In-hospital outcomes of aortic valve replacement in two community hospitals

Background: The aim of this report is to present the in-hospital outcomes of surgical aortic valve replacement performed by ourteam within the past three years in two community hospitals in Buenos Aires.Methods: Between January 2015 and December 2017, 125 patients with diagnosis of symptomatic severe aortic stenosis isolated orassociated with coronary artery disease underwent surgery at the departments of cardiovascular surgery of Hospital Alemán andHospital Británico in Buenos Aires.Results: 103 patients (82.4%) belonged to the low risk category of the Society of Thoracic Surgeons (STS) score (<4) and 22 patients(17.5%) were categorized as intermediate risk (STS score 4-7%). Overall hospital mortality was 2.4% (n=3) and mortality by STScategory was 1.9% for low-risk patients and 4.5% for the intermediate risk category.Conclusions: These data represent the current results of surgical aortic valve replacement isolated or combined with coronary arteryrevascularization in low-risk and intermediate-risk patients in two community hospitals.Introducción. El objetivo de esta comunicación fue presentar los resultados hospitalarios de la cirugía valvular aórtica realizada por nuestro grupo quirúrgico en los últimos 3 años en dos hospitales comunitarios de Buenos Aires. Material y métodos. Entre enero del 2015 y diciembre de 2017 se intervinieron 125 pacientes con diagnóstico de estenosis aórtica severa sintomática aislada o asociada a enfermedad coronaria, en los servicios de cirugía cardiaca de los Hospitales Alemán y Británico de Buenos Aires. Resultados. Al aplicar el puntaje STS se hallaron 103 pacientes (82,4%) en el grupo de bajo riesgo (Society of Thoracic Surgery STS<4) y 22 pacientes (17,6%) en el grupo de riesgo intermedio (STS 4-7%). La mortalidad hospitalaria global fue 2.4% (n = 3), y la mortalidad por grupo de riesgo del STS fue 1.9% para los de bajo riesgo, y 4.5% para los pacientes de riesgo intermedio. Conclusiones. Estos datos representan los resultados actuales del reemplazo valvular aórtico quirúrgico aislado o combinado con cirugía coronaria en los pacientes con riesgos bajo e intermedio en nuestros hospitales comunitarios

Desarrollo y Validación Externa de un Puntaje Predictivo de Mediastinitis Postoperatoria en Cirugía Cardíaca derivado del Registro Multicéntrico CONAREC XXVI

Objective: The aim of this analysis was to define independent predictive variables for the development of mediastinitis after cardiovascular surgery and develop a validated score to stratify the risk for mediastinitis.Methods: Data were retrieved from the CONAREC XVI study comprising adults undergoing cardiovascular surgery between September 2007 and October 2008 in 49 centers of 16 provinces in Argentina. Mediastinitis was defined as the presence of clinical signs attributable to the condition or positive cultures. Epidemiological and clinical variables, type of surgery, intraoperativeand postoperative variables and complementary tests were evaluated. A logistic regression model was used toidentify the independent variables associated with perioperative mediastinitis. A two-tailed alpha error < 0.05 was consideredstatistically significant. A score was constructed and was externally validated in patients from other surgical centers.Results: A total of 2553 patients were analyzed: coronary artery bypass graft surgery, 1465 patients (57.4%); aortic valve replacement,359 (14.1%); mitral valve surgery, 169 (6.6%); combined procedure (revascularization-valve surgery), 312 (12.2%); other procedures, 248 (9.7%). The overall incidence of medistinitis was 1.88%. The variables associated with the development of mediastinitis were: smoking habits (OR, 2.3; 95% CI,1.1-5,1; p=0.02), severe left ventricular dysfunction (OR, 2.8; 95% CI,1.3-6.2; p=0.001), reoperation (OR, 4,6; 95% CI,1.8-11.3; p=0.01) and postoperative renal failure (OR, 4.3; 95% CI, 1.9-9,6;p=0.0001). A risk score was constructed assigning 1 point for severe left ventricular dysfunction, 1 point for the history of smoking habits, 2 points for the development of renal failure and 2 points for need for reoperation. The area under the ROC curve for mortality was 0.72 (95% CI, 0.64-0,81; Hosmer Lemeshow test p=0.9). The external validation was performed on1657 patients, mean age 62.8±13.3 years. The incidence of mediastinitis was 1.6%. The area under the ROC curve for the development of mediastinitis was 0.70 (95% CI, 0.58-0.80; p=0.001).Conclusions: The construction of a predictive score for the development of postoperative mediastinitis after cardiovascular surgery is relevant for daily practice for the prevention and early detection of this severe complication.Objetivos: El objetivo de este análisis fue definir variables predictoras independientes para la aparición de mediastinitis poscirugíacardíaca, y desarrollar un puntaje validado para estratificar el riesgo de manifestación de mediastinitis.Materiales y métodos: Se analizaron datos el estudio CONAREC XVI de adultos sometidos a cirugía cardíaca entre 2007 y 2008, en 49 centros de 16 provincias argentinas. Se definió mediastinitis como la presencia de signos clínicos o cultivos positivos. Se evaluaron variables epidemiológicas, clínicas, tipo de cirugía, variables intraoperatorias y posoperatorias, estudios complementarios .Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para identificar variables independientemente asociadas a la manifestación de mediastinitis posoperatoria. Se consideró como significativa un error alfa menor del 5% a dos colas. Se construyó un score y se realizó una validación externa con pacientes de otros centros quirúrgicos.Resultados: Se analizaron 2553 pacientes: 1465 (57,4%) sometidos a cirugía coronaria, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico,169 (6,6%) a cirugía valvular mitral, 312 (12,2%) a cirugía combinada y 248 (9,7%) a otras. La incidencia de mediastinitis fue1,88% en la población global. Las variables asociadas al desarrollo de mediastinitis fueron: antecedente de tabaquismo, OR:2,3 (IC 95% 1,1-5,1) p = 0,02, disfunción ventricular grave, OR: 2,8 (IC 95% 1,3-6,2) p = 0,001, reoperación, OR: 4,6 (IC 95%1,8-11,3) p = 0,001, e insuficiencia renal posoperatoria, OR: 4,3 (IC 95% 1,9-9,6) p = 0,0001. Se construyó un score de riesgo adjudicando los siguientes puntajes según la presencia o ausencia de cada una de los cuatros variables del modelo resultante:1 punto en caso de disfunción ventricular grave, 1 punto para el antecedente de tabaquismo, 2 puntos para el desarrollo deinsuficiencia renal y 2 puntos para la necesidad de reoperación. El área ROC para mortalidad fue 0,72 (IC 95% 0,64-0,81)(Hosmer Lemeshow p = 0,9). El grupo de validación incluyó 1657 pacientes con edad media fue de 62,8 ± 13 años. Se observóuna incidencia de mediastinitis de 1,6%. El área ROC para desarrollo de mediastinitis fue 0,70 (IC 95% 0,58-0,80), p = 0,001.Conclusiones: La construcción de un score de riesgo predictivo del desarrollo de mediastinitis en el posoperatorio de cirugía cardíaca resulta relevante para su aplicación en la práctica diaria, tanto para la prevención como para la detección tempranade esta grave complicación

Erratum to: Guidelines for the use and interpretation of assays for monitoring autophagy (3rd edition) (Autophagy, 12, 1, 1-222, 10.1080/15548627.2015.1100356

non present