O risco de novas lesões, após reconstrução do ligamento cruzado anterior, pode ser diminuído com a adição do treinamento funcional

Purpose: The goal of our study was to evaluate if functional training may lower a new injury risk for patients who had an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) through the Functional Movement Screen (FMS) Scoring System. The hypothesis tested was that our functional training algorithm might diminish this new injury risk. Methods: Our training protocol consisted of six phases, each one lasting six weeks. It began two months after ligament reconstruction. The study group was compounded of 10 individuals who had completed our proposed protocol after ACLR. The control group consisted of 10 people who were allowed to return to sports activities after completing a regular ACLR rehabilitation protocol. The FMS was used to compare the study and control group performance. Patients with a score of 14 or less on the FMS were considered more likely to suffer an injury than those with a score higher than fourteen. Results: The average FMS score of the study group was 16.6 compared to the control group at 12.3. Functional training for ACLR rehabilitation added a statistically significant benefit (p < 0,0002) to diminish the risk of new injury, compared to regular rehabilitation protocol. Conclusion: Functional training can be considered another strategy to be included in the regular ACLR rehabilitation, aiming to reduce the risk of a new injury, before returning to sports. Level of Evidence: II (Therapeutic study - Investigation of treatment results)Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi avaliar se o treinamento funcional pode reduzir o risco de nova lesão para pacientes que tiveram reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA) por meio do Sistema de Pontuação do Functional Movement Screen (FMS). A hipótese testada foi de que nosso algoritmo de treinamento funcional pode diminuir o risco de nova lesão. Métodos: Nosso protocolo de treinamento consistiu em seis fases, cada uma com duração de seis semanas. Começou dois meses após a reconstrução do ligamento. O grupo de estudo foi composto por 10 indivíduos que completaram nosso protocolo proposto, após a RLCA. O grupo controle consistiu em 10 pessoas que tiveram permissão para retornar às atividades esportivas após concluir um protocolo regular de reabilitação da RLCA. O FMS foi utilizado para comparar o desempenho dos grupos controle e estudo. Pacientes com pontuação igual ou inferior a 14 no FMS foram considerados mais propensos a sofrer uma nova lesão do que aqueles com pontuação maior que quatorze. Resultados: A pontuação média, segundo o FMS, do grupo estudo foi de 16,6 e a do grupo controle, 12,3. O treinamento funcional para a reabilitação da RLCA adicionou um benefício estatisticamente significativo (p <0,0002) para diminuir o risco de nova lesão, em comparação com o protocolo regular de reabilitação. Conclusão: O treinamento funcional pode ser considerado mais uma estratégia a ser incluida na reabilitação regular da RLCA, com o objetivo de diminuir o risco de uma nova lesão, antes de retornar ao esporte. Nível de Evidência: II (Estudo terapêutico - Investigação dos resultados do tratamento

Inserções tibiais do ligamento cruzado posterior: anatomia topográfica e estudo morfométrico

ResumoObjetivoDescrever o formato, a localização e as medidas das inserções tibiais do ligamento cruzado posterior (LCP) para ajudar o cirurgião a criar túneis tibiais anatômicos, durante a reconstrução cirúrgica desse ligamento.Materiais e métodosEstudamos a anatomia topográfica e a morfometria das inserções tibiais do LCP em 24 peças anatômicas de joelhos. Fotografamos as inserções ligamentares nas peças anatômicas com uma câmera digital e usamos programa Image J para medir a área de inserção das bandas, em milímetros quadrados, e as distâncias entre pontos significativos, em milímetros.ResultadosEm 54,2% dos joelhos o formato das inserções foi côncavo; na maioria das peças (41,6%) o formato da inserção foi oval. A área média total da inserção tibial do LCP foi de 88,33 ± 21,66 mm2; a área média da inserção tibial da banda anterolateral (AL) foi de 46,79 ± 14,10 mm2 e da banda posteromedial (PM), de 41,54 ± 9,75 mm2.ConclusõesA banda AL tem uma área de inserção tibial maior do que a PM; as áreas de inserção dessas bandas em nosso estudo foram menores do que as encontradas na literatura. As variações da área de inserção tibial do LCP sugerem que deve haver indicação para reconstruções anatômicas desse ligamento com o uso do túnel tibial único ou duplo, de acordo com as características individuais.AbstractObjectiveTo provide anatomical and morphometric basis of the posterior cruciate ligament's tibial insertions in order to assist the creation of anatomical tibial tunnels, in the ligament surgical reconstruction.Material and methodsThe topographic anatomy and morphometry of the posterior cruciate ligament's anterolateral and posteromedial bundles’ tibial insertions were analyzed in 24 anatomical knee pieces. The pieces were photographed by a digital camera and the images obtained were studied by the software ImageJ, where the bundles’ insertion areas were measured in square millimeters, and the length of structures and the distances between significant points were measured in millimeters.ResultsIn 54.2% of the knees the insertion’ shape was concave; in most pieces (41.6%) the form of insertion was oval. The average posterior cruciate ligament's tibial insertion total area was 88.33 ± 21.66 mm2; the average anterolateral bundle's tibial insertion area was 46.79 ± 14.10 mm2 and it was 41.54 ± 9.75 mm2 for the posteromedial bundle.ConclusionsThe anterolateral bundle has a tibial insertion area larger than the posteromedial bundle; the insertion areas of those bundles in our study, were smaller than the ones found in the literature. The variations in the posterior cruciate ligament's tibial insertion area suggest that there should be an indication for anatomical reconstructions of this ligament using single or double tibial tunnels according to individual characteristics

Anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament: a logical approach

ABSTRACT We describe the surgical approach that we have used over the last years for anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction, highlighting the importance of arthroscopic viewing through the anteromedial portal (AMP) and femoral tunnel drilling through an accessory anteromedial portal (AMP). The AMP allows direct view of the ACL femoral insertion site on the medial aspect of the lateral femoral condyle, does not require guides for anatomic femoral tunnel reaming, prevents an additional lateral incision in the distal third of the thigh (as would be unavoidable when the outside-intechnique is used) and also can be used for double-bundle ACL reconstruction

Osteoporosis update

A osteoporose é uma doença caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura, levando à fragilidade do osso e aumentando o risco de fraturas. Existe pouco osso, porém quando presente é normal

Thromboprophylaxis for Total Knee Arthroplasty

Abstract The authors report an update of the main methods for preventing deep vein thrombosis after total knee replacement, which are divided into mechanical and pharmacological methods. The current principal used drugs, their dosages, and the comparative risks and benefits are also reported

Sumário da prevenção da trombose venosa profunda na artroplastia total do joelho

Os autores descrevem uma atualização sucinta dos principais métodos de prevenção da trombose venosa profunda depois da artroplastia total do joelho, divididos em mecânicos e farmacológicos. Relatam as principais drogas utilizadas, sua dosagem, riscos e benefícios comparativos