Evaluation of immunization status in patients with cerebral palsy: a multicenter CP-VACC study

Children with chronic neurological diseases, including cerebral palsy (CP), are especially susceptible to vaccine-preventable infections and face an increased risk of severe respiratory infections and decompensation of their disease. This study aims to examine age-appropriate immunization status and related factors in the CP population of our country. This cross-sectional prospective multicentered survey study included 18 pediatric neurology clinics around Turkey, wherein outpatient children with CP were included in the study. Data on patient and CP characteristics, concomitant disorders, vaccination status included in the National Immunization Program (NIP), administration, and influenza vaccine recommendation were collected at a single visit. A total of 1194 patients were enrolled. Regarding immunization records, the most frequently administrated and schedule completed vaccines were BCG (90.8%), hepatitis B (88.9%), and oral poliovirus vaccine (88.5%). MMR was administered to 77.3%, and DTaP-IPV-HiB was administered to 60.5% of patients. For the pneumococcal vaccines, 54.1% of children received PCV in the scope of the NIP, and 15.2% of children were not fully vaccinated for their age. The influenza vaccine was administered only to 3.4% of the patients at any time and was never recommended to 1122 parents (93.9%). In the patients with severe (grades 4 and 5) motor dysfunction, the frequency of incomplete/none vaccination of hepatitis B, BCG, DTaP-IPV-HiB, OPV, and MMR was statistically more common than mild to moderate (grades 1-3) motor dysfunction (p = 0.003, p < 0.001, p < 0.001, p < 0.00, and p < 0.001, respectively). Physicians' influenza vaccine recommendation was higher in the severe motor dysfunction group, and the difference was statistically significant (p = 0.029). Conclusion: Children with CP had lower immunization rates and incomplete immunization programs. Clinicians must ensure children with CP receive the same preventative health measures as healthy children, including vaccines

