MANAGEMENT OF ASTHMA ATTACK

ÖZET Astım, kolayca tanınabilen klinik bulgu ve semptomları olan, inflamatuvar bir hastalıktır. Astım atağı, astımlı bir hastada hızla ilerleyen nefes darlığı, öksürük, hışıltı ve göğüste baskı hissi yakınmalarının varlığı ve ekspiratuvar hava akımında azalmayı yansıtan zirve akım hızı (PEF) ve 1. saniyedeki zorlu ekspiratuvar volum (FEV1) gibi solunum fonksiyon testi (SFT) parametrelerinin ölçümü ile tanınır. Bu yazıda GINA rehberi temel alınarak ağırlıklı olarak astım atağının tedavisi anlatılacaktır. Asthma is an inflammatory disease with easily recognized clinical signs and symptoms. Exacerbation of asthma is defined as rapidly progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest tightness and a decrease in expiratory airflow that can be qualified by measurement of pulmonary function tests such as the peak expiratory flow (PEF) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1). This review mainly focuses on the treatment of acute asthma considering the recommendations of GINA guideline

KAZA İLE GAZ YAĞI İÇİMİ SONRASI BİR ÇOCUKTA AKCİĞER APSESİ VE PNÖMOTOSEL

Hydrocarbon compounds are easily accessible products. Exposure to hydrocarbons is usually by accidental ingestion especially in children younger than 5 years. Pneumonitis is the most common complication of hydrocarbon ingestion. However; formation of lung abscess and pneumatoceles is believed to be a very rare event. Herein; we report a four year old child with hydrocarbon pneumonitis who had developed lung abscess and pneumotocele.Hidrokarbon bileşikleri kolaylıkla ulaşılabilen ürünlerdir. Hidrokarbonlara maruziyet genellikle kaza sonucu içme ile özellikle 5 yaş altı çocuklarda olur. Pnömonit hidrokarbon alımının en sık komplikasyonudur. Bununla birlikte akciğer apsesi ve pnömotosel oluşumunun oldukça nadir bir olay olduğuna inanılır. Burada akciğer apsesi ve pnömotosel gelişen hidrokarbon pnömonitli dört yaşında bir çocuk sunuldu

ASEMPTOMATİK BİR ÇOCUKTAKİ NADİR BİR İNTRATORASİK KİTLE NEDENİ

Pulmonary sequestration is an uncommon usually cystic mass of nonfunctioning primitive tissue that does not communicate with the tracheobronchial tree that receives it's blood supply from an anomalous systemic artery rather than the pulmonary arteries. Intralobar pulmonary sequestration is usually diagnosed later in childhood or adulthood when the patient presents with pulmonary infection. Many patients with extralobar pulmonary sequestration present during infancy with pulmonary respiratory distress and chronic cough. Here, we reported a case of extralobar pulmonary sequestration found coincidentally on chest radiograph in a nine year old girl during routine preoperative investigations for insertion of tympanostomy tube. Pulmoner sekestrasyon trakeobronşiyal ağaçla ilişkisi olmayan ve kan akımını pulmoner arterler yerine anormal bir sistemik arterden sağlayan, fonksiyon göstermeyen primitif dokudan oluşmuş, nadir görülen, genellikle kistik bir kitledir. İntralober pulmoner sekestrasyon genellikle geç çocukluk çağı veya erişkin çağda hasta enfeksiyon ile başvurduğunda tanınır. Ekstralober pulmoner sekestrasyonlu hastaların çoğu infant döneminde solunum sıkıntısı ve kronik öksürük ile başvurur. Burada, timpanostomi tüpü yerleştirilmek üzere rutin preoperatif tetkikler yapılırken akciğer filminde tesadüfen ekstralober pulmoner sekestrasyon saptanan dokuz yaşındaki bir kız olguyu sunduk

