Alterações morfologicas na vigencia de peritonite aguda : estudo experimental em ratos

Orientador: Luiz Fernando Bleggi TorresTese (doutorado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: O objetivo do presente estudo foi analisar as alterações morfológicas das vísceras abdominais e torácicas na peritonite experimental aguda. Trinta e oito ratos da raça Wistar, com peso entre 125 e 224 g foram estudados. Para a indução da peritonite experimental usou-se inóculo bacteriano constituído de suspensão a 2,8 x 10^ UFC/ ml de Escherichia colie 1,33 x 109 UFC/ml de Bacteroides fragilis. Os animais foram divididos em 3 grupos: grupo controle, com 8 animais, onde injetou-se solução de cloreto de sódio a 0,9% ou meio de cultura; grupos A e B, com 30 animais, onde o inóculo bacteriano foi injetado, para posterior estudo histológico sob microscopia óptica e eletrônica respectivamente. Sob anestesia inalatória com éter sulfúrico os animais foram sacrificados em intervalos pré-determinados, através de punção intracardíaca e posterior injeção de solução fixadora. Após a fixação, as vísceras abdominais e torácicas foram cuidadosamente retiradas para o estudo histopatológico. Alterações clínicas importantes bem como variação ponderal estatisticamente significante foram observadas nos animais com sepse. Estas alterações não foram evidenciadas no grupo controle. Nos animais infectados as alterações histopatológicas no fígado variaram desde discreta hiperplasia mesotelial até focos de abscesso intra-hepático, com destruição e necrose tecidual. Estas lesões foram mais evidentes após 8 horas da indução. O autor conclui ainda que o peritônio diafragmático apresentou, à microscopia óptica, desde discreta hiperplasia mesotelial até infiltração de neutrófilos com deposição de fibrina. Macrófagos com vacúolos fagocíticos contendo bactérias foram observados por microscopia eletrônica numa fase mais avançada da infecção.Abstract: The aim of the present study was to evaluate the morphological changes in the thoracic and abdominal viscus after the induction of peritonitis. All the experiments were performed upon 38 Wistar rats, weighing between 125 and 224 g. The peritonitis was induced through an injection of a pool of bacteria inoculum, containing 2,8 x109 UFC/ml of Escherichia coliand 1,39 x109 UFC/ml of Bacteroides fragilis. The animals were allocated in 3 different groups. In the control group, with 8 rats, only saline solution or culture medium was injected. In the remaining animals, A and B group, the inoculum was injected in the peritoneal cavity for futher histological study under optical and electron microscopy respectively. Under ether anesthesia, the animals were sacrificed in pre determined intervals through cardiac puncture followed by injection of a fixative solution. The abdominal and thoracic viscus were then removed for the histopathological study. Clinical changes, as well as significant weigh loss was observed in the animals with sepsis. Their histopathological changes varied since mild mesothelial hiperplasia till micro intrahepatic abscess, with areas of liver necrosis. These lesions were more pronounced 8 hours after the induction of peritonitis. The author concludes that, under optical microscopy, the diaphragmatic peritoneum showed since mild mesothelial hiperplasia till neutrophils infiltration with fibrin deposit. Phagocytes macrophages with bacteria in their vacuoles were seen in a later phase of the infection, under electron microscopy

Estudo da distribuiçăo anatômica das artérias infra-renais e da configuraçăo do sistema coletor de rins humanos /

Orientador : Jurandir Marcondes Ribas FilhoDissertaçăo (mestrado) - Programa de Mestrado Interinstitucional em Clínica Cirúrgica da Universidade Federal do Paraná e Universidade Regional de Blumena

CIRURGIA BARIÁTRICA E A PANDEMIA DO NOVO CORONAVÍRUS: ANÁLISE COMPARATIVA DO IMPACTO EM PROCEDIMENTOS DO SUS E DE CONVÊNIO

