Peri-operative red blood cell transfusion in neonates and infants: NEonate and Children audiT of Anaesthesia pRactice IN Europe: A prospective European multicentre observational study

BACKGROUND: Little is known about current clinical practice concerning peri-operative red blood cell transfusion in neonates and small infants. Guidelines suggest transfusions based on haemoglobin thresholds ranging from 8.5 to 12 g dl-1, distinguishing between children from birth to day 7 (week 1), from day 8 to day 14 (week 2) or from day 15 (≥week 3) onwards. OBJECTIVE: To observe peri-operative red blood cell transfusion practice according to guidelines in relation to patient outcome. DESIGN: A multicentre observational study. SETTING: The NEonate-Children sTudy of Anaesthesia pRactice IN Europe (NECTARINE) trial recruited patients up to 60 weeks' postmenstrual age undergoing anaesthesia for surgical or diagnostic procedures from 165 centres in 31 European countries between March 2016 and January 2017. PATIENTS: The data included 5609 patients undergoing 6542 procedures. Inclusion criteria was a peri-operative red blood cell transfusion. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary endpoint was the haemoglobin level triggering a transfusion for neonates in week 1, week 2 and week 3. Secondary endpoints were transfusion volumes, 'delta haemoglobin' (preprocedure - transfusion-triggering) and 30-day and 90-day morbidity and mortality. RESULTS: Peri-operative red blood cell transfusions were recorded during 447 procedures (6.9%). The median haemoglobin levels triggering a transfusion were 9.6 [IQR 8.7 to 10.9] g dl-1 for neonates in week 1, 9.6 [7.7 to 10.4] g dl-1 in week 2 and 8.0 [7.3 to 9.0] g dl-1 in week 3. The median transfusion volume was 17.1 [11.1 to 26.4] ml kg-1 with a median delta haemoglobin of 1.8 [0.0 to 3.6] g dl-1. Thirty-day morbidity was 47.8% with an overall mortality of 11.3%. CONCLUSIONS: Results indicate lower transfusion-triggering haemoglobin thresholds in clinical practice than suggested by current guidelines. The high morbidity and mortality of this NECTARINE sub-cohort calls for investigative action and evidence-based guidelines addressing peri-operative red blood cell transfusions strategies. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov, identifier: NCT02350348

Ecografía pulmonar en la neumonía asociada a la ventilación mecánica: ¿Luz o más sombra al diagnóstico?

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common health careassociated infection in intensive care units (ICU). Its appearance causes an increase in stay, mortality and economic costs. The traditional diagnostic criteria (clinical, radiological and microbiological) are a matter of growing controversy (the poor reliability of radiological criteria in ICU patients has been recognized). For a few years, lung ultrasound has occupied a vital place in the diagnostic arsenal of intensive medicine. Review articles and metaanalyzes on lung ultrasound in the diagnosis of pneumonia have confirmed the usefulness of the method. The main ultrasonographic characteristics of VAP are the presence of pulmonary condensation and air bronchogram, with a sensitivity of 100% and a specificity of 80%. The image of condensation may correspond to other diagnoses such as pulmonary atelectasis caused by mechanical obstruction or compression, tumor consolidation and pulmonary embolism. On the other hand there are technical limitations (obese patients, patients with drainages and the location of the lesion) that compromise the diagnostic certainty. In conclusion, lung ultrasound is useful but has not yet provided all the light necessary for the successful diagnosis of VAP in ICUs.La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es la infección asociada a la asistencia sanitaria más frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su aparición ocasiona aumento de estadía, mortalidad y costes económicos. Los criterios diagnósticos tradicionales (clínicos, radiológicos y microbiológicos) son motivo de controversias crecientes (ha sido reconocida la escasa fiabilidad del criterio radiológico en pacientes de UCI). Desde hace pocos años la ecografía pulmonar ha ocupado un lugar vital en el arsenal diagnóstico de la medicina intensiva. Artículos de revisión y metanálisis sobre ecografía pulmonar en el diagnóstico de neumonía han confirmado la utilidad del método. Las principales características ecográficas de la NAVM son la presencia de condensación pulmonar y broncograma aéreo, con una sensibilidad hasta 100 % y una especificidad de 80 %. La imagen de condensación, puede corresponder a otros diagnósticos como son, atelectasia pulmonar causada por obstrucción mecánica o compresión, consolidación tumoral y embolia pulmonar. Por otra parte existen limitantes técnicas (pacientes obesos, pacientes con drenajes y la localización de la lesión) que comprometen la certeza diagnóstica. En conclusión la ecografía pulmonar es de utilidad pero aun no llega a brindar toda la luz necesaria para el diagnóstico acertado de NAVM en las UCI

Procedimiento quirúrgico de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea: antecedentes. Cuidados anestésicos

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte. Afectando aproximadamente 20 % de la población mayor de 60 años. Los avances en el diagnóstico de la cardiopatía isquémica y los cambios socioculturales produjeron en los últimos años un incremento en la indicación de la Revascularización Miocárdica (RVM) y con ello un aumento del costo anual del procedimiento quirúrgico cardiovascular. Desarrollo: La procedimiento quirúrgico coronaria sin Circulación Extracorpórea (CEC) se realizó por primera vez hace más de 40 años, pero no fue hasta la segunda mitad de la década de los noventa y a partir de un importante desarrollo tecnológico, que se convirtió en una técnica estandarizada y reproducible. Al contrario de lo que sucedía en el procedimiento quirúrgico cardiaca con Circulación Extracorpórea, donde el papel desempeñado por el anestesiólogo modificaba poco los resultados finales. Con el auge de esta nueva técnica quirúrgica, la formación y experiencia de los mismos y la introducción de nuevas técnicas anestesiológicas son factores determinantes para conseguir los mejores resultados. Conclusiones: Los procedimientos quirúrgicos coronarios sin CEC han llegado para quedarse, reduce la morbimortalidad y el consumo de recursos sanitarios. La tendencia actual es la de mejorar el confort del paciente, disminuir la tasa de complicaciones y lograr una rápida recuperación. </p

Empleo del Citrato de Sildenalfil en la Cardiocirugía. Presentación de un caso

Introducción: La Hipertensión pulmonar y sus secuelas son el mayor peligro que entrañan las intervenciones quirúrgicas de pacientes portadores de estenosis mitral severa, cuando se les realiza la sustitución valvular. El uso del Citrato de Sidenafil es un arma actual para su tratamiento Objetivo: Presentar la conducta médica ante un paciente con diagnóstico de estenosis mitral severa que presentó una exacerbación de su hipertensión pulmonar, durante el intraoperatorio. Material y Método: Se describe el cuadro clínico y la evolución