Çocukluk çağında akut karaciğer yetmezliği

Akut karaciğer yetmezliği (AKY); çocuklarda nadir görülen ve mortalitesi yüksek olan bir durumdur. Karaciğerin metabolik ve sentez fonksiyonlarının hızlı bir şekilde bozulması ile gelişen bu çoklu organ yetmezliği tablosuna genellikle ensefalopati eşlik eder. Tek etkin tedavi olan karaciğer naklinin uygun hastalarda erken dönemde yapılması hayat kurtarıcıdır. Ocak 2000-Nisan 2009 tarihleri arasındaki 9 yıllık sürede, Başkent Üniversitesi Ankara Hastanesi’nde AKY tanısı ile izlenen 67 hasta çalışmaya alınarak AKY etiyolojisi, fizik inceleme bulguları, laboratuvar verileri, radyoloji ve mikrobiyoloji bulguları, karaciğer histolojisi araştırıldı. Başvurudaki PRISM, MELD ve PELD skorları hesaplandı. Hastalar prognoza etki eden faktörleri araştırmak ve karaciğer nakli zamanını belirlemek amacıyla destek tedavi ile düzelenler (grup 1) ve kaybedilen ya da karaciğer nakli yapılanlar (grup 2) olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların yaşları 11 gün ile 17 yaş (ortanca 73 ay) arasında idi. Bir yaşından küçük 6 (%9) hasta varken, 5 yaşından büyük 35 (%52.5) hasta vardı. Etiyolojide enfeksiyöz nedenlerin (%69) yaygın görüldüğü, bunların içinde de en sık hepatit A’nın (%43.4), ikinci olarak NANE hepatitinin (%41) etken olduğu saptandı. Wilson hastalığı özellikle beş yaşından büyük çocuklarda en sık metabolik nedendi. Hepatit A (%55) ve toksik nedenlere (%75) bağlı AKY’de sağ kalım oranı yüksek bulunurken; NANE hepatiti (%5) ve Wilson hastalığında (%0) nakil yapılmadan sağ kalım oranı düşüktü. Çalışmamızda grup 1’de 23 (%34.3) hasta, grup 2’de 44 (20 kaybedilen, %29.8; 24 nakil yapılan %35.8) hasta vardı. Bu iki grubun demografik verileri karşılaştırıldığında küçük yaşta olmanın iyi prognozla ilişkili olduğu ve cinsiyet açısından farklılık olmadığı görüldü. Başvuru ve izlemde ulaşılan hepatik ensefalopati evresinin III-IV olmasının, ilk 24 saatteki PRISM ve PELD skorunun yüksek olmasının kötü prognozla ilişkili olduğu saptandı. Kaybedilen veya nakil olanlarda PT, INR ve aPTT daha uzun, total ve direkt bilirubin, amonyak, laktat daha yüksekti ancak hasta sayısı yeterli olmadığından anlamlı çıkan parametreler için bir kesim noktası (cut-off değer) belirlenemedi. Çalışmamızda karaciğer nakli yapılan ve destek tedavi ile düzelen hasta sayısı 47, toplam sağ kalım oranı %70.1 bulundu. Acute liver failure (ALF) is a rare condition in children with high mortality. Encephalopathy mostly accompanies this multiorgan failure with rapid deterioration of metabolic and synthesis function of the liver. Liver transplantation which is life-saving is the only effective treatment for suitable patients in the early period. 67 patients who were followed up for ALF at Başkent University Ankara Hospital during nine years period between January 2000-April 2009 were included in this study. Patients were evaluated for ALF etiology, physical examination findings, laboratory data, radiological, microbiological and histological results. PRISM, MELD and PELD scores on admission were calculated. Patients were classified as two groups to investigate factors that affect prognosis and to assign the time for liver transplantation. Patients who survived with supportive therapy were designated as group 1 and patients who died or underwent liver transplantation were designated as group 2. Ages of the patients were between 11 days and 17 years (median age 73 months). Six patients were younger than 1 year (9%) and 35 patients (52.5%) were older than 5 years. Infectious etiology was the most detected cause (69%); among them, hepatitis A (43.4%) and NANE hepatitis (41%) were the most frequent causes, respectively. Wilson’s disease was the most frequent metabolic cause in children older than 5 years of age. ALF due to hepatitis A (55%) and toxic reasons (75%) were found to have higher survival rates; while survival rates of NANE hepatitis (5%) and Wilson’s disease (0%) were lower without transplantation. In our study, there were 23 patients (34.3%) in group 1 and 44 in group 2 (20 died, 29.8%; 24 underwent transplantation,35.8%). When demographic data of these groups were compared, younger age was found to be related with good prognosis, besides there was no relation with gender. Not only the hepatic encephalopathy stage III-IV on admission and follow up, but also high PRISM and PELD score within first 24 hours were found to be related with poor prognosis. Patients who died or underwent transplantation had more prolonged PT, INR and aPTT values. Additionally, they had higher levels of total and direct bilirubin, amonium, lactate. However, we could not establish a cut-off value to predict poor prognosis for the parameters above because of insufficient number of patients. Overall 47 patients (70.1%) survived with supportive therapy or liver transplantation

Kandidemili Hastalarda Risk Faktörlerinin, Klinik ve Laboratuvar Bulgularının Değerlendirilmesi

