foot deformities, which reduce quality of life and cause disability. The aim of the present study was to compare the results of plantoconturographic examinations, obtained by means of a computer podoscope, in osteoarthritis and rheumatoid arthritis patients. Special attention was paid to the differences in the values of each parameter determining the level of foot function. Material and methods : The study was performed in 94 female patients divided into two groups according to the type of disease. There were 54 patients with rheumatoid arthritis and 40 with osteoarthritis. The control group consisted of 34 healthy women. The plantographic assessment of static foot structure was carried out by means of a device for computer-aided foot examination. Results : A fallen transverse arch of the right foot was statistically much more frequent in the rheumatoid arthritis patients than in osteoarthritis patients or the control group (p < 0.005 and p < 0.05, respectively). Significant differences in the values of the Wejsflog index were observed in the case of left foot between rheumatoid arthritis patients and the control group (p < 0.05). Similarly, there were statistically significant differences in the values of the hallux valgus angle () for the right foot between rheumatoid arthritis and osteoarthritis patients or control group (in both cases p < 0.05). Conclusions : Rheumatic diseases predispose patients to disturbances of static foot function. The obtained results highlight the importance of diagnosing foot static disturbances in the prevention of destructive changes affecting the functioning of osteoarthritis and rheumatoid arthritis patients

The pathogenesis of rheumatoid arthritis in radiological studies. Part II: Imaging studies in rheumatoid arthritis

Early diagnosis of rheumatoid arthritis followed by early initiation of treatment, pre‑ vent the destruction of joints and progression to disability in the majority of patients. A traditional X‑ray fails to capture early inflammatory changes, while late changes (e.g. erosions) appear after a significant delay, once 20–30% of bone mass has been lost. Sonography and magnetic resonance imaging studies have shown that erosions are seen in the first 3 months from the appearance of symptoms in 10–26% of patients, while in 75% they are seen in the first 2 years of the disease. Power Doppler ultra‑ sound and dynamic magnetic resonance studies allow for qualitative, semiquantita‑ tive and quantitative monitoring of the vascularization of the synovium. In addition, magnetic resonance enables assessment of the bone marrow. The ultrasonographic examination using a state‑of‑the‑art apparatus with a high‑frequency probe allows for images with great spatial resolution and for the visualization of soft tissues and bone surfaces. However, the changes seen in ultrasonography (synovial pathologies, the presence of exudate, tendons changes, cartilage and bone lesions, pathologies of ten‑ don attachments and ligaments – enthesopathies) are not only specific for rheumatoid arthritis and occur in other rheumatic diseases. Qualitative methods are sufficient for diagnosing the disease through ultrasound or magnetic resonance imaging. Whereas semiquantitative and quantitative scales serve to monitor the disease course – efficacy of conservative treatment and qualification for radioisotope synovectomy or surgical synovectomy – and to assess treatment efficacy

Role of inflammatory factors and adipose tissue in pathogenesis of rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Part I: Rheumatoid adipose tissue

