OUR EXPERIENCE RELATED TO THE TREATMENT BY ENDOSCOPIC SURGICAL METHODS OF URINARY TRACT STONES IN CHILDHOOD

Amaç: Çeşitli etiyolojik faktörlerle ortaya çıkabilen üriner sistem taşlarının tedavisinde amaç tüm taşların temizlenmesi ve yeniden oluşmasının önlenmesidir. Son yıllarda açık cerrahi yöntemler yerine üriner sistem taşlarının temizlenmesinde endoskopik yöntemler daha çok tercih edilmektedir. Bu çalışmada, çocuklarda üriner sistem taşlarının tedavisinde uyguladığımız endoskopik cerrahi deneyimlerimizi sunmak istedik. Yöntemler: Üst ve alt üriner sistem taşları nedeniyle ameliyat edilen 57 hastanın bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Böbrek taşları perkütan nefrolitotomi yöntemi ile üreter taşları ise kompakt rijid üreteroskop kullanılarak basket kateter ile ya da pnömatik litotriptör yardımıyla çıkarıldı. Mesane taşları açık yöntemle ya da perkütan trokar kullanılarak çıkarıldı. Bulgular: Alt ve üst üriner sistem taşları nedeniyle Mayıs 2002 ile Mayıs 2012 arasında 57 (37 erkek / 20 kız) hastada 77 taş tedavisi uygulandı. Hastaların yaşı 6,9 ± 5,7 (6 ay ile 21 yaş) idi. Böbrek taşı saptanan 11 hastada perkütan nefrolitotomi uygulandı. Taş boyutları böbrekte 21,6 ± 5,8 mm (12 - 33 mm) idi. Üreter taşı saptanan 27 hastanın 7'si sistoskopi ile basket kateter kullanılarak, 22'si ise üreteroskopi ve pnömatik litotriptör ile tedavi edildi. Üreterdeki taş boyutları 7,5 ± 1,8 mm (4 - 12 mm) idi. Mesane taşı saptanan 11 hastada 18 tedavi uygulandı. Mesane taşlarının 7'si açık sistotomi, 9'u perkütan Step® trokar kullanılarak forseps aracılığıyla çıkarıldı. Taş boyutları mesanede 22 ± 6,8 mm (12 - 36 mm) idi. Hastaların yatış süreleri 4 ± 1,5 gün, postoperatif izlem süreleri 11 ± 2,5 aydı. Komplikasyon görülmedi. Sonuç: Cerrahi tekniklerde ve aletlerdeki gelişmeler, taşların minimal invaziv endoskopik yöntemlerle etkili şekilde ve daha az komplikasyon ile tedavi edilebilmesini sağlamaktadır. Objective: The aim of the urinary tract stones treatment is to clean all the present stones and to prevent re-formation of the stones. Endoscopic stone removal surgery methods are preferred rather than the open surgical methods. We herein present our experiences in the endoscopic treatment of the urinary tract stones. Methods: Hospital records of 57 patients who had underwent surgery with urinary tract stones was investigated retrospectively. Percutaneous nephrolithotomy method was used to remove the renal stones and compact rigid ureteroscop with pneumatic lithotripter was used ureteral stones. Bladder stones were removed with open surgery or using a percutaneous trocar. Results: Between May 2002 and May 2012, 57 patients (37 male/ 20 female) with 77 stones were treated for the urinary tract stones. The patients' age was 6.9 ± 5.7. 11 patients with renal stones were treated by percutaneous nephrolithotomy. Renal stones size was 21.6 ± 5.8 mm. 27 patients with ureteral stones were treated as follows; 7 underwent ureterolithotomy using basket catheter and 22 underwent ureteroscopy using pneumotic lithotripter. Ureteral stones size were 7.5 ± 1.8 mm. 11 patients with urinary bladder stones were treated as follows; 7 underwent open cystotomy and 9 underwent forceps retraction using percutaneous trocar. Stones size were 22 ± 6.8 mm. Patients' length of stay was 4 ± 1.5 days and postoperative follow-up were 11 ± 2.5 months. Conclusion: Advances in surgical techniques and instruments provide an effective treatment using minimally invasive endoscopic methods for stones with fewer complications

Unexpected Complication of Blunt Trauma: Evisceration

Traumatic abdominal wall hernia with evisceration is an uncommon injury secondary to blunt abdominal trauma in all age groups. Bicycle handlebar injuries among children are significant causes of blunt abdominal trauma such as penetrating trauma. We present a case of evisceration in a 14-year-old child after blunt injury with handle bar. We assume that early management and prompt abdominal exploration and surgical repair provide good clinical outcome without complication

