Life-threatening parkinsonism-hyperpyrexia syndrome following bilateral deep brain stimulation of the subthalamic nucleus

Parkinsonism-hyperpyrexia syndrome (PHS), or neuroleptic malignant syndrome (NMS), is a neurophysiologic reaction to the acute withdrawal/decrease of central dopamine levels. It is a severe complication characterized by rigidity, change in consciousness level, fever, hypertension, and autonomic instability, that can be fatal. To the best of our knowledge, PHS following deep brain stimulation (DBS) of subthalamic nucleus (STN) surgery due to anti-Parkinson drug discontinuation has been previously reported only six times. Half of these cases resulted in fatalities. Herein, we report on an early diagnosed case of PHS following bilateral STN-DBS which was successfully treated with the administration of dopamine agonists, fluid replacement, and activation of DBS

Decompression, spinal distraction and fusion in nerve root compression due to Paget's disease

Ağrı ve kas zaafına yol açan kök basısı bulunan Paget hastalıklı bir olgu sunularak manyetik rezonans görüntüleri ve tedavi yöntemleri üzerinde durulmuştur. Paget hastalığındaki kontrolsüz ve fazla kemikleşme, manyetik rezonans görüntülemede kortikal bölgede kalınlaşma olarak görülür. Omur cismi yayvanlaşmıştır. İlik dokusu azalmış ve bağ dokusuyla bölünmüştür. Muhtemelen artmış dolaşım ve venöz göllenmeye bağlı olarak kontrast madde tutar. Paget hastalıklı omur nöral dokuya bası yaparsa cerrahi serbestleştirme yapılabilir. Hastamızda hem tanıyı doğrulamak hem de kökü serbestleştirmek için hemilaminektomi ve foraminotomi yapıldı. Ayrıca pedikül vidası yardımıyla omurga gerilerek köklerin daha da rahatlaması sağlandı ve füzyon uygulandı. Omurganın gerilmesinin kanalı genişlettiği bilinmektedir. İç sabitleyiciyle germe ve arka elemanlara füzyon işlemi hastalıklı ön ve orta kolonlara binecek yükü azaltarak çökme ve yayvanlaşmanın önüne geçecektir. Paget hastalığında artmış osteoblastik aktiviteyle hiperostoz ile blok omurgaya eğilim vardır ve bu sayede füzyon oluşması da kolaydır. Bu girişimlerden yararlanan hastanın tedavisi kalsitonin ile sürdürüldü ve takip edildiği sürede yakınması olmadı.A case of Paget's disease causing radicular pain and reduced muscle power is presented. MR imaging and therapeutic features are discussed. Excessive and uncontrolled bone reformation is imaged as decreased signal intensity in enlarged cortical areas on MR. The vertebra is flattened. The marrow is reduced and divided by connective tissue and is enhanced probably because of increased circulation and venous pooling. Surgical decompression is considered if Paget's disease of the vertebral column causes neural compression. We performed hemilaminectomy and foraminotomy to decompress the nerve root and for histological confirmation. Further root decompression is obtained by vertebral distraction by pedicle screw system, and osseous fusion is added. It is known that distraction improves the stenotic canal and foramen; besides internal fixation and fusion of the posterior elements reduce the pressure on the affected anterior and medial columns. Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis has been reported in Pagetic patients and this may facilitate vertebral fusion. The patient benefited from the surgical procedure and remained asymptomatic during the follow-up under calcitonin treatment

Surgical therapy of unilateral facet dislocation

1993 -1996 yılları arasında İstanbul Tıp Fakültesi Nöroşirurji ABD'nda servikal travma sonucu ortaya çıkan çeşitli lezyonlar nedeniyle ameliyat edilen toplam 30 olgunun altısında (%20) tek taraflı faset çıkığı mevcuttu. Olguların dördü geç dönemde başvurdu. Başlıca yakınma ve bulgu ağrı ve radiküler tutulumdu. Yan servikal grafilerde yapılan ölçümlerde anterior subluksasyon derecesi 3-5 mm arasındaydı. Olguların tamamında AP servikal grafilerde tek taraflı faset çıkığı için tipik olan spinöz çıkıntının çıkık tarafına doğru dönmesi görünümü tespit edildi. Tüm hastalarda posterior girişimle açık redüksiyon sağlandı. İki olguda tel ile bağlama ve kemik füzyon yapılırken dört olguda yan kütlelere plak vida ve kemik füzyon gerçekleştirildi. Telle bağlama yapılan bir hastanın ameliyat sonrası birinci ay yapılan kontrolünde tekrar çıkık saptandı. Bir hastada geçici nörolojik defisit ortaya çıktı. Diğer hastalarda 3 ay - 2 yıl arası takipte ağrı, nörolojik defisit, servikal instabilite ya da enstrümentasyona bağlı komplikasyon saptanmadı. Tek taraflı faset çıkığında posterior girişimle açık redüksiyon ve lateral kitlelere plak vidayla tesbit ve kemik füzyonun seçkin tedavi yöntemi olduğu kanısına varıldı.Unilateral facet dislocations were present in six of the 30 patients (20 %) who underwent surgical therapy in İstanbul Faculty of Medicine between the years 1993 and 1996. Four of the patients admitted at late period. Main complaints were related to radicular compression. Lateral X-rays showed 3-5 mm of subluxations. Displacement of the spinous processes towards the dislocated facets were present at all AP X-rays. Open reduction was maintained surgically in all patients. Sublaminar wiring and fusion were performed in two patients. Fixation was maintained by lateral mass screwing of posterior spine plates in rest of the patients. At radiological control, redislocation was observed in one of the wired patients. One other patient had postoperative reversible neurological deficit. The remaining were symptom free at follow-up. It is concluded that open surgical reduction, lateral mass fixation with plates and screws and fusion is the distinguished form of therapy in unilateral facet dislocation