Introduction: The treatment of obesity involves several multidisciplinary approaches, including surgical intervention. The COVID-19 pandemic has impacted access to it, creating difficulties in its resumption and accentuating the disparities between the public and private system. Objective: To analyze the impact of the pandemic on bariatric surgery performed by SUS and medical insurance in Brazil. Methods: Data were collected using the TABNET databases of the Hospital Information System (SIH), of the Unified Health System (SUS), and the TISS data panel of the National Supplementary Health Agency (ANS), in the period of 2015 to 2021 and a descriptive quantitative analysis was performed, calculating the average of the information. In addition, statistical estimates were performed using linear regression in SPSS software, with a 95% confidence interval. Results: A significant and direct correlation was identified between the increase in the number of procedures performed by the SUS and the average increase in procedures over the years, while in the health insurance system there was no significant correlation. During the pandemic, there was a significant drop in surgical volume in both systems, with the public system being more affected. The resumption of surgical volume has not yet reached pre-pandemic levels in the public system, while the private system showed a significant increase. Conclusion: COVID-19 pandemic had a significant impact on the ability of the public and private sector to perform bariatric surgeries in Brazil. The results show regional and socioeconomic differences in the performance of these procedures.Introdução : O tratamento da obesidade envolve diversas abordagens multidisciplinares, incluindo a intervenção cirúrgica. A pandemia de COVID-19 impactou o acesso a ela gerando dificuldades em sua retomada e acentuando as disparidades entre o sistema público e privado. Objetivo : Analisar o impacto da pandemia na cirurgia bariátrica realizada pelo SUS e por convênios médicos no Brasil. Métodos: Os dados foram coletados utilizando as bases de dados TABNET do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), do Sistema Único de Saúde (SUS), e o Painel de dados do TISS da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), no período de 2015 a 2021 e foi realizada uma análise quantitativa descritiva, calculando-se a média das informações. Além disso, foram realizadas estimativas estatísticas utilizando regressão linear no software SPSS, com intervalo de confiança de 95%. Resultados : Foi identificado de forma significativa e direta entre o aumento do número de procedimentos realizados pelo SUS e o aumento do meio de procedimentos ao longo dos anos, enquanto nenhum sistema de atendimentos não foi significativo.Durante uma pandemia, houve queda expressiva no volume emitido em ambos os sistemas, com o sistema público sendo mais afetado. A retomada do volume aspirado ainda não alcançou os níveis superiores à pandemia no sistema público, enquanto o sistema privado apresentou aumento significativo. Conclusão : A pandemia do COVID-19 teve impacto significativo na capacidade do setor público e privado em realizar operações bariátricas no Brasil. Os resultados evidenciam diferenças regionais e socioeconômicas na realização desses procedimentos

RESPOSTAS TECIDUAIS E PADRÃO DE CICATRIZAÇÃO DE DEFEITOS PERIOSTAIS NA CALVÁRIA ENTRE DOIS TIPOS DE MEMBRANAS PRODUZIDAS POR MEIO DE BIOENGENHARIA: ESTUDO EM COELHOS

Introduction: Simultaneously with the development of new biomaterials, numerous surgical modalities have been proposed, with the aim of promoting adequate regeneration of bone defects, without providing fenestrations or dehiscence. Among the regenerative techniques currently accepted for this purpose, guided tissue regeneration (GTR) stands out. Objective: To evaluate the healing pattern and the histological response of the organism to the insertion of a type A gelatin-based membrane, and to compare it with a commercial membrane. Methods: Fifteen adult rabbits were selected. In the parietal region of the calvaria, flaps were performed to create a supraperiosteal pouch and implantation of 2 types of resorbable membranes: Marquette membrane and Bio-Gide® membrane. After the surgical procedure, the animals were allocated into 3 randomly selected groups (n=5) for the period of euthanasia, which occurred at 2, 4 and 6 postoperative weeks. Subsequently, the calvaria areas were removed and stained by H&E and analyzed for periosteum formation, inflammatory infiltrate in the area of membrane insertion, membrane degradation/resorption, and perimembrane fibrosis. Results: A slight inflammatory infiltration occurred around the Bio-Gide® membrane and it underwent resorption during the postoperative period with periosteum reconstruction, predominantly of a fibrous nature. The Marquette membrane also did not trigger an important inflammatory reaction. However, there was no significant resorption during the period; there was also significant formation of fibrous capsule surrounding the entire membrane area. Conclusion: The Marquette membrane produces tissue isolation reaction, minimizing periosteal formation while not providing its degradationIntrodução: Simultaneamente ao desenvolvimento de novos biomateriais, abundantes modalidades cirúrgicas têm sido propostas, com a finalidade de promover adequada regeneração de defeitos ósseos, sem proporcionar 2 fenestrações ou deiscências. Entre as técnicas regenerativas atualmente aceitas para este propósito, destaca-se a regeneração tecidual guiada (RTG). Objetivo: Avaliar o padrão de cicatrização e a resposta histológica do organismo frente à inserção de uma membrana a base de gelatina tipo A, e compará-la com membrana comercial. Métodos: Foram selecionadas 15 coelhas adultas. Na região parietal da calvária foram realizados retalhos para criação de uma bolsa supraperiostal e implantação de 2 tipos de membranas reabsorvíveis: membrana Marquette e membrana Bio-Gide®. Após o procedimento cirúrgico os animais foram alocados em 3 grupos randomicamente selecionados (n=5) para o período de eutanásia, que ocorreu em 2, 4 e 6 semanas pós-operatórias. Posteriormente, as áreas da calvária foram removidas e coradas por H&E e analisadas para averiguar formação de periósteo, infiltrado inflamatório na área de inserção de membrana, degradação/reabsorção da membrana, e fibrose perimembranar. Resultados: Ao redor da membrana Bio-Gide® ocorreu discreta infiltração inflamatória e a membrana sofreu reabsorção ao decorrer do período pósoperatório com reconstrução de periósteo prevalentemente de caráter fibroso. A membrana Marquette também não desencadeou importante reação inflamatória. Contudo, não foi verificada reabsorção significativa durante o período, também ocorreu significante formação de cápsula fibrosa cerceando toda área membranar. Conclusão: A membrana Marquette produz reação de isolamento tecidual, minimizando a formação periostal ao mesmo tempo que não proporciona sua degradação

