Balance and aerobic capacity of independent elderly: a longitudinal cohort study

OBJETIVO: Avaliar a variação da capacidade aeróbica e do equilíbrio postural em idosos independentes por um período de três anos. MÉTODOS: A capacidade aeróbica dos voluntários foi avaliada por meio do Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6); o equilíbrio postural, por meio da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB); o número de quedas foi registrado por autorrelato e o nível de atividade física, pelo Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ - versão longa). As avaliações realizadas em 2008 foram comparadas às realizadas em 2005. RESULTADOS: Não houve diferença na pontuação da EEB e no número de quedas dos idosos avaliados (p>0,05). Houve diminuição da distância percorrida entre as duas avaliações, sendo que os voluntários percorreram 52,46±8,4 metros a menos na segunda avaliação. O IPAQ evidenciou aumento de indivíduos considerados ativos na segunda avaliação (83,3%). CONCLUSÃO: O presente estudo demonstrou que o equilíbrio postural, avaliado pela EEB, não se alterou nos idosos independentes e ativos no período de três anos. Nesse mesmo momento, observou-se uma redução da distância percorrida, avaliada pelo TC6.OBJECTIVE: To evaluate the variation in aerobic capacity and postural balance of independents elderly for a period of three years. METHODS: The aerobic capacity of the volunteers was assessed using a six minutes walk test (6MWT), the postural balance was assessed using the Berg Balance Scale (BBS), the number of falls was self-reported and physical activity level was assessed using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ - long version). Evaluations undertaken in 2008 were compared to those performed in 2005. RESULTS: There were no differences in balance and number of falls between 2008 and 2005 (p>0.05). There was a decrease in aerobic capacity over time of 52.46±8.4 meters walked. The IPAQ showed an increase in physical activity on the second evaluation (83.3%). CONCLUSION: The present study demonstrated that balance, evaluated using BBS did not change in the active independent elderly for a period of three years. However, over the there year period there was a decrease in aerobic capacity evaluated using the 6MWT

Condutas no paciente com insuficiência cardíaca internado em enfermarias de medicina interna

A crescente prevalência da Insuficiência Cardíaca na população, e a constante má-aderência aos tratamentos propostos em nível ambulatorial, fazem com que o quadro de descompensação desta doença esteja entre as recordistas em número de internações, causando grande impacto na saúde pública do Brasil. O propósito deste estudo é o de estabelecer um protocolo de condutas a ser aplicado em pacientes com Insuficiência Cardíaca internados em enfermaria de Clínica Médica Geral, como o Hospital Estadual de Ribeirão Preto (SP, Brasil), com o objetivo de garantir a recuperação de um quadro de descompensação recente, assim como reorientar o paciente quanto à importância da aderência ao tratamento instituído. Para tanto, serão propostas a utilização e otimização de ferramentas farmacológicas, além de reintrodução de medidas não-farmacológicas, de modo que se reduza o tempo de internação,o número de recorrências, e favoreça o melhor seguimento ambulatorial destes pacientes.The increasing prevalence in heart failure and associated nonadherence of patients to the proposed ambulatory-treatment regimen cause the decompensate clinical picture to be the cornerstone of the high incidence of hospitalization found in such disorder, which brings a greater impact in public health. The purpose of the present study is to establish a protocol to be applied to heart failure inpatients at an internal medicine ward, such as the Hospital Estadual de Ribeirão Preto (SP, Brazil), in order to guarantee complete recovery from acute decompensated heart failure, as well as to reassure that patients understand the importance of following the proposed treatment protocols. Accordingly, pharmacological therapy and nonpharmacological strategies will be either reintroduced or optimized, in order to reduce the period of hospitalization, rate of infirmary readmission, and also to favor a better ambulatory follow-up of these patients

Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é altamente prevalente e permanece como grande problema de saúde pública em todo o mundo. Exacerbações são eventos característicos da história natural desta doença e estão associados com significante morbidade e mortalidade. A presente revisão aborda aspectos diagnósticos e terapêuticos da exacerbação aguda da DPOC.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is highly prevalent and remains a major public health problem worldwide. Exacerbations are characteristic events in the natural course of this disease associated with significant morbidity and mortality. This article reviews diagnostic and therapeutic aspects of acute exacerbations of COPD

