ВНУТРІШНЬОЛІКАРНЯНЕ ІНФІКУВАННЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ, ЯКІ ПЕРЕБУВАЮТЬ У ВІДДІЛЕННІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ: ЗАЛЕЖНІСТЬ ВІД ГЕСТАЦІЙНОГО ВІКУ

Мета - встановити особливості внутрішньолікарняного інфікування новонароджених дітей, які перебувають у відділ енні інтенсивної терапії, у залежності від гестаційного віку. Пацієнти та методи. Проведене комплексне клініко-параклінічне обстеження 348 новонароджених дітей, яких було госпіталізовано у відділення інтенсивної терапії (ВАІТН) обласної дитячої лікарні. Сформовано 3 групи в залежності від гестаційного віку. Для вивчення бактеріальної контамінації усім дітям, які поступали в стаціонар, були проведені бактеріологічні дослідження матеріалу з очей, носа, зіву, пупочної ранки та прямої кишки, а також з інтубаційної трубки з повторенням на 7 добу перебування дітей в стаціонарі. Досліджували чутливість виділ ених мікроорганізмів до антибак теріальних препаратів. Результати. Встановлено, що при поступленні позитивні результати бактеріологічного дослідження отримані у 11,78 % дітей. Через 7 днів перебування в стаціонарі ВАІТН виявлено умовно-патогенні мікроорганізми у 20,52 % дітей. У 7 дітей патогенні та умовно-патогенні мікроорганізми виявлено і при поступленні, і через 7 днів перебування у ВАІТН. У дітей, контамінованих в пологових будинках, найчастіше виділявся Staphylococcus aureus (37,5 %), Enterobacter cloacae (25 %). Встановлено, що серед дітей, контамінованих у пологовому будинку, переважали доношені – 71,4 %. Аналіз результатів бактеріологічних досліджень, які проводилися через 7 днів перебування у ВАІТН показав, що частіше госпітально інфікувалися недоношені діти – 62%. Найчастіше виділяли мікроорганізми з калу та інтубаційної трубки. Аналіз отриманих результатів чутливості до антибіотиків показав, що грам-позитивні мікроорганізми мали високу чутливість у 13,6%, а грам-негативні лише у 4,3% дослідж ень. Висновки. 11,8% пацієнтів ВАІТН контамінувалися у пологових будинках, частіше це доношені новонароджені (71,4%). Серед 20,52 % пацієнтів, контамінованих у ВАІТН, переважали недоношені діти (61,9%). Найчастіше збудники лікарняних інфекцій виділяли з калу (49,5%) та інтубаційної трубки (26,3%). Більшість госпітальних збудників не мал а високої чутливості до антибіотиків

Уровень эндотелина-1 в плазме у недоношенных новорожденных с острой дыхательной недостаточностью

Increased pulmonary vascular resistance in preterm infants is associated with acute respiratory failure (ARF) and at the same time endothelin-1 (E-1) plays an important role in neonatal pulmonary vascular responsiveness. Methods. Endothelin-1 levels were measured in two blood samples in 12 preterm infants with ARF and in 12 controls (at 32.2±1.3 and 29.8±1.2 weeks of gestation, respectively) by enzyme immunoassay. For this, the first and second blood samples were taken at 18 to 40 hours after birth. Results. The plasma level of E-1 in the first sample did not differ between the neonates of both groups. In the second sample, significantly higher E-1 concentrations were observed in the newborns with ARF than in the controls. In the first sample, E-1 concentration were higher than in the second one in both groups (p<0.001). There was a significant positive correlation between the second E-1 sample and the SNAPPE 2 scale rating (r=0.38; p=0.02). The plasma level of E-1 in the first sample did not differ in both groups (11.9 and 12.2 pg/ml, respectively). Conclusion. Neonates with and without ARF had the similar plasma E-1 levels in the first sample, by taking into account the fact that the E-1 levels were higher in ARF than in the controls at 18 to 40 hour after birth. Increased vascular resistance in ARF may be associated with the high level of E-1. Key words: endothe-lin-1, acute respiratory failure.Повышенное сопротивление легочных сосудов у недоношенных детей взаимосвязано с острой дыхательной недостаточностью, и эндотелин-1 (Э-1) играет при этом важную роль в легочной сосудистой реактивности у новорожденных. Методы. Уровень эндотелина-1 определяли иммуноферментным методом в двух пробах у 12-и недоношенных детей с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и у 12-и детей в группе сравнения ( в сроках гестации: 32,2±1,3 и 29,8±1,2 недель, соответственно). Первая и вторая проба крови были взяты с 18-го до 40-го часа после рождения для определения уровня эндотелина-1. Результаты. Уровень Э-1 в плазме первой пробы не отличались между новорожденными двух групп. Значительно выше концентрация Э-1 во второй пробе отмечалась у новорожденных с ОДН, по сравнению с группой сравнения. Концентрация Э-1 в первой пробе была выше по сравнению со второй пробой в обеих группах (