Sıçanlarda A lf a Lip oik Asidin Vazosp astik Femoral A rterde Doza Bağ ımlı Morf oloj ik Etkileri

AMAÇ: Alfa lipoik asidin (?-LA) doza bağımlı etkileri bir sıçan vazospazm modelinde morfoloj ik olarak araştırılmıştır. yÖntem ve GereÇler: 32 sıçan dört gruba bölünmüştür: grup I = kontrol; grup II = vazospazm; grup III = vazospazm + düşük doz (20 mg/ kg) intraperitoneal ?-LA uygulaması ve grup IV = vazospazm + yüksek doz (100 mg/kg) intraperitoneal ?-LA uygulaması. Her grup için ışık mikroskopu altında histoloj ik ve morfometrik incelemeler yapılmıştır. BULGUlAR: Ana vasküler duvar kalınlığı grup II ve III’te grup I ile karşılaştırıldığında önemli bir artış göstermiştir (p<0,05). Grup II ve IV’ün istatistiksel olarak karşılaştırılması vasküler duvar kalınlığı açısından grup IV’te önemli bir azalma ve vasküler lümen açısından yine grup IV’te önemli bir artış göstermiştir (p<0,05). SONUÇ: ?-LA’nın yüksek doz tedavi grubunda duvar kalınlığını azaltıp lümen yüzey alanını arttırarak vazospazm etkilerini azalttığı gösterilmiştir. Mevcut çalışma yeterli dozda ?-LA’nın deneysel bir vazospazm modelinde potansiyel bir terapötik ajan olduğunu düşündürmektedir.AIM: The dose dependent effects of alpha lipoic acid (&amp;#945;-LA) were investigated morphologically on rat vasospasm model. mAterIAl and methOds: 32 rats were divided into four groups: group I=control; group II=vasospasm; group III=vasospasm +low dose (20 mg/kg) intraperitoneal &amp;#945;-LA administered; and group IV=vasospasm +high dose (100 mg/kg) intraperitoneal &amp;#945;-LA administered. Histological and morphometric examinations were carried out for each groups under light microscope. results: The mean vascular wall thickness displayed significant increase in group II and III compared with group I (p&lt;.05). Statistical comparison of group II and IV, regarding vascular wall thickness showed a significant decrease in group IV, and regarding vascular lumen area showed a significant increase in group IV (p&lt;.05). COnClusIOn: It is demonstrated &amp;#945;-LA reduces the effects of vasospasm in high dose treatment group by decreasing the wall thickness and increasing the lumen surface area. The present study suggests that adequate dose of &amp;#945;-LA is a potential therapeutic agent in experimental vasospasm model

Longitudinal clival fractures: A report of three cases

Genellikle şiddetli kafa travmasına eşlik ettiği bildirilen klivus kırığı vertebrobaziler sistem, beyin sapı ve alt kraniyal sinir yaralanmalarına bağlı olarak yüksek mortaliteye sahiptir. Klivus kırığının tanısı erken dönemde yüksek mortalite oranı ve acil radyolojik tekniklerin yetersiz olmasından dolayı nadiren konur. Ancak, yüksek çözünürlükte kemik pencere bilgisayarlı tomografi görüntüleme ile günümüzde tanı kolaylaşmı ştır. Bu yazıda, hafif (bir olgu) ve şiddetli (iki olgu) kafa travması sonrası longitüdinal klivus kırığı saptanan üç hastadaki radyolojik ve klinik özellikler sunularak eşlik eden patolojiler ve prognoz açısından önemi, literatürdeki az sayıda bildirilen olgulardan da yararlanılarak tartışıldı.Fractures of the clivus are often associated with severe head trauma and have high mortality rates due to coexisting injury of the adjacent vessels, brain stem and lower cranial nerves. An early diagnosis is often not possible because of adherent problems, high mortality rate and inadequacy of emergency imaging. Diagnosis has recently become easier with high resolution bone window computed tomography studies. In this study, radiological and clinical findings of three patients with longitudinal clival fractures and severe head trauma have been presented and associated injuries and prognostic issues are discussed with reference to the limited number of similar cases in the English literature