Avaliação do paciente com artrite

Arthritis are clinical manifestations of plenty of diseases. Its etiological classification is many times difficult and depends on careful clinical history and physical examination. Gout and skeptical arthritis presents commonly as acute monoarthritis and reactional arthritis are often polyarticular. Hospitalar admission is a risk factor to the development of reactional arthritis, crisis of gout and septical arthritis.Early diagnosis is imperative to start early treatment, symptom relief and articular function preservation.Synovial fluid aspiration and its analysis are of critical diagnostic importance in cases of acute monoarthritis.Artrites são manifestações clínicas de uma série de doenças. Sua classificação etiológica é muitas vezes difícil e depende de história clínica e exame físico cuidadosos. Artrite séptica e gota se apresentam mais comumente como monoartrite aguda e quadros reacionais são geralmente poliarticulares. A internação hospitalar é fator de risco para o desenvolvimento tanto de artrites reacionais quanto para crises de gota e artrite séptica. O diagnóstico precoce é muito importante a fim de iniciar o tratamento precocemente, alívio dos sintomas e preservação da funcionalidade articular. A punção do líquido sinovial e sua análise são de fundamental importância diagnóstica nos quadros de monoartrite aguda

Anticoagulation in hospitalized patients

Os eventos tromboembólicos, principalmente o tromboembolismo venoso, acrescem importante morbidade e mortalidade e representam a segunda causa mais comum de complicações em pacientes hospitalizados. A anticoagulação é o tratamento padrão nestes casos, porém frequentemente seu manejo é complexo e requer conhecimento adequado tanto da farmacologia das drogas quanto da fisiologia da coagulação.Este artigo revê alguns pontos essenciais para quem lida com esses eventos e fornece noções práticas do manejo dos antagonistas da vitamina K e dos anticoagulantes parenterais.Thromboembolic events, particularly venous thromboembolism, add significant morbidity and mortality and represent the second most common cause of complications in hospitalized patients. Anticoagulation is the standard treatment in these cases, but often their management is complex and requires adequate knowledge of both the pharmacology of drugs and the physiology of coagulation. This article reviews some key points to those who deal with these events and provides practical notions of management of vitamin K antagonists and parenteral anticoagulants

Delirium

Delirium, also known as acute confusional state is a cognitive impairment defined by acute onset and fluctuating course, disturbance of consciousness, attention, orientation, memory, thought, perception and behavior. It is an increasingly common condition among hospitalized patients and more frequent in, elderly and debilitated patients. It is a medical emergency, already proven higher death rates, longer hospitalization and higher rates of institutionalization due the occurrence of delirium. The pathophysiologic mechanism is not yet well established, with the change in neurotransmission most probably involved. Management of patients should include identification of risk factors and precipitants, with appropriate interventions aimed at each resolution. It is presented by altered level of consciousness, attention deficit and other disorders of cognition, which may present as hyperactive, hypoactive, or mixed. Although well defined, several times delirium goes unrecognized by health professionals. The main measure in addressing delirium is prevention, with institutional measures required as well as training of health professionals. Non-pharmacological treatment consists of measures to prevent the factors responsible for the development of delirium , and is the first option in the initial approach. Pharmacological  treatment is reserved for patients with major upheaval, with the risk of physical trauma, and presenting no response to non-pharmacological measures. For the frequency and importance as a prognostic factor, delirium should be approached systematically, with flowcharting care and defining standardized measures for each institution. Delirium também conhecido como estado confusional agudo é uma alteração cognitiva definida por início agudo, curso flutuante, distúrbios da consciência, atenção, orientação, memória, pensamento, percepção e comportamento. É condição cada vez mais comum entre pacientes hospitalizados  e acomete, preferencialmente, pacientes idosos e debilitados. Trata-se de emergência médica, já sendo comprovadas maiores taxas de mortalidade, maior tempo de internação e maiores índices de institucionalização quando do episódio de delirium.O mecanismo fisiopatológico ainda não está bem definido, sendo a alteração na neurotransmissão o mecanismo mais provável. A abordagem do paciente deve incluir a identificação de fatores predisponentes e precipitantes, com intervenções adequadas a cada um visando à resolução do quadro. Apresenta-se por alteração do nível de consciência, déficit de atenção e outros distúrbios da cognição, podendo se apresentar na forma hiperativa, hipoativa ou mista. Apesar de já estar bem definido, por diversas vezes passa despercebido aos profissionais de saúde. A principal medida na abordagem de delirium é a prevenção, e são necessárias medidas institucionais e treinamento dos profissionais de saúde. O tratamento não-farmacológico consiste em medidas que evitem os fatores responsáveis pelo desenvolvimento do delirium , sendo a primeira opção na abordagem inicial. O tratamento farmacológico se reserva aos pacientes com agitação importante, com risco de trauma físico, e que não apresentem resposta às medidas não-farmacológicas. Por  sua frequência e importância como fator prognóstico, o delirium deve ser abordado de forma sistematizada, com a elaboração de fluxogramas de atendimento e definição de medidas uniformizadas para cada instituição.   