Особенности проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных на разных этапах коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции

Objective: to optimize artificial ventilation on the basis of studies of lung mechanical properties in neonatal infants with visceroabdominal disproportion in the perioperative period. Subjects and methods. The investigation enrolled 57 neonates, including 42 (73.7%) with gastroschisis and 15 (26.3%) with omphalocele. All the patients received intensive care, artificial ventilation using a Bear Cub apparatus in the control modes by the volume (A/C, SIMV/PSV) with continuous monitoring of hemodynamics and respiratory mechanics (dynamic compliance, resistance, pressure-volume loop, and flow-volume) by applying a graphics monitor. Intraabdominal pressure (IAP) was measured by the Crohn method. Results. The investigation showed an association between the changes in IAP in different stages of the study and those in respiratory parameters in newborns. Preoperative adaptation of the respiratory system was noted in all the neonates. Within the first 24 hours of the first-stage correction of visceroabdominal disproportion, both groups showed a gradual reduction in dynamic compliance by 3.4 times, a rise in resistance by 2.42 times with PIP being increased up to high figures — 20—22 cm H2O, as well as maximum value changes on the graphics monitor. The mechanical properties of the lung returned to relatively normal values at 72 hours of extension. Conclusion. Elevation of IAP to high values causes changes in respiratory mechanics and is a rather informative criterion for correction of ventilation parameters. Furthermore, a marked perioperative IAP increase (more than 10—11 mm Hg) maximally affects the mechanical properties of the lung in neonatal infants with visceroab-dominal disproportion. Key words: visceroabdominal disproportion, intraabdominal pressure, compliance, respiratory mechanics, resistance.Целью исследования. Оптимизация искусственной вентиляции легких на основе изучения механических свойств легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорцией в периоперционный период. Материал и методы. В исследование было включено 57 новорожденных, из них с гастрошизисом — 42 новорожденных (73,7%), с омфалоцеле — 15 (26,3%). Всем пациентам проводилась интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких аппаратом «Bear Cub» в режимах контроля по объему (A/C, SIMV/PSV) с постоянным мо-ниторированием показателей гемодинамики, механики дыхания (динамический комплайнс — Odyn, резистентность — Rpk, петли давление-объем, поток-объем с использованием графического монитора). Внутрибрюшное давление измерялось методом Крона. Результаты. Исследование показало связь между изменениями внутри-брюшного давления на разных этапах исследования и изменениями респираторных показателей у новорожденных. У всех пациентов в дооперационном периоде было отмечено адаптацию респираторной системы новорожденного. На первые сутки первого этапа коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции наблюдается постепенное уменьшение динамического комплайенса в обеих группах в 3,4 раза, а также отмечался рост резистентности в 2,42 раза с увеличением PIP до высоких цифр 20—22 см вод. ст., и максимальными изменениями показателей на графическом мониторе. Возвращения показателей механических свойств легких к относительно нормальным показателям происходит к концу 72 часов вытяжения. Заключение. Повышение внутри брюшного давления до высоких цифр приводит к изменениям механики дыхания и является достаточно информативным критерием для коррекции параметров вентиляции. Кроме того, выраженное периоперационное повышение ВБД (более 10—11 мм рт. ст) максимально влияет на механические свойства легких у новорожденных с висце-ро-абдоминальной диспропорцией. Ключевые слова: висцероабдоминальная диспропорция, внутрибрюшное давление, комплайнс, механика дыхания, резистентность