For many years, it was thought that synovial cells and chondrocytes are the only sources of proinflammatory cytokines and growth factors found in the synovial fluid in patients suffering from osteoarthritis and rheumatoid arthritis. Currently, it is more and more frequently indicated that adipose tissue plays a significant role in the pathogenesis of these diseases as well as that a range of pathological processes that take place in the adipose tissue, synovial membrane and cartilage are interconnected. The adipose tissue is considered a specialized form of the connective tissue containing various types of cells which produce numerous biologically active factors. The latest studies reveal that, similarly to the synovial membrane, articular adipose tissue may take part in the local inflammatory response and affect the metabolism of the cartilage and subchondral osseous tissue. In in vitro conditions, the explants of this tissue obtained from patients suffering from osteoarthritis and rheumatoid arthritis produce similar pro- and anti-inflammatory cytokines to the explants of the synovial membrane. At this stage already, knowledge translates into imaging diagnostics. In radiological images, the shadowing of the periarticular soft tissues may not only reflect synovial membrane pathologies or joint effusion, but may also suggest inflammatory edema of the adipose tissue. On ultrasound examinations, abnormal presentation of the adipose tissue, i.e. increased echogenicity and hyperemia, may indicate its inflammation. Such images have frequently been obtained during ultrasound scanning and have been interpreted as inflammation, edema, hypertrophy or fibrosis of the adipose tissue. At present, when the knowledge concerning pathogenic mechanisms is taken into account, abnormal echogenicity and hyperemia of the adipose tissue may be considered as a proof of its inflammation. In the authors’ own practice, the inflammation of the adipose tissue usually accompanies synovitis. However, we also diagnose cases in which the inflammatory process in the joint is no longer active, but abnormal vascularity still persists in the adipose tissue. There are also cases where abnormal adipose tissue is the only sign of inflammation. Therefore, ultrasound examination confirms the existence of the additional site of inflammation, i.e. the adipose tissue which should be evaluated at the stage of initial diagnosis and during follow-up, also in termsPrzez wiele lat uznawano, że jedynym źródłem prozapalnych cytokin i czynników wzrostu stwierdzanych w płynie stawowym u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalnym zapaleniem stawów są komórki błony maziowej i chondrocyty. Obecnie coraz więcej dowodów wskazuje na istotną rolę tkanki tłuszczowej w patogenezie tych chorób oraz obecność szeregu powiązań między procesami patologicznymi zachodzącymi w tkance tłuszczowej, błonie maziowej oraz w chrząstce. Tkanka tłuszczowa jest uznawana za wyspecjalizowaną formę tkanki łącznej, zawierającą różne typy komórek, które wytwarzają wiele aktywnych biologicznie czynników. Najnowsze badania wskazują, że stawowa tkanka tłuszczowa może, podobnie jak błona maziowa, brać udział w lokalnej odpowiedzi zapalnej i wpływać na metabolizm chrząstki i tkanki kostnej podchrzęstnej. W warunkach in vitro eksplanty tej tkanki od chorych na chorobę zwyrodnieniową stawów i reumatoidalne zapalenie stawów wydzielają podobne cytokiny pro‑ i przeciwzapalne jak eksplanty błony maziowej. Wiedza już na tym etapie przekłada się na diagnostykę obrazową. Na zdjęciach radiologicznych zacienienie tkanek miękkich okołostawowych/przystawowych może nie tylko świadczyć o patologii błony maziowej czy o wysięku w jamie stawu, ale także wskazywać na obrzęk zapalny tkanki tłuszczowej. W badaniach ultrasonograficznych nieprawidłowy obraz tkanki tłuszczowej, tj. podwyższenie echogeniczności i przekrwienie, może wskazywać na jej zapalenie. Takie obrazy często były obserwowane w badaniach ultrasonograficznych, co interpretowano jako zapalenie, obrzęk, przerost czy włóknienie tkanki tłuszczowej. Obecnie, dysponując wiedzą na temat mechanizmów patogenetycznych, nieprawidłową echogeniczność i przekrwienie tkanki tłuszczowej możemy prawdopodobnie uznać za dowód jej zapalenia. W praktyce własnej zapalenie tkanki tłuszczowej najczęściej towarzyszy synovitis. Stwierdzamy jednak także przypadki, w których proces zapalny w stawie nie jest już aktywny, natomiast nieprawidłowe unaczynienie utrzymuje się w tkance tłuszczowej. Badamy wręcz przypadki, w których nieprawidłowa tkanka tłuszczowa jest jedynym wykładnikiem zapalenia. Badanie ultrasonograficzne dostarcza zatem dowodów na obecność dodatkowego miejsca zapalnego, jakim jest tkanka tłuszczowa, która powinna być oceniana na etapie wstępnej diagnostyki i monitorowania pacjentów, w tym także pod kątem remisji

Exercise Training as a Non-Pharmacological Therapy for Patients with Pulmonary Arterial Hypertension: Home-Based Rehabilitation Program and Training Recommendations