THE PROTECTIVE EFFECT OF URINARY TRIPSIN INHIBITOR ON INTESTINAL MOTILITY IN

Amaç: Gastroşiziste barsak hasarı morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde etkiler.Morbiditenin en önemli nedeni barsak hasarı nedeniyle motilitenin yetersizliğine bağlıhastaların uzun süre parenteral beslenmelerinden kaynaklanan sepsis, kolestaz gibiciddi sorunlardır. Üriner tripsin inhibitörü (ÜTİ)'nün gastroşiziste barsak hasarını engellediğigösterilmiştir. İntestinal motilite üzerindeki etkileri bilinmemektedir. GastroşizisteÜTİ'nin intestinal motilite üzerine etkilerini göstermek amacıyla bu çalışmaplanlanmıştır.Gereç ve yöntem: Bu çalışmada beş günlük civciv embriyoları kullanıldı. Kontrolgrubunda yumurtalar hiç açılmadan izlendi. Sham grubunda sadece amniotik keseaçıldı. Gastroşizis grubunda allantoik kese açılmadan amniyotik kese açılarakgastroşizis oluşturuldu. Mekonyum+gastroşizis grubunda, amnion sıvısına 1/400konsantrasyonda mekonyum süspansiyonu eklendi. Tedavi gruplarında ise, sırasıyla100, 200 ve 400 IÜ/ml ÜTİ + 1/400 mekonyum süspansiyonu gastroşizisli embryolarınamniyon sıvısına eklendi. Embriyolar 18. günde çıkartılarak gastroşizisli barsaksegmentleri Tyrode solüsyonunda organ banyosuna asılarak kümülatif olarak denenenasetilkolin (10-9- 10-4 M) ile oluşan kasılma yanıtları ölçüldü ve maksimum yanıt (Emax)10-4 konsantrasyonda alındı. Barsaklar histopatolojik olarak incelenerek serozakalınlıkları ölçüldü.Bulgular: Tüm gruplar Emax'taki yanıtlarına göre değerlendirildiğinde kontrol, sham ve400 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında anlamlı fark olmadığı görüldü. Gastroşizis mekonyum,100 IÜ/ml ÜTİ ve 200 IÜ/ml ÜTİ grupları arasında da anlamlı fark saptanmadı. Bugruplar ile 400 IÜ/ml ÜTİ grubu karşılaştırıldığında anlamlı fark saptandı (p< 0,01).barsak seroza kalınlıklarında gastroşizis mekonyum, 100 ve 200 İU/ml ÜTİ gruplarındaartış saptanırken, 400 IÜ/ml ÜTİ grubunda normal saptandı.Sonuç: Gastroşiziste, intraamniotik 400 IÜ/ml ÜTİ, 1/400 konsantrasyonda mekonyumsüspansiyonun yarattığı barsak hasarı ve motilite azlığını engellemektedir.Objective: Intestinal damage (ID) is closely related to morbidity and mortality ingastroschisis. The reason of morbidity is hypomotility due to ID. Hypomotility causesserious problems such as sepsis and cholestasis following long time parenteralnutrition. Urinary trypsin inhibitor (UTI) has been shown to prevent intestinal damage ingastroschisis. However, the effect of UTI on intestinal motility is not known. Anexperimental study has planned to investigate the effects of UTI on intestinal motility ingastroschisis.Methods: Five-days-old fertilized chick embryos were used in this study. In controlgroup, embryos was observed without opening the eggs. In Sham group only amnioticmembrane was opened. In gastroschisis group, gastroschisis was created afteramniotic membrane was opened. In the meconium + gastroschisis group, 1/400meconium suspension was instilled into the amniotic cavity. In the treatment groups,100, 200 and 400 IU/ml UTI plus 1/400 meconium suspension was instilled to amnioticcavity of the gastroschisis embryos, respectively. On the 18th gestational day, all embryoswere extirpated and intestines were harvested then placed in Tyrode solution.Contraction responses in intestine were assessed by isolated tissue bath withcumulative doses of acetylcholine (10-9-10-4M). Serosal thicknesses of the intestines ineach group were evaluated histopathologically.Results: When all the groups were evaluated according to their response to Emax.,there was no significant difference between control, Sham, gastroschisis and 400IU/ml UTI groups. Similarly there was no significant difference between meconium +gastroschisis group, 100 IU/ml and 200 IU/ml UTI groups. Significant difference wasdetermined between these groups and 400 IU/ml UTI group (p<0,01). Indeed serosalthicknesses were increased in meconium + gastroschisis, 100 and 200 IU/ml UTIgroups, it was normal in 400 IU/ml UTI group.Conclusion: Intraamniotic 400 IU/ml UTI prevents the ID and hypomotility inducedby 1/400 concentration of meconium in gastroschisis

The protective effect of urinary tripsin inhibitor on intestinal motility of intraamniotic meconium induced bowel damage in chick embryos with gastroschisis