Case of cystic fibrosis diagnosed in adolescence

Kistik fibrozis beyaz ırkta en sık görülen otozomal resesif geçişli kalıtsal hastalıktır. "Kistik fibrozis transmembran düzenleyen protein" genindeki değişik mutasyonlar sonucunda hafiften ağıra çeşitli klinik tablolara yol açabilir. Kistik fibrozisli hastalarda akciğer komplikasyonları esas morbidite ve mortalite nedenidir. On yedi yaşında kız hasta öksürük ve balgam çıkarma şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Öyküsü, fizik muayenesi, klinik ve radyolojik bulguları kistik fibrozisi destekler nitelikteydi. İlk ter testi normal gelmişti, tekrarlanan ter testleri yüksek saptandı. Kistik fibroz gen analizi pozitif bulundu. Olguya nebülize alfa-dornaz ve tobramisin tedavileri başlandı, fizik tedavi önerileri anlatıldı ve izleme alındı. Olgu bronşektazili hastalarda kistik fibrozisin akılda tutulması, semptomların geç yaşta başlayabileceği ve ter testinin normal olmasının tanıyı ekarte ettiremeyeceğini vurgulamak amacıyla sunulmuştur. Cystic fibrosis is the most common autosomal recessive hereditary disease in white populations. "Cystic fibrosis transmembrane regulating protein" gene as a result of different mutations can cause mild to severe range of clinical manifestation. The main cause of morbidity and mortality in patients with cystic fibrosis lung complications. Seventeen-year-old girl was admitted to our clinic with complaints of cough and sputum production. History, physical examination, clinical and radiologic findings supported our cystic fibrosis. The first sweat test was normal, repeated sweat tests were higher. Cystic fibrosis gene analysis were positive. The patient was nebulised alpha-Dornase and tobramycin treatments, physical therapy and monitoring were discussed suggestions. A case of cystic fibrosis patients with bronchiectasis keep in mind, symptoms begin in old age and being a normal sweat test are presented in order to emphasize rule out the diagnosis

Effects of intraperitoneal injection of allogeneic bone marrow-derived mesenchymal stem cells on bronchiolitis obliterans in mice model

Bone marrow-derived mesenchymal stem cells (BMSCs) can ameliorate a variety of lung diseases such as asthma, lung fibrosis, and acute lung injury by its anti-inflammatory and immunmodulatory effects. In this study, we developed a mouse model of bronchiolitis obliterans (BO) and evaluated the effects of the intraperitoneal administration of BMSCs on lung histopathology and cytokine levels. 25 BALB/c mice were divided into four groups; control group (Group I), BO developed and 1x106 BMSCs-injected group (Group II), non-BO, 1x106 BMSCs-injected group (Group III), and BO developed and saline-injected group (Group IV). Histological and immunohistochemical findings of the lung tissue and the migration of BMSCs to the lung were evaluated using light and confocal microscopy techniques. Confocal microscopy evaluations showed that there was no noteworthy amount of BMSCs in the lung tissue of group III while significant amount of BMSCs was detected in group II. Wall thicknesses of terminal bronchiole and periterminal bronchiolar collagen deposition were significantly lower in group II compared to the group IV (p<0.05). Furthermore, according to the immunohistochemical staining results, CD3, CD4, CD8, CD20, CD68 and neutrophil elastase positive immune cells of group II were stained more positive than group IV cells (p<0.05). IFN-ã IL-2 and TNF-á levels in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) were significantly lower in group II compared to group IV (p<0.05). The findings of this study indicate that intraperitoneally administered BMSCs have potent effects on histopatological changes of the lung tissue and cytokine levels in the murine model of BO.Scientific and Technological Council of Turkey (112S148