Candida species are the leading cause of invasive fungal infections in hospitalized children and the third most common isolates recovered from patients with healthcare-associated bloodstream infection in many countries. There are few studies on the epidemiology neonatal and pediatric invasive candida infections in our country, despite their significant clinical impact on patients. This study aimed to describe the demographic and laboratory findings of pediatric candidemia in our center during 9-year period as a means of quantifying the changing frequency of infection and identifying risk factors. We conducted a retrospective analysis of demographic data, laboratory findings, treatment and outcomes associated with Candida bloodstream infections that occured at the Hacettepe University İhsan Doğramacı Children Hospital between 2004-2012. There were 248 candidemia episodes in 236 patients during the study period. Candida albicans was the most common species (53.2%), followed by C. parapsilosis (26.2%), C. tropicalis (8.1%), C. sake (4.4%), C. famata (2.8%), and other Candida species were seen very rarely. Antifungal resistance were seen in 17 (6.8%) isolates and 14 (5.7%) isolates were resistance to fluconazole. The overall crude 30 day mortality rate was 28.6%. Factors independently associated with mortality included; not removing central venous catheter (odds ratio [OR], 20.5; 95%-confidence interval [CI], 3.9-106.5), hypoalbuminemia (OR, 5.9; 95% CI, 1.03-34.1), stay in intensive care unit (OR, 4.6; 95% CI, 0.92-23.9) in <3 months old patients and not removing central venous catheter (OR, 23; 95% CI, 7.48-70.77), mechanical ventilation (OR, 7.4; 95% CI, 2.64-21.08), hypoalbuminemia (OR, 4.4; 95% CI, 1.56-12.56), neutropenia (OR, 3.1; 95% CI, 1.31-7.69), male gender (OR, 2.2; 95% CI, 1.02-4.71), thrombocytopenia (OR, 2.1; 95% CI, 0.97-4.52) in ≥3 months patients. Epidemiological studies are important to define clinical and microbiological candidemia characteristics and to guide empirical treatment in high-risk population.Kandida türleri hastanede yatan çocuklarda önde gelen invazif fungal enfeksiyon nedenlerindendir ve bir çok ülkede sağlık hizmeti ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarının üçüncü en sık nedenidir. Hastalarda önemli klinik etkileri bulunmasına rağmen, ülkemizde yenidoğan ve çocuklarda invazif kandida enfeksiyonları ilgili çalışma çok azdır. Bu çalışmada dokuz yıllık sürede merkezimizdeki pediatrik kandidemili hastaların demografik ve klinik bulgularının tanımlanması ve bu yolla enfeksiyon sıklığındaki değişikliğin belirlenmesi ve risk faktörlerinin gösterilmesi amaçlanmıştır. Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi’nde 2004-2012 yılları arasında kandidaya bağlı kan dolaşımı enfeksiyonu gelişen hastaların demografik verileri, laboratuvar bulguları, tedavi ve prognozu retrospektif olarak analiz edildi. Çalışma süresince 236 hastada 248 atak saptandı. Candida albicans en sık görülen türdü (%53.2), bunu sırasıyla C. parapsilosis (%26.2), C. tropicalis (%8.1), C. sake (%4.4), C. famata (%2.8) izledi, diğer kandida türleri çok nadir görüldü. Antifungal direnci 17 (%6.8) izolatta görüldü ve 14 (%5.7) izolatta flukonazole direnç görüldü. Genel 30 günlük mortalite mortalite oranı %28.6 idi. Mortalite ile ilişkili bağımsız risk faktörleri; üç ayın altındaki hastalarda santral venöz kateterin çıkarılmaması (Odds oranı [OR], 20.5; %95 güven aralığı [CI], 3.9-106.5), hipoalbuminemi (OR, 5.9; %95 CI, 1.03-34.1), yoğun bakımda yatış (OR, 4.6; %95 CI, 0.92-23.9) ve üç ay ve üzerindeki hastalarda santral venöz kateterin çıkarılmaması (OR, 23; %95 CI, 7.48-70.77), mekanik ventilasyon (OR, 7.4; %95 CI, 2.64-21.08), hipoalbuminemi (OR, 4.4; %95 CI, 1.56-12.56), nötropeni (OR, 3.1; %95 CI, 1.31-7.69), erkek cinsiyet (OR, 2.2; %95 CI, 1.02-4.71), trombositopeni (OR, 2.1; %95 CI, 0.97-4.52) idi. Epidemiyolojik çalışmalar kandidemide klinik ve mikrobiyolojik bulguların belirlenmesi ve yüksek riskli popülasyonlarda ampirik tedaviye rehber olması açısından çok önemlidir

Ankara’da Pediatri Araştırma Görevlilerinin Çalışma Yaşamı Özellikleri ve İşle İlgili Yaşam Kalitesi ve Bilinçli Farkındalık Düzeyi Değerlendirilmesi