IMPRESSÃO 3D EM CIRURGIA DA COLUNA VERTEBRAL: ATUALIZAÇÃO E REVISÃO SISTEMÁTICA

Introduction: Three-dimensional printing is considered the "third industrial revolution". It was developed as a promising innovation for many areas, including medicine. There are many ways to use 3D printing in spinal surgery: patient and healthcare professional education, preoperative applications such as surgical planning and intraoperative applications. Objective: To carry out an update and systematic review on the use of 3DP in spinal surgery. Method: A systematic literature review was conducted using the PubMed database in January 2024, using the terms "spine surgery" and "3D printing". Articles published between 2014 and 2024 and only clinical trials were selected. Articles that were not in English or Spanish were excluded. This review followed the Preferred Reported Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guideline. Result: After screening and evaluation, 10 articles were included. Regarding the diseases studied, the majority were deformities (n = 3) and trauma (n = 3), followed by degenerative diseases (n = 2). Two articles dealt with surgical technique. Six studied the creation of personalized guides for inserting screws; 2 were about education, 1 related to educating patients about their disease and the other to teaching residents surgical technique; 2 other articles addressed surgical planning, where biomodels were printed to study anatomy and surgical programming. Conclusion: Three-dimensional printing biomodels and personalized guides for screw implants are useful for use in spinal surgery. The use of this technology has enabled patient and medical team education, as well as optimizing preoperative planning and reducing surgical time and radiation exposure in spinal surgery.Introdução: A impressão tridimensional é considerada a “terceira revolução industrial”. Foi desenvolvida como inovação promissora para muitas áreas, incluindo a medicina. Há muitas maneiras de usar a impressão 3D em cirurgia da coluna vertebral: educação de pacientes e profissionais de saúde, aplicações pré-operatórias, como planejamento cirúrgico e aplicações intraoperatórias. Objetivo: Realizar atualização e revisão sistemática sobre o uso do 3DP em cirurgia da coluna vertebral. Método: Foi realizada revisão sistemática da literatura na base de dados PubMed em janeiro de 2024, utilizando os termos "spine surgery" e "3D printing". Foram selecionados artigos publicados entre 2014 e 2024 e apenas como ensaios clínicos. Foram excluídos aqueles que não estivessem em inglês ou espanhol. Esta revisão seguiu a diretriz Preferred Reported Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Resultado: Após triagem e avaliação, foram incluídos 10 artigos. Em relação às doenças estudadas, a maioria foi de deformidades (n = 3) e traumas (n = 3), seguidas das doenças degenerativas (n = 2). Dois artigos trataram da técnica cirúrgica. Seis estudaram a criação de guias personalizadas para inserção de parafusos; 2 eram sobre educação, 1 relacionado à educação dos pacientes sobre sua doença e outro ao ensino da técnica cirúrgica aos residentes; outros 2 artigos abordaram planejamento cirúrgico, onde foram impressos biomodelos para estudo de anatomia e programação cirúrgica. Conclusão: Biomodelos de impressão tridimensional e guias personalizados para implantes de parafusos são úteis para uso em cirurgia da coluna vertebral. O uso dessa tecnologia possibilitou a educação do paciente e da equipe médica, além de otimizar o planejamento pré-operatório e reduzir o tempo cirúrgico e a exposição à radiação em operações de coluna

