GRANULOMA EPITELIÓIDE EM PLEURA POR BIÓPSIA COMO INSTRUMENTO DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSE PLEURAL: UM RELATO DE CASO

Tuberculosis, despite all the research and technological inputs developed in recent years, remains one of the most frequent causes of pleural effusion, especially in developing countries such as Brazil. In immunocompetent individuals, pleural tuberculosis is the most common form of extrapulmonary tuberculosis. The diagnosis of this form of the disease continues to be the detection of Mycobacterium tuberculosis in pleural fluid, or in pleural biopsy samples, either by microscopy and / or culture, and the histological existence of granulomas in the pleura, a valid instrument for the determination of the disease , although the agent is not isolated. We present in this paper the report of a male patient, 76 years old, referred to the Public General Hospital of Palmas (HGPP) in december 2018, with clinic suggestive of Tuberculosis and absence of isolation of M. tuberculosis in a classical research – acid fast bacilli (AFB) and cultures. The visualization of the granulomatous reaction in the pleura, in association with the clinic, proved to be safe for establishing the diagnosis and conduct. Keywords: tuberculosis; pleural tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; tuberculosis diagnosis. RESUMO A tuberculose, apesar de todas as pesquisas e insumos tecnológicos desenvolvidos nos últimos anos, continua sendo uma das causas mais frequentes de derrame pleural, especialmente em países em desenvolvimento como o Brasil. Em indivíduos imunocompetentes, a tuberculose pleural é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar. O diagnóstico desta forma da doença continua sendo a detecção de Mycobacterium tuberculosis em líquido pleural, ou em amostras de biópsia pleural, seja por microscopia e / ou cultura, tendo-se demonstrado a existência histológica de granulomas na pleura, instrumento válido para determinação da doença, ainda que não isolado o agente. Apresentamos neste trabalho o relato de um paciente, masculino, 76 anos, encaminhado ao Hospital Geral Público de Palmas (HGPP) em dezembro de 2018, com clínica sugestiva de Tuberculose e ausência de isolamento de M. tuberculosis em algoritmo clássico de investigação – pesquisa de bacilo álcool- ácido resistente (BAAR) e culturas. A visualização de reação granulomatosa em pleura, em associação com a clínica, se revelou segura para estabelecimento do diagnóstico e conduta.   Palavras-chave: tuberculose; tuberculose pleural; Mycobacterium tuberculosis; diagnóstico de tuberculose.RESUMO A tuberculose, apesar de todas as pesquisas e insumos tecnológicos desenvolvidos nos últimos anos, continua sendo uma das causas mais frequentes de derrame pleural, especialmente em países em desenvolvimento como o Brasil. Em indivíduos imunocompetentes, a tuberculose pleural é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar. O diagnóstico desta forma da doença continua sendo a detecção de Mycobacterium tuberculosis em líquido pleural, ou em amostras de biópsia pleural, seja por microscopia e / ou cultura, tendo-se demonstrado a existência histológica de granulomas na pleura, instrumento válido para determinação da doença, ainda que não isolado o agente. Apresentamos neste trabalho o relato de um paciente, masculino, 76 anos, encaminhado ao Hospital Geral Público de Palmas (HGPP) em dezembro de 2018, com clínica sugestiva de Tuberculose e ausência de isolamento de M. tuberculosis em algoritmo clássico de investigação – pesquisa de bacilo álcool- ácido resistente (BAAR) e culturas. A visualização de reação granulomatosa em pleura, em associação com a clínica, se revelou segura para estabelecimento do diagnóstico e conduta. PALAVRAS-CHAVE: tuberculose; tuberculose pleural; Mycobacterium tuberculosis; diagnóstico de tuberculose

Neurite Óptica Inflamatória: Um Relato de Caso

Introdução: A neurite óptica é uma doença que se caracteriza pelo acometimento do nervo óptico, ocasionando assim alterações visuais. Descrição do Caso: Paciente sexo feminino, 9 anos, com queixa de amaurose súbita unilateral à direita, associada a quadro de cefaléia em região temporal direita. Discussão: Considerando que a Neurite Óptica se caracteriza, no caso da inflamatória, pelo desenvolvimento de autoimunidade contra proteínas antigênicas da mielina do nervo periférico, poderíamos conjecturar que a neurite óptica poderia ser decorrente de acometimento autoimune contra proteínas antigênicas em comum com a bainha de mielina do nervo periférico. A raridade do acometimento do nervo óptico, na maioria dos casos, talvez possa ser justificada pela variação na concentração de proteínas antigênicas presentes na bainha de mielina, provavelmente em menor quantidade neste nervo, visto que apresenta características anatômicas distintas do nervo periférico.   PALAVRAS CHAVE: Neurite óptica; Autoimunidade; Doenças do nervo óptic

FLUTTER ATRIAL EM PACIENTE PORTADORA DE SÍNDROME DE EBSTEIN SUBMETIDA À ANESTESIA GERAL ENDOVENOSA: UM RELATO DE CASO

RESUMO A anomalia de Ebstein (AE) é uma cardiopatia congênita rara. Caracteriza-se pela implantação anormal da valva tricúspide. Ocasionando fenômenos de sobrecarga de volume e disfunção ventricular direitas, o que aumenta o risco operatório e a morbidade pós-operatória com advento de arritmias de difícil controle, além de deterioração da função ventricular. O presente relato de caso tem por objetivo relatar uma ocorrência médica rara: estímulo mecânico servindo como gatilho arritmogênico para Flutter Atrial após indução anestésica em paciente portadora da Síndrome de Ebstein e meduloblastoma volumoso em linha mediana de fossa posterior, associados a hipertensão intracraniana, que necessitou de derivação ventrículo-peritoneal de urgência. O procedimento foi realizado e paciente seguiu internada em tratamento intensivo por 4 dias, quando evoluiu a óbito em decorrência de complicações cardioembólicas. Palavras-chave: Anomalia de Ebstein; Arritmias Cardíacas; Flutter Atrial; Anestesia Geral; Meduloblastoma; Hipertensão Intracraniana. ABSTRACT Ebstein's anomaly (EA) is a rare congenital heart disease. It is characterized by abnormal implantation of the tricuspid valve. Causing phenomena of volume overload and right ventricular dysfunction, which increases the operative risk and postoperative morbidity with the advent of difficult to control arrhythmias, in addition to deterioration of ventricular function. The present case report aims to report a rare medical occurrence: mechanical stimulus serving as an arrhythmogenic trigger for Atrial Flutter after anesthetic induction in a patient with Ebstein Syndrome and large medulloblastoma in the midline of the posterior fossa, associated with intracranial hypertension, which required emergency ventriculo-peritoneal shunt. The procedure was performed and the patient remained in intensive care for 4 days, when she died due to cardioembolic complications. Keywords: Ebstein Anomaly, Arrhythmias, Cardiac; Atrial Flutter; Anesthesia, General; Medulloblastoma; Intracranial Hypertension