ОПТИМІЗАЦІЯ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЬ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З СИНДРОМОМ ІНТРААБДОМІНАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ З УРАХУВАННЯМ МЕХАНІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ ЛЕГЕНЬ

Summary. The purpose of the study – optimization of mechanical ventilation by studying the mechanical properties of the lungs in newborns with viscero-abdominal disproportion and the syndrome of intra - abdominal hypertension in the perioperative period.Materials and methods. The study included 57 newborns with gastroschisis of  them - 42 infants (73.7%) with omphalocele - 15 (2 (5.3%). All patients underwent intensive therapy, artificial lung ventilation apparatus «BearCub» modes (A / C, SIMV / PSV) with stable hemodynamic monitoring, respiratory mechanics (dynamic komplayns - Cdyn, resistance - Rpk, pressure-volumeloop, flow-volume using graphics monitor). Abdominal pressure measured by Crone .Results. The study found a link between abdominal pressure changes at different stages of research hand changes in respiratory rates in infants. All patients in the preoperative period was marked by the adaptation of newborn respiratory system. On the first day of the first phase correction viscero-abdominal imbalances observed a gradual decrease in dynamic compliance in both groups at 3.4 times, and marked increase in resistance with increase 2.42 times PIP to high numbers of 20-22 cm of water. c., and the maximum change indicators on the graphic display. Return performance mechanical properties of light to a relatively normal range is the end of 72 hours, stretching the skin-muscle flap of the anterior abdominal wall.Conclusion. Increased intra-abdominal pressure to high numbers leads to changes in respiratory mechanics and is very informative criterion for correction of parameters of ventilation. Also marked increase perioperative  ICP (over 10-11 mm Hg. C) of the effect on the mechanical properties of the lungs in newborns with viscero-abdominal imbalances.Резюме. Цель исследования – оптимизация искусственной вентиляции легких на основе изучения механических свойств легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорцией и синдромом интраабдоминальной гипертензии в периоперационном периоде.Материалы и методы. В исследование были включены 57 новорожденных, из них с гастрошизисом  - 42 новорожденных (73,7%), с омфалоцеле - 15 (2 (5,3%). Всем пациентам проводилась интенсивная терапия, искусственная вентиляция  легких аппаратом «BearCub» в режимах (А / С, SIMV / PSV) с постоянным мониторингом показателей гемодинамики, механики дыхания (динамический комплайнс - Cdyn, резистентность - Rpk, петли давление- объем , поток-объем с использованием графического монитора). Внутрибрюшное давление измеряли методом Крона.Результаты. Исследование показало связь между изменениями внутрибрюшного давления на разных этапах исследования и колебаниями респираторных показателей у новорожденных. У всех пациентов в дооперационном периоде было отмечено адаптацию респираторной системы новорожденного. В первые сутки первого этапа коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции наблюдалось постепенное уменьшение динамического комплайнса легких в обеих группах в 3,4 раза, а также отмечалось повышение их резистентности в 2,42 раза с увеличением PIP до высоких цифр 20-22 см вод. ст. и максимальными изменениями показателей на графическом дисплее. Возвращение показателей механических свойств легких к относительно нормальным показателям происходило к концу 72 часов растяжения кожно-мышечного лоскута передней брюшной стенки.Вывод. Повышение внутрибрюшного давления до высоких цифр приводит к изменениям механики дыхания и является достаточно информативным критерием для коррекции параметров вентиляции. Кроме того, выраженное периоперационное повышение  ВБД (более 10-11 мм рт. ст.) максимально влияет на механические свойства легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорциейРезюме. Мета дослідження — оптимізація штучної вентиляції легень на основі вивчення механічних властивостей легень у новонароджених з вісцеро-абдомінальною диспропорцією  та синдромом інтраабдомінальної гіпертензії в периопераційному періоді.Матеріали і методи. У дослідження було включено 57 новонароджених, з них з гастрошизисом — 42 новонароджених (73,7%), з омфалоцеле — 15 (2(5,3%). Всім пацієнтам проводилася інтенсивна терапія, штучна вентиляція легенів апаратом «BearCub» в режимах   (А/С, SIMV/PSV) з постійним моніторуванням показників гемодинаміки, механіки дихання (динамічний комплайнс — Cdyn, резистентність легень — Rpk, петлі тиск-об'єм, потік-об'єм з використанням графічного монітору). Внутрішньочеревний тиск вимірювали методом Крона.Результати. Дослідження показало зв'язок між змінами внутрішньочеревного тиску на різних етапах дослідження і змінами респіраторних показників у новонароджених з синдромом інтраабдомінальної гіпертензії. У всіх пацієнтів в доопераційному періоді було відзначено адаптацію респіраторної системи новонародженого. На першу добу першого етапу корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції спостерігалося поступове зменшення динамічного комплайнса в обох групах у 3,4 рази, а також відзначалося підвищення  резистентності у 2,42 рази зі збільшенням PIP до високих цифр 20-22 см вод. ст. і максимальними змінами показників на графічному моніторі. Повернення показників механічних властивостей легень до відносно нормальних  відбувається до кінця 72 годин розтягнення шкірно-м’язевого лоскуту передньої черевної стінки.     Висновок. Підвищення внутрішньочеревного тиску до високих цифр призводить до змін механіки дихання і є досить інформативним критерієм для корекції параметрів вентиляції. Крім того, виражене периопераційне підвищення ВЧТ (більше 10-11 мм рт. ст) максимально впливає на механічні властивості легень у новонароджених з вісцеро-абдомінальною диспропорцією.