CICATRIZAÇÃO ÓSSEA DE DEFEITOS EM CALVÁRIA UTILIZANDO FIBRINA RICA EM PLAQUETAS E LEUCÓCITOS: ESTUDO EM COELHOS

Introduction: L-PRF (platelet and leukocyte-rich fibrin) is a concentrate of platelets and leukocytes in a fibrin network, obtained by autologous centrifugation collected at the time of the operation. It offers the advantages of low cost, easy preparation, simple acquisition and ability to accelerate the healing of soft and hard tissues. Objective: To evaluate the bone repair of non-critical defects in rabbit calvaria using L-PRF alone and in association with particulate autogenous bone. Method: Fifteen rabbits were used with blood collected and immediately centrifuged. Four non-critical defects measuring 8 mm in diameter were performed and filled with: 1) particulate autogenous bone; 2) particulate autogenous bone + L-PRF; 3) L-PRF only; and 4) without graft. They were sacrificed after 2, 4 and 6 weeks with the samples analyzed histologically and histomorphometrically comparing the regenerated areas. Results: At 2 weeks there was a statistical difference between groups 1 and 3; at 4 weeks there was between groups 2 and 4; and at 6 weeks between groups 1 and 4 and between 3 and 4. There was significant bone and proportional gain between 2 and 6 weeks for the L-PRF group. Conclusion: L-PRF alone had a positive and proportional effect on bone formation over the weeks.Introdução: O L-PRF (fibrina rica em plaquetas e leucócitos) é concentrado de plaquetas e leucócitos em uma rede de fibrina, obtido pela centrifugação autóloga coletada no momento da operação. Oferece como vantagens o baixo custo, fácil preparo, de simples obtenção e com capacidade de acelerar a cicatrização de tecidos moles e duros. Objetivo: Avaliar o reparo ósseo de defeitos não críticos em calvária de coelhos utilizando o L-PRF isoladamente e em associação com osso autógeno particulado. Método: Foram utilizados 15 coelhos com sangue coletado e imediatamente centrifugado. Foram realizados 4 defeitos não críticos de 8 mm de diâmetro e tratados com preenchimento por: 1) osso autógeno particulado; 2) osso autógeno particulado + L-PRF; 3) somente L-PRF; e 4) sem enxerto. Foram sacrificados após 2, 4 e 6 semanas com as amostras analisadas histologicamente e histomorfometricamente comparando as áreas regenerada. Resultados: Com 2 semanas houve diferença estatística entre os grupos 1 e 3; com 4 semanas entre os grupos 2 e 4; e com 6 semanas entre os grupos 1 e 4 e entre 3 e 4. Houve ganho ósseo e proporcional significativo entre 2 e 6 semanas para o grupo de L-PRF. Conclusão: O L-PRF isoladamente teve efeito positivo e proporcional na formação óssea no decorrer das semanas

INFLUÊNCIA DOS ANESTÉSICOS LOCAIS NA INFLAMAÇÃO, NEOVASCULARIZAÇÃO E DEPOSIÇÃO DE COLÁGENO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS