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and progressive disorder with a poor prognosis associated with non-specific symptoms, including general weakness, shortness of breath on exertion, and decreased muscle strength and endurance. Despite recent significant progress in the field of PAH therapy, many patients are still characterized by a dynamic course of the disease, a significant reduction in physical performance, a constantly deteriorating quality of life, and limited activity in everyday life. Thus, the main goal of PAH therapy is to ensure an acceptable level of quality of life as early as possible in the course of the disease, reduce the progression of symptoms and, if possible, improve the prognosis, which is still poor. The perception of the importance of activity and exercise has changed significantly in recent years, and rehabilitation dedicated to PAH patients is now considered to be one of the new adjuvant treatment options. Currently, there is insufficient data on what form, frequency, and intensity of exercise are required for the best results. Nevertheless, exercise training (ET) is necessary in order to reverse the accompanying PAH impairment of exercise capacity and, without additional clinical risk, to maximize the benefits of pharmacotherapy. This review summarizes the current state of knowledge on the rehabilitation of PAH patients and presents the available rehabilitation models. In addition, it includes a ready-to-use, illustrated, safe home rehabilitation program with recommendations for its use. Utilizing ET as an adjuvant treatment option to improve the functional capacity and quality of life of patients may enhance the clinical effectiveness of therapeutic management and contribute to the improvement of the quality of care for patients suffering from PAH. The beneficial effect of exercise training on the development of symptoms improves the clinical course of the disease, and a lower incidence of adverse events can lead to a reduction in health care expenditure

The pathogenesis of rheumatoid arthritis in radiological studies. Part I: Formation of inflammatory infiltrates within the synovial membrane

Rheumatoid arthritis is a chronic inflammatory disease with a multifactorial etiology and varied course, which in the majority of patients leads to partial disability or to permanent handicap. Its characteristic trait is a persistent inflammation of the synovial membrane and the formation of an invasive synovial tissue, called the pannus, which in time leads to destruction of the cartilage, subchondral bone tissue, and the soft tissue of the affected joint(s). The pathogenesis of rheumatoid arthritis is complex and involves cells of both innate and adaptive immunity, a network of various cytokines and an immunoregulatory dysfunction. An important role in the discovery of rheumatoid arthritis pathogenesis was played by magnetic resonance imaging, which showed the disease process to extend beyond the synovium into the bone marrow. Many studies have shown a strict correlation between the vascularity of the synovium (assessed through the power Doppler ultrasound and magnetic resonance examinations), bone marrow edema and the clinical, laboratory and histopathological parameters of rheumatoid arthritis. From the current understanding of rheumatoid arthritis, bone erosions could occur from two directions: from the joint cavity and from the bone marrow. With power Doppler ultrasound, as well as in magnetic resonance imaging, it is possible to visualize the well-vascularized pannus and its destructive effects on joint structures and ligaments. In addition, the magnetic resonance study shows inflammatory and destructive changes within the bone marrow (bone marrow edema, inflammatory cysts, and erosions). Bone marrow edema occurs in 68–75% of patients with early rheumatoid arthritis and is considered to be a predictor of rapid disease progression

Evaluation of knowledge abort Act on the Professions of Nurse and Midwife by nursing and midwifery students, nurses and midwifes