Plasma Endothelin-1 Levels in Preterm Neonatal Infants with Acute Respiratory Failure

Increased pulmonary vascular resistance in preterm infants is associated with acute respiratory failure (ARF) and at the same time endothelin-1 (E-1) plays an important role in neonatal pulmonary vascular responsiveness. Methods. Endothelin-1 levels were measured in two blood samples in 12 preterm infants with ARF and in 12 controls (at 32.2±1.3 and 29.8±1.2 weeks of gestation, respectively) by enzyme immunoassay. For this, the first and second blood samples were taken at 18 to 40 hours after birth. Results. The plasma level of E-1 in the first sample did not differ between the neonates of both groups. In the second sample, significantly higher E-1 concentrations were observed in the newborns with ARF than in the controls. In the first sample, E-1 concentration were higher than in the second one in both groups (p<0.001). There was a significant positive correlation between the second E-1 sample and the SNAPPE 2 scale rating (r=0.38; p=0.02). The plasma level of E-1 in the first sample did not differ in both groups (11.9 and 12.2 pg/ml, respectively). Conclusion. Neonates with and without ARF had the similar plasma E-1 levels in the first sample, by taking into account the fact that the E-1 levels were higher in ARF than in the controls at 18 to 40 hour after birth. Increased vascular resistance in ARF may be associated with the high level of E-1. Key words: endothe-lin-1, acute respiratory failure

ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯ ГАСТРОШИЗІСУ І ОМФАЛОЦЕЛЕ У НОВОНАРОДЖЕНИХ З УРАХУВАННЯМ СТУПЕНЯ ВНУТРІШНЬОЧЕРЕВНОГО ТИСКУ

