Therapeutic effects of the exclusive use of the flexible resonance tube in glottal and supraglottal vocal tract

Orientadores: Lúcia Figueiredo Mourão, Helenice Yemi NakamuraDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Disfonias funcionais são alterações de voz decorrentes do comportamento vocal e o uso impróprio da voz torna-se o principal desencadeador das disfonias. O tubo de ressonância flexível, considerado integrante dos Exercícios de Trato Vocal Semiocluído, é um dos possíveis tratamentos para alterações vocais, dentre elas as disfonias funcionais, por permite uma fonação de menor impacto, com economia vocal. O objetivo do presente estudo foi analisar o efeito do uso contínuo e exclusivo do tubo de ressonância flexível nos parâmetros acústicos da região glótica e nas medidas do trato vocal supraglótico em sujeitos com disfonia funcional, pré e pós-intervenção. Participaram adultos entre 20 e 50 anos, 10 mulheres e 2 homens, em oito sessões de terapia com frequência semanal. Os seguintes parâmetros acústicos foram analisados: média da frequência fundamental, jitter, shimmer, proporção harmônico-ruído, H1-H2 e ênfase espectral. Para análise dos frames de imagem do trato vocal, obtidos por videofluoroscopia, oito medidas foram analisadas: a medida de abertura de lábio absoluta, abertura de mandíbula, ápice do dorso de língua ao palato duro, raíz da língua á faringe, comprimento horizontal e vertical do trato vocal, nível glótico, medida entre epiglote e a terceira vértebra, pré e pós-terapia. A tarefa utilizada para as gravações da análise acústica e na videofluoroscopia foi a vogal /a/. Para análise acústica, cada parâmetro foi medido em três pontos distintos da vogal e para a análise dos dados de imagem cada parâmetro foi extraído cinco vezes de cada frame para garantir a confiabilidade dos dados obtidos. A análise comparativa dos parâmetros acústicos mostrou aumento na F0 para o grupo masculino (p<0,01) e diminuição de jitter após terapia exclusiva com tubo (p=0.04). Os demais parâmetros mostraram pequenas mudanças e estão próximos aos valores padrão para sujeitos sem alteração vocal. As medidas do trato vocal mostraram aumento após a terapia, porém, sem significância estatística. As vozes dos sujeitos estudados apresentam pouca alteração nos parâmetros mesmo durante a pré-avaliação. O método estatístico LDA apontou para um alto índice de previsão dos resultados nos dois momentos estudados, considerando o conjunto de dados analisados. O efeito do uso exclusivo e contínuo do tubo flexível de látex em sujeitos com disfonia funcional parece se relacionar, neste experimento, com a melhora da estabilidade da frequência dos ciclos glóticos e com o aumento do número de ciclos glóticos por segundo. Os resultados demonstram que o efeito é mais expressivo nos homens do que nas mulheres disfônicas, porém estudos com maior número de homens são recomendados. Observou-se que os efeitos acústicos e de imagem do uso prolongado e exclusivo do tubo de ressonância flexível podem ser diferentes dos resultados em estudos imediatos. Em relação aos parâmetros acústicos analisados o jitter e a F0 mostraram melhoras dos valores obtidos no momento pós-terapia. Quanto ao trato vocal o uso do Lax Vox, sugere expansão principalmente da cavidade oral. Assim, pode-se sugerir que a intervenção terapêutica exclusiva do tubo de látex melhora globalmente a atividade glótica e a supraglótica de pacientes com disfonia funcionalAbstract: Functional dysphonia is a voice disorder generated by an inappropriate vocal use. One of the semioccluded vocal tract exercises, the flexible resonance tube, is one of the exercises that can be used in the management of functional dysphonia. Using the flexible resonance tube in water generates a low impact between the vocal folds during phonation and it is known to induce the concept of vocal economy. The goal of this study was to analyze acoustical parameters and vocal tract images pre and post prolonged and exclusive use of flexible resonance tube therapy in adults with functional dysphonia. Method: Participated 8 women and 2 men with functional dysphonia who received eight voice therapy sessions using exclusively flexible resonance tube. The following acoustic parameters were analyzed: fundamental frequency mean, jitter, shimmer, harmonic-to-noise ratio, H1-H2 and spectral emphasis. The vocal tract images were analyzed with eight distance measurements: the absolute lip opening measures, opening jaw, tongue back from the apex to the hard palate, the tongue will pharynx root, horizontal and vertical length of the vocal tract, glottal level measured between the epiglottis and the third vertebra, were taken from the images recorded before and after voice therapy. The task used for the analysis was a sustained /a/ vowel and measurements were taken from three distinct points of the vowel. Voice recordings were taken for pre (at the first session) and post-test (at the end of the eighth session) purpose. Paired t-test (p <0.05) was used to compare the means of the parameters pre and post-treatment. A comparative analysis of the acoustic parameters showed increase in F0 for the male group (p <0.001). Jitter decreased after the vocal therapy process (p = 0.04). The other parameters presented results close to the typical range for subjects without voice disorders. The statistics method Linear Discriminant Analysis (LDA) showed a high level of prediction in characterizing the two studied moments. The effect of exclusive and prolonged use of the flexible resonance tube in subjects with functional dysphonia seems to be related, with improved stability of the frequency of glottal cycles and increased number of glottic cycle per second (higher F0). The results demonstrated a more significant effect on the men than women, but further studies with a larger number of men in the subject group are recommended. The effect of prolonged and exclusive use of flexible tube in patients with functional dysphonia seems to be related to the stabilization of glottal cycles of vocal fold vibration and the LDA results revealed that the use of Lax Vox can provide a global improvement, considering the acoustic and image parametersMestradoInterdisciplinaridade e ReabilitaçãoMestra em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitaçã

Correlation Between Voice And Life Quality And Occupation.

Dysphonia may impair the quality of communication and social relations of people, thereby directly affecting quality of life. It is common knowledge amongst professionals involved with the treatment of voice disorders the need for objective protocols to evaluate voice quality and measure its impact on the individual's quality of life. To associate life quality with the degree of dysphonia and professional voice use in a group of dysphonic patients. A prospective clinical study was undertaken with a group of dysphonic patients using an internationally validated voice-related quality-of-life protocol. A statistical analysis of the results was carried out, not distinguishing between those who use their voices professionally and those who don't. Dysphonia had an impact on the quality of life of all patients. There was no statistically significant difference between the groups - professional users and non-users of their voices; however, considering the groups separately, this correlation was significant only in the group of patients who do not use their voices professionally. Dysphonia affected the quality of life of all subjects regardless of their voice use.75275-