Wstęp. Znajomość powszechnie obowiązujących przepisów dotyczących zawodów pielęgniarki i położnej ma istotne znaczenie zarówno dla studentek pielęgniarstwa i położnictwa, jak i czynnych zawodowo pielęgniarek. Cel pracy. Analiza wyników znajomości ustawy z dnia 15 lipca 1996 roku o zawodach pielęgniarki i położnej (Dz.U. z 1996 r. nr 91, poz. 410) przez studentów pielęgniarstwa i położnictwa studiów licencjackich oraz pielęgniarki studiujące na magisterskich studiach uzupełniających i czynne zawodowo położne. Materiał i metody. Badania przeprowadzono wśród 129 studentów kierunku pielęgniarstwo, położnictwo oraz czynnych zawodowo pielęgniarek i położnych. W badaniach zastosowano autorski kwestionariusz składający się z części ogólnej oraz zasadniczej. Wyniki. Na podstawie uzyskanych wyników stwierdzono między innymi, że większość respondentów słusznie uznała za fałszywe stwierdzenie: "Pielęgniarka/położna będąca obywatelem państwa członkowskiego UE nie może uzyskać na terenie Polski prawa wykonywania zawodu", podobnie jak: "Obowiązek tajemnicy zawodowej pielęgniarki/położnej ustaje z chwilą śmierci pacjenta". W przypadku problemu: "Podjęcie wykonywania zawodu pielęgniarki/położnej po upływie 5 lat od ukończenia stażu podyplomowego lub po przerwie w wykonywaniu zawodu dłuższej niż 5 lat jest niemożliwe" wykazano znaczną niewiedzę wśród respondentów. W kwestii, że "Pielęgniarka ma obowiązek udzielić pomocy w każdym przypadku niebezpieczeństwa utraty życia, poważnego uszczerbku na zdrowiu pacjenta, zgodnie z posiadanymi kwalifikacjami zawodowymi" prawie wszyscy badani odpowiedzieli poprawnie, tak jak w przypadku, że "Pielęgniarka/ położna nie ma obowiązku poinformowania pacjenta o jego prawach". Stwierdzenie mówiące, że "W wyjątkowych przypadkach pielęgniarka/położna ma prawo odmówić wykonania zalecenia lekarskiego, podając niezwłocznie przyczynę odmowy na piśmie", poprawnie oceniło aż 100% położnych i większość pozostałych grup badanych. Wnioski. Przeważająca większość badanych wykazała dużą znajomość przepisów obowiązujących pielęgniarki i położne. Najwięcej poprawnych odpowiedzi spośród badanych udzieliły studentki II roku studiów licencjackich pielęgniarstwa. Pytanie, na które udzielono najmniej poprawnych odpowiedzi, dotyczyło podjęcia wykonywania zawodu po upływie 5-letniej przerwy. Problemy Pielęgniarstwa 2010; 18 (4): 443&#8211;454Introduction. Knowledge of valid regulations about nurse and midwife profession has fundamental meaning for nursing and midwifery faculty students as well as for practicing nurses and midwifes. Aim of study. Results analysis about knowledge of Act on the Professions of Nurse and Midwife (Journal of Laws of July 30, 1996) by bachelor nursery and midwifery students, master nursery students and working midwifes. Material and methods. Research was made on 129 bachelor nursery and midwifery students, master nursery students and working midwifes. For research was used original made questionnaire consisted of two parts: general and principal. Results. Obtained results enabled statement that most of the respondents recognised as false statement "nurse/midwife being European Union citizen cannot get profession licence in Polish territory", similarly as "nurse and midwifery professional secret duty ceased in the moment of patent&#8217;s death". According to problem "taking up nursery and midwife profession after 5 years break from diploma practise or after break in doing profession longer than five years is impossible" was shown considerable respondents ignorance. In issue that "nurse I obliged to give help in every case of risk of life, patent&#8217;s serious health injury according to own professional qualifications" almost all of the respondents answered correctly, just like in case that "nurse and midwifery are obliged to inform patient about his rights". Statement saying that "in extraordinary situations nurses and midwifes have a right refuse of doctor&#8217;s commend giving immediately reason of refusal on paper", correctly judged 100% midwifes and most of other researched groups. Conclusions. The greatest majority of responders pointed big knowledge of valid regulations for nurses and midwifes. The most of correct answers among of responders gave students from 2nd year of bachelor midwifery studies. Midwifery students gave more correct answers than nursery students. Question, in witch was given the least correct answers was connected with juridical restrains about legal form of health service. Conclusions. Predominant number of respondents proved broad knowledge of obligatory regulations about nursery and midwifery. Bachelor nursing students of the second year gave the most correct answers. The most intricate question turned out to be the inquiry about taking up nursig or midwifery profession after 5 years break. Nursing Topics 2010; 18 (4): 443-45

Być zdolnym – wspierać zdolnych

Praca recenzowana / peer-reviewed paperByć zdolnym – wspierać zdolnych to książka szczególna. Zawiera teksty napisane przez nauczycieli – uczestników studiów podyplomowych Praca z uczniem zdolnym. Stanowią oni pierwszą grupę specjalistów w zakresie rozpoznawania, opieki i wspierania uczniów zdolnych w województwie świętokrzyskim. Takie kadry są szczególnie potrzebne wobec zmian w systemie pracy ze zdolnymi, wdrażanych w szkołach i placówkach od roku szkolnego 2011/2012. Studia były realizowane w ramach projektu Benild – Doskonalenie Świętokrzyskich Kadr Oświaty, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, na Uniwersytecie Jana Kochanowskiego w Kielcach. Celem studiów było nabywanie przez nauczycieli kompetencji w obszarze identyfikacji i wspierania uczniów zdolnych