Aim of the study is an improvement of the treatment results in newborns with omphalocele and gastroschisis.Material and methods. Results of a diagnostic and treatment of 68 newborns with omphalocele (19 patients) and gastroschisis (49 patients) have been analyzed. Results of dimension of intraabdominal pressure, level of SaO2  and indicators of resperation function have been represented in 10 patients with omphalocele  and 15 patients with gastroschisis. A simple method of measuring of intraabdominal prerssure by  catheter  Foley in bladder  used in patients.Results.  Direct correlation between a level of intraabdominal hypertension, indicators of SaO2 and respiratory system and  degree of viscero - abdominal  disproportion has been found in this study. It has been proved that there is abdominal compartment syndrome  develop under high intraabdominal hypertension in patients with omphalocele and gastroschisis.  Abdominal compartment syndrom exert negative influence  on results of surgical treatment this patients. Early diagnostic of intraabdominal hypertension in newborns with congenital diseases of front abdominal wall allows to choose  the adequate method of the plastics of abdominal wall. Surgical procedures for this newborns must be methods, which increase the volume of abdominal cavity.Conclusions.  Level of the intraaddominal pressure must be evidence to choice treatment tactic and method of surgical correction in newborns with congenital anomalies of  front abdominal wall. Surgical procedures must be directed at increasing of volume of abdominal cavity and removing of viscero-abdominal disproportion in newborns with omphalocele and gastroschisis.Цель работы – улучшение результатов лечения детей с гастрошизисом и омфалоцеле.Материал и методы. Проанализированы результаты  диагностики и лечения 68 новорожденных детей с гастрошизисом (49 ) и омфалоцеле (19). Приведены результаты измерения внутрибрюшного давления, уровня SaO2 и показателей дыхательной функции у 10 пациентов с омфалоцеле и 15 пациентов с гастрошизисом. Применен простой метод измерения давления в мочевом пузыре с помощью катетера Фолея.Результаты и обсуждение. Выявлена прямая зависимость между величиной внутрибрюшной гипертензии, показателями SaO2 и дыхания, а также выраженностью висцеро-абдоминальной диспропорции. Показано, что при высокой внутрибрюшной гипертензии у новорожденных детей с гастрошизисом и омфалоцеле развивается абдоминальный компартмент-синдром, который негативно влияет на результаты хирургического лечения и который обязательно необходимо учитывать при  определении хирургической тактики у данного контингента пациентов.Выводы.  Уровень внутрибрюшного давления у новорожденных детей с врожденными пороками передней брюшной стенки должен  являться показанием к выбору тактики лечения и метода хирургической коррекции.При высоких уровнях внутрибрюшного давления и выраженной висцеро-абдоминальной диспропорции операциями выбора должны быть     хирургические методики, предусматривающие увеличении объема брюшной полости и ликвидацию возможного абдоминального компартмент- синдрома .Мета– оцінити результати хірургічного лікування новонароджених з вродженими вадами розвитку пере-дньої черевної стінки.Матеріал і методи. Проаналізовані результати діагностики і лікування 68 новонароджених, з яких з га-строшизісом було 49 пацієнтів, з омфалоцеле – 19 новонароджених. Надані результати вимірювання вну-трішньочеревного тиску, рівня SaO2 і показників дихальної функції у 10 пацієнтів з омфалоцеле і 15 пацієн-тів з гастрошизісом. Використаний простий метод вимірювання інтраабдомінального тиску за допомогою катетера Фолея в сечовому міхурі.Результати і обговорення. Виявлена пряма залежність між величиною внутрішньочеревної гіпертензії, по-казниками SaO2 і дихання, а також ступенем вісцеро-абдомінальної диспропорції. Доведено, що при високій внутрішньочеревній гіпертензії у новонароджених з гастрошизісом і омфалоцеле розвивається абдоміналь-ний компартмент-синдром, який негативно впливає на результати хірургічного лікування і який обов’язково необхідно враховувати при визначенні хірургічної тактики у даного контингенту пацієнтів.Висновки. Рівень внутрішньочеревного тиску у новонароджених з вродженими вадами розвитку передньої черевної стінки має бути показом до вибору тактики лікування і метода хірургічної корекції вади. При висо-кому внутрішньочеревному тиску і вираженій вісцеро - абдомінальній диспропорції операціями вибору мають бути  хірургічні  методики,  що  передбачають  збільшення  об’єму  черевної  порожнини  і  усунення  можливого абдомінального компартмент - синдрому