Giris ve Amaç: Gastrosiziste bagırsak hasarı morbidite ve mortaliteyi önemli ölçüde etkiler. Morbiditenin en önemli nedeni bagırsak hasarı nedeniyle motilitenin yetersizligine baglı hastaların uzun süre parenteral beslenmelerinden kaynaklanan sepsis, kolestaz gibi ciddi sorunlardır. Üriner tripsin inhibitörü (ÜT_x0003_)' nün gastrosiziste bagırsak hasarını engelledigi gösterilmistir. _x0003_ntestinal motilite üzerindeki etkileri bilinmemektedir. Gastrosiziste ÜT_x0003_'nin bagırsak kontraktilitesi üzerine etkilerini göstermek amacıyla bu çalısma planlanmıstır. Gereç ve Yöntem: Bes günlük civciv embriyoları kullanıldı. Sham grubunda sadece amniyotik kese açıldı. Gastrosizis grubunda, amniyotik kese açılarak gastrosizis olusturuldu. Mekonyum + gastrosizis grubunda, amniyon sıvısına 1/400 konsantrasyonda mekonyum süspansiyonu eklendi. Diger üç tedavi grubunda ise, sırasıyla 100, 200 ve 400 IU/ml ÜT_x0003_ + 1/400 mekonyum süspansiyonu gastrosizisli embriyoların amniyon sıvısına eklendi. Embriyolar 18. günde çıkartılarak gastrosizisli bagırsak segmentleri organ banyosunda molar konsantrasyonu 10-9'dan 10-4‘e (Emax) kadar artan asetilkoline karsı kasılma yanıtları ölçüldü. Bagırsaklar histopatolojik olarak incelenerek seroza kalınlıkları ölçüldü. Bulgular: Tüm gruplar Emax'taki yanıtlarına göre degerlendirildiginde kontrol, sham ve 400 IU/ml ÜT_x0003_ grupları arasında anlamlı fark olmadıgı görüldü. Gastrosizis + mekonyum, 100 IU/ml ÜT_x0003_ ve 200 IU/ml ÜT_x0003_ grupları arasında da anlamlı fark saptanmadı. Bu gruplar ile 400 IU/ml ÜT_x0003_ grubu karsılastırıldıgında anlamlı fark saptandı (p 200 _x0003_U/ml ÜT_x0003_ gruplarında artıs saptanırken, 400 IU/ml ÜT_x0003_ grubunda normal saptandı. Sonuç: Gastrosiziste, intraamniotik ÜT_x0003_ verilmesi mekonyum süspansiyonun yarattıgı bagırsak hasarını ve kontraktilitenin azalmasını engellemektedir. Anahtar Kelimeler: Gastrosizis, bagırsak hasarı, motilite, üriner tripsin inhibitörü Introduction and Aim: Intestinal damage (ID) is closely related to morbidity and mortality in gastroschisis. Morbidity is mainly result of ID generated hypomotility that causes serious problems like sepsis and cholestasis following long time parenteral nutrition. Urinary tripsin inhibitor (UTI) had been shown to prevent intestinal damage in gastroschisis. However its effect on intestinal motility is not known. A study was planned to investigate the effects of UTI on intestinal motility in gastroschisis. Materials and Methods: Five-days-old fertilized chick embryos were used in this study. In the Sham group, only amniotic membrane was opened. In gastroschisis group, gastroschisis was created after amniotic membrane was opened. In the meconium + gastroschisis group, 1/400 meconium suspension was instilled into the amniotic cavity. In the other 3 treatment groups, 100, 200 and 400 IU/ml UTI plus 1/400 meconium suspension was instilled to amniotic cavity of the gastroschisis embryos, respectively. On the 18th gestational day, all embryos were extirpated and Intestines were harvested. Placed in a Tyrode solution, contraction responses of the intestines to acetylcholine (molar concentration increasing from 10-9 to 10-4 (Emax)) were measured in an organ bath. Serosal thicknesses of the intestines in each group were evaluated. Results: When all the groups were evaluated according to their response to Emax there was not any significant difference between the Sham, gastroschisis and 400 IU/ml UTI groups. Similiarly there was not any significant difference between the meconium + gastroschisis group, 100 IU/ml and 200 IU/ml UTI groups. Significant difference was determined between these groups and 400 IU/ml UTI group (p While the serosal thicknesses were increased in meconium + gastroschisis, 100 and 200 IU/ml UTI groups, no changes were observed in 400 IU/ml UTI group. Conclusion: Intraamniotic injection of UTI prevents the ID and bowel contractility induced by intraamniotic meconium in gastroschisis. Key words: Gastroschisis, intestinal damage, motility, urinary tripsin inhibitor