RETROSPECTIVE EVALUATION OF THE PATIENTS SENSITIZED WITH HOUSE DUST MITE

Amaç: Ocak 2002-Aralık 2003 tarihleri arasında epidermal deri prick test sonucunda akar pozitifliği saptanan hastaların değerlendirilmesi. Gereç ve yöntem: 172 hastanın dosyaları retrospektif olarak tarandı. Bulgular: Hastaların 76'sı (%44,2) kız, 96'sı (%55,8) erkek idi. 5-68 yaşlarındaki (Ort 18,92 ± 13,08) hastaların 53'ü (%30,8) astım, 20'si (%11,6) mevsimsel allerjik rinit (MAR), 24'ü (%14) perennial allerjik rinit (PAR), 12'si (%7) ürtiker, 2'si (%1,2) atopik dermatit, 15'i (%8,7) astım ve MAR, 31'i (%18) astım ve PAR, 3'ü (%1,7) astım ve ürtiker, 5'i (%2,9) PAR ve ürtiker, 4'ü (%2,3) MAR ve ürtiker, 1'i (%0,6) astım, PAR ve ürtiker, 2'si (%1,2) astım, MAR ve ürtiker tanıları ile izlenmekteydi. Astım (Ort 5,67 ± 3,79 yıl), MAR (Ort 25,46 ± 15,60) ve PAR'e (Ort 17,40 ± 12,91) göre daha erken yaşlarda ortaya çıkmıştı. 106 hastanın (%61,6) ailesinde atopi mevcuttu. Ig E düzeyleri 7,6-1521 IU/L (Ort 343,61 ± 334,28 IU/L), total eozinofil düzeyleri 0- 1420/mm³ (391,88 ± 213,60/mm³) arasında idi. 77 hastanın (%44) sadece akarlara, 95 hastanın (%56) diğer aeroallerjenlere de duyarlılığı gösterildi. Hastaların 18'ine (% 10,5) immunoterapi uygulanmıştı. Sonuç: Ev tozu akarları; astım, alerjik rinit, atopik dermatit ve ürtikeri de içeren allerjik hastalıkların patogenezinde önemli bir rol oynamakta ve bu allerjenlerden korunma allerjik hastalıkların tedavisinde önemli bir yer tutmaktadır. Objective: To evaluate the patients sensitized with house dust mite between January 2002 - December 2003. Material and method: The files of 172 patients were evaluated retrospectively. Results: 76 (44.2%) of the patients were females, 96 (55.8%) of them were males. 53 (30.8%) of the patients between the ages 5-68 years old (Med 18.92 ± 13.08) were followed as asthma, 20 (11.6%) as seasonal allergic rhinitis (SAR), 24 (14%) as perennial allergic rhinitis (PAR), 12 (7%) as urticaria, two (1.2%) as atopic dermatitis, 15 (8.7%) as asthma and SAR, 31 (18%) as asthma and PAR, three (1.7%) as asthma and urticaria, five (2.9%) as PAR and urticaria, four (2.3%) as SAR and urticaria, one (0.6%) as asthma, PAR and urticaria, two (1.2%) as asthma, SAR and urticaria. The asthma seemed to be appear in earlier years (Med 5.67 ± 3.79 years) than SAR (Med 25,46 ± 15.60) and PAR (Med 17.40 ± 12.91). Atopy was present in families of the 106 (61.6%) patients. The Ig E levels of the patients were between 7,6-1521 IU/L (Med 343.61 ± 334.28 IU/L) and total eosinophil levels were between 0-1420/mm³ (391.88 ± 213.60/mm³). 77 (44%) of the patients were sensitized with only the house dust and 95 (56%) of them were sensitized with either other aeroallergens. Immunotherapy was applied to 18 (10,5%) of the patients. Conclusion: House dust mites play a major role in the pathogenesis of allergic diseases, including asthma, allergic rhinitis, atopic dermatitis and urticaria and avoidance from these allergens is an important part in the management of the allergic diseases

KARTAGENER SYNDROME

Kartagener sendromu otozomal resesif geçişli sinüzit, bronşektazi, situs inversus ile karakterize ender görülen bir hastalıktır. Bu makalede, kliniğimizde Kartagener sendromu tanısı ile izlediğimiz iki olgunun klinik ve radyolojik bulguları verilmiştir. Olgular kronik rinosinüzit ve bronşektazisi olan çocuklarda Kartagener sendromunun olası bir tanı olarak akılda tutulması gerekliliğini vurgulamak amacıyla takdim edilmiştir. The Kartagener syndrome is a rare autosomal recessive disorder characterized by bronchiectasis, sinusitis, sinus inversus. Clinical and radiological features of two cases followed in our clinic are given in this article. These cases are presented to emphasize that Kartagener syndrome should be considered as a possible diagnosis in children with chronic rhinosinusitis and bronchiectasis