Mindfulness, defined as non-judgmental-present-moment awareness, seems to be a relation between well-being and working life conditions has been examined with different extents and has been the subject of interventions. Mindfulness of pediatric residents has not been studied in Turkey, and given the complexity of interaction between work and personal life there is an importance to assess this interaction. In this cross-sectional study, it is aimed to investigate sociodemographic characteristics, health status, wellbeing, work-related quality of life and mindfulness among pediatric residents working in Ankara with questionnaire prepared in accordance with the related scales and variables based on personal notification, and to evaluate potential relations between these characteristics. Pediatric residents who were continuing education at six universities and four teaching and research hospitals in Ankara were invited to complete a survey assessing demographic characteristics, health status, wellbeing (The Mental Health Continuum Short Form), work strain (Swedish Demand-Control-Support Questionnaire), working life quality (Work Related Quality of Life Scale), and mindfulness (Mindful Attention Awareness Scale). Of the 486 pediatric residents, 355 of them completed the survey forms (completion 73%). In the study, gender (females), regular alcohol consumption, having health complaints and chronic illness, taking regular medication, low income adequacy score, low well-being score, low working life quality score had a significantly lower mean level of mindfulness score. Pearson’s and Spearman’s coefficient values indicated low-moderate positive correlation between mindfulness and well-being, working life quality, job and career satisfaction, working conditions scores.Bilinçli farkındalık yargısız olarak mevcut anın farkındalığı olarak tanımlanır, iyilik hali ve çalışma yaşamı ile arasındaki ilişki son yıllarda farklı boyutları ile incelenmekte ve müdahalelere konu olmaktadır. Türkiye'de pediatri asistanlarında bilinçli farkındalık çalışılmamıştır ve iş ile kişisel yaşam arasındaki etkileşimin karmaşıklığı göz önüne alındığında bu etkileşimin değerlendirilmesi önemlidir. Bu kesitsel araştırmada Ankara'daki pediatri asistanlarının sosyodemografik özellikleri, sağlık durumu, iyilik durumu, işle ilgili yaşam kalitesi ve bilinçli farkındalık durumunun kişisel bildirime dayalı olarak ilgili ölçekler ve değişkenler doğrultusunda hazırlanan anket aracılığı ile araştırılmış ve bu özellikler arasındaki ilişkiler incelenmiştir. Ankara'da altı üniversite ve dört eğitim ve araştırma hastanesinde eğitimine devam eden tüm pediatri asistanları demografik özellikler, sağlık durumu, iyilik durumu (Ruh Sağlığı Sürekliliği Kısa Formu), iş baskısı (İsveç İş Yükü-Kontrolü-Destek Ölçeği), çalışma yaşamı kalitesi (İşle İlgili Yaşam Kalitesi Ölçeği) ve bilinçli farkındalık (Bilinçli Farkındalık Ölçeği) durumunu ölçen anket formları doldurmak üzere çalışmaya davet edilmiştir. Toplam 486 pediatri asistanından 355'i (tamamlanma yüzdesi 73) anket formlarını tamamlamıştır. Değişkenler içinde cinsiyet (kadın olma), düzenli alkol kullanımı, herhangi bir sağlık yakınması ve kronik hastalık varlığı, düzenli ilaç kullanımı, gelir yeterliliği puanı düşük, toplam iyilik ve çalışma yaşamı kalitesi düşük olanlarda bilinçli farkındalık puanı daha düşük saptanmıştır. Pearson ve Spearman korelasyon katsayıları bilinçli farkındalık ve toplam iyilik puanı, çalışma yaşamı kalitesi puanı, iş kariyer memnuniyeti puanı ve çalışma koşulları puanları arasında düşük-orta düzeyde pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir

Hearing Loss in Congenital, Neonataland Childhood Infections

Streptococcus agalactiae, also known as group B streptococcus (GBS), is an importantcause of bacterial infection—in neonates and early infancy. In this early period,GBS may cause sepsis, meningitis, pneumonia, and other focal infections [1]. Itcommonly colonizes the gastrointestinal and genital tracts of pregnant women.Vaginal and cervical colonization is usually asymptomatic; however, maternal colonizationis the primary risk factor for GBS infection in neonates and young infants[2]. The clinical disease can present as bacteremia, meningitis, pneumonia, septicarthritis, osteomyelitis, cellulitis, and adenitis. Moderate or severe neurodevelopmentalimpairment is common among survivors with GBS meningitis; 18% of survivorswith an average follow-up of 18 months are affected [3]. Hearing loss mayalso occur in patients with GBS meningitis. The frequency and complications ofmeningitis may vary according to the time of infection [1].</p