Uso racional de antimicrobianos

The inadequate administration of antimicrobials may compromise the clinical response of the patient, increase the costs during hospitalization and contribute to the appearance of multiresistant bacteria. In this context, the use of rational antimicrobials is beneficial to the infected patient and also to the health institution. The prescription of this drug type must take in account the host, the infectious agent and the antimicrobial itself. Thus, its utilization must be based on the knowledge of the concepts of colonization, contamination and infection, notions of clinical microbiology, culture collection, and habitual microbiota of the human body, and mechanisms, action specter, pharmacokinetics, pharmacodynamics and side effects of the antimicrobials. The revision of these topics pursuits to provide subsidies to the choice of the most adequate antimicrobial to the type of infection, foreseen treatment time, failure criteria and clinical answer to the prescribed drug, besides guide possible change of therapy along the treatment.A administração inadequada de antimicrobianos é capaz de comprometer a resposta clínica do paciente, aumentar custos com internação e contribuir para o surgimento de bactérias multirresistentes. Nesse contexto, o uso racional de antimicrobianos é benéfico para o paciente infectado e também para a instituição de saúde. A indicação desta classe de drogas deve levar em conta o hospedeiro, o agente infeccioso e o antimicrobiano propriamente dito. Assim, sua utilização deve ser baseada no conhecimento dos conceitos de colonização, contaminação e infecção, noções de microbiologia clínica, coleta de culturas, microbiota habitual do corpo humano, e mecanismos, espectro de ação, farmacocinética, farmacodinâmica e efeitos colaterais dos antimicrobianos. A revisão desses tópicos procura fornecer subsídios para escolha do antimicrobiano mais adequado para o tipo de infecção, tempo de tratamento previsto, critérios de falha e resposta clínica à droga prescrita, além de nortear possível troca de terapia ao longo do tratamento

Manejo das complicações agudas da doença falciforme

Anemia falciforme (HbSS) é uma doença autossômica recessiva caracterizada pela herança homozigota da hemoglobina S (HbS). Clinicamente apresenta-se com anemia hemolítica e vaso-oclusão. O termo doença falciforme engloba a anemia falciforme e heterozigozes compostas com hemoglobina S, como S? talassemia e hemoglobinopatia SC, além de outras associações menos comuns. São várias as complicações agudas na doença falciforme: crises vaso-oclusivas, infecções por microorganismos encapsulados, principalmente do trato respiratório e septicemia, síndrome torácica aguda, sequestro esplênico, priapismo, Acidente Vascular Cerebral (AVC) e crise aplástica. O conhecimento das intercorrências na Doença Falciforme é de extrema importância para todos os níveis de atendimento destes pacientes. A detecção precoce das complicações possibilita tratamento adequado e diminuição da morbimortalidade relacionada a elas.Sickle cell anemia (SCA) is an autosomal recessive disease characterized by the presence of hemoglobin S. It presents with hemolytic anemia e vaso-occlusives phenomena. The term sickle cell disease (SCD) includes the SCA and a group of compound heterozygous states in which the person has only one copy of the mutation that causes HbS and one copy of another abnormal haemoglobin allele, like sicklehemoglobin C disease (HbSC), sickle beta-thalassaemia and other rarer combinations. There are many acute complications of SCD: vaso-occlusives crisis, encapsulated organisms infections, mainly of the airways and sepsis, acute chest syndrome, splenic sequestration, priapism, stroke and aplastic crisis.The knowledge of these complications is very important for all grades of medical assistence. The early detection allows appropriate treatment and reduction of the morbidity and mortality associated with the disease

Tromboembolismo pulmonar

Pulmonary embolism (PE) has highly variable clinical presentation, ranging from completely asymptomatic patients, in which the diagnosis is made incidentally, to situations where massive emboli lead the patient quickly to death. Its diagnosis is difficult and depends on analysis of pre-test probability for optimum accuracy of diagnostic procedures. The hallmark of treatment is anticoagulation, but the chemical thrombolysis should be considered in cases of hemodynamic instability.O tromboembolismo pulmonar (TEP) tem quadro clínico bastante variável, que vai desde quadros completamente assintomáticos, nos quais o diagnóstico é feito incidentalmente, até situações em que êmbolos maciços levam o paciente rapidamente à morte. Seu diagnóstico é difícil e depende da análise da probabilidade pré-teste para otimização da acurácia dos métodos diagnósticos complementares. A pedra angular do tratamento é anticoagulação, porém a trombólise química deve ser considerada em casos de instabilidade hemodinâmica