WHEEZY CHILD UNRESPONSIVE TO BRONCHODILATOR THERAPY

Yabancı cisim aspirasyonları süt çocukluğu ve erken çocukluk döneminde sık ve hayatı tehdit edebilen bir durumdur. Yabancı cisim aspirasyonu olan hastaların %50'sinde tipik aspirasyon öyküsü bulunmayabilir. Bu çocuklarda, ilk öksürük nöbetine tanık olunmamış olabilir veya ailelerin bu semptomların önemini anlayacak kadar medikal bilgisi olmayabilir. Atipik veya uzamış solunum bulguları hekim için uyarıcı olmalı, klinik ve radyolojik bulgular olası yabancı cisim aspirasyonu açısından dikkatlice değerlendirilmelidir. Burada; infantil astım tanısı ile izlenmekte olan ve bronkodilatatör tedaviden fayda görmediği ağır atak sırasında çekilen toraks tomografi tetkikinde yabancı cisim saptanan bir vaka sunulmuştur. Foreign body aspiration in infants and young children is a common and potentially lifethreatening event. 50% of the patients with foreign body aspiration may not have a history of a typical aspiration. Initial choking episode of children was not witnessed or the parents did not have the adequate medical knowledge about the importance of these symptoms. Atypical or prolonged respiratory symptoms should alert the physician and clinical and radiological findings should be carefully evaluated for a possible foreign body aspiration. Here we report a child who was followed as infantil asthma and detected a foreign body with computerized tomography during a severe attack unresponisive to bronchodilators

Evaluation of two cases with round pneumonia

Round pnömoni, akciğer grafisinde yuvarlak konsolidasyon şeklinde sıklıkla çocuklarda görülen bir pnömonidir. Radyolojik olarak pulmoner kitle ile karışması nedeni ile önem teşkil etmektedir. Klinik ve laboratuar bulguları round pnomoni ile uyumlu olan çocuklarda ayırıcı tanı için ileri tetkik edilmeden önce antibiyotik tedavisi sonrası klinik ve radyolojik bulguların tekrar değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu sunumda öksürük ve ateş yüksekliği ile başvuran, akciğer grafisinde yuvarlak konsolidasyon saptanan ve tedavi ile kliniği gerileyen iki olgu sunulmuştur. Round pneumonia is a manifestation of pneumonia which seen particular to childhood and it appears as a rounded consolidation on chest x-ray. Radiologically, it is important because of interference with the pulmonary mass. Children whose clinical and laboratory findings are compatible with round pneumonia should be eveluated again after antibiotic treatment before further evaluation for differantial diagnosis. We presented two cases who admitted with cough, fever and round consolidation on chest x-ray and whose clinical and radiological findings regressed after treatment

A PEDIATRIC CASE WITH SWYER JAMES MAC LEOD SYNDROME

Swyer James Mac Leod sendromu, pulmoner vasküler yapının kaybına bağlı oluşan, tek akciğer veya lobda radyolojik olarak hiperlüsensi ile karakterize, nadir ve kompleks bir tablodur. Çocukluk çağında geçirilen viral bronşiolit ve pnömoniler sonrası akkiz olarak geliştiği düşünülmektedir. Tek taraflı hiperlüsensi ile seyreden diğer birçok klinik tablodan ayırıcı tanısının yapılması gerekmektedir. Birçok hasta klinik bulgularla tanı alır ve bu hastaların patolojik bulguları ile ilgili literatürde sayılı olgu sunumları vardır. Biz tekrarlayan bronşiolitlerine ikincil olarak geliştiğini düşündüğümüz Swyer James Mac Leod sendromlu beş yaşındaki bir erkek hasta sunuldu. Swyer James Mac Leod syndrome is an uncommon and complex disease characterized by roentgenographic hyperlucency of one lung or lobe due to loss of the pulmonary vascular structure. This syndrome seems to be an acquired disease that follows viral bronchiolitis and pneumonitis in childhood. It must be differantiated from many other causes of unilateral lung that is hyperlucent. Most patients with this syndrome can be managed clinically, and whose pathological findings have been described in only a few reports. We describe here a five years old boy with Swyer James Mac Leod syndrome resulting in severe recurrent bronchiolitis