Introduction: Evaluating the scarring differences between areas previously anesthetized with different local anesthetics is interesting to verify whether the choice of anesthetic helps in surgical healing in relation to inflammation, neovascularization and collagen deposition. Objectives: To analyze the influence of ropivacaine and levobupivacaine on the inflammatory phase of surgical incision healing. Method: Thirty male Wistar rats were divided into 3 groups to evaluate the effects of these local anesthetics in comparison with each other and with a control group. The animals were subjected to general anesthesia and subsequently scheduled for administration of the solutions and their samples were excised after 5 days. The scar area, neovascularization and collagen deposition were studied. Results: Regarding inflammation and neovascularization, there were no significant differences between the groups, with all of them presenting pronounced levels. As for collagen deposition, this group exhibited significantly higher levels of type I, II, and III collagens compared to groups C and R. Regarding collagen deposition, this group demonstrated significantly higher levels of type I, II and III collagen when compared to groups C and R. Conclusions: No differences were observed between the groups in relation to the variation in scar measurements, inflammation and neovascularization. However, there was a significant difference in the production of collagens with an intensity of 6 to 12 times greater in collagen types I, II and III with the use of levobupivacaine.Introdução: Avaliar as diferenças cicatriciais entre áreas previamente anestesiadas com diferentes anestésicos locais é interessante para verificar se a escolha do anestésico auxilia na cicatrização cirúrgica em relação à inflamação, neovascularização e deposição de colágeno. Objetivos: Analisar a influência da ropivacaína e levobupivacaína na fase inflamatória da cicatrização de incisões cirúrgicas. Método: Trinta ratos Wistar machos foram divididos em 3 grupos para avaliar os efeitos desses anestésicos locais em comparação entre si e com grupo controle. Os animais foram submetidos à anestesia geral e, posteriormente, marcados para a administração das soluções e terem excisadas suas amostras após 5 dias. Estudou-se a área cicatricial, neovascularização e deposição de colágenos. Resultados: Em relação à inflamação e neovascularização, não houve diferenças significativas entre os grupos., todos apresentando níveis acentuados. Quanto à deposição de colágenos, este grupo demonstrou níveis significativamente mais altos de colágenos tipo I, II e III quando comparados aos grupos C e R. Conclusões: Não se observou diferenças entre os grupos em relação à variação das medidas cicatriciais, inflamação e à neovascularização. Entretanto, verificou-se sim diferença significativa na produção de colágenos com intensidade de 6 a 12 vezes maior de colágenos tipos I, II e III com o uso da levobupivacaína

CARCINOMA MAMÁRIO DUCTAL INVASOR: CORRELAÇÃO DA EXPRESSÃO IMUNOISTOQUÍMICA DE AXL E Β-CATENINA COM A AGRESSIVIDADE TUMORAL

Introduction: Invasive ductal carcinoma corresponds to the most common histological type of the breast, coexisting with different forms of clinical evolution, histological grading, expression of certain tissue markers and genomic profiles that seek a better understanding of the disease. Objectives: To analyze the correlation of β-catenin and AXL markers with tumor aggressiveness, with reference to overall survival, tumor progression and histopathological prognostic factors. Methods: A study of 101 samples of invasive ductal mammary carcinoma was performed. Those with a diagnosis of ductal type, initially submitted to biopsy or definitive surgical treatment, were included. For control purposes, 20 samples of intraductal carcinoma, 35 of breast fibroadenoma and 10 of breast tissue without any alteration were included. Those undergoing neoadjuvant chemotherapy, those without a tumor sample prior to chemotherapy, those lost to follow-up, and those with incomplete data, were excluded. Results: When the β-catenin expression was analyzed, it was negative. As for AXL, different degrees of expression were observed without statistical significance between them. Conclusion: When analyzing invasive ductal breast adenocarcinoma in TMA, there was no correlation in the expression of ß-Catenin and AXL when compared to overall survival, tumor progression and histological grade.Introdução: O carcinoma ductal invasor corresponde ao tipo histológico mais comum da mama coexistindo com formas diferentes de evolução clínica, graduação histológica, expressão de determinados marcadores teciduais e perfis genômicos que procuram melhor entendimento da doença. Objetivos: Analisar a correlação dos marcadores β-catenina e AXL com a agressividade tumoral, tendo como referência a sobrevida global, progressão tumoral e fatores prognósticos histopatológicos. Métodos: Foi realizado estudo de 101 amostras de carcinoma mamário ductal invasor. Foram incluídas aquelas com diagnóstico do tipo ductal, submetidas inicialmente à biópsia ou tratamento cirúrgico definitivo. Incluiu-se para fins de controle 20 amostras de carcinoma intraductal, 35 de fibroadenoma mamário e 10 de tecido mamário sem qualquer alteração. Foram excluídos os submetidos à quimioterapia neoadjuvante, que não tivessem amostra tumoral prévia ao tratamento quimioterápico, que perderam o seguimento, e com dados incompletos. Resultados: Quando analisada a expressão da β-catenina, foi negativa. Quanto ao AXL foram observados diferentes graus de expressão sem significância estatística entre eles. Conclusão: Quando analisados adenocarcinoma mamário do tipo ductal invasor em TMA não houve correlação na expressão de ß-catenina e AXL quando comparados a sobrevida global, progressão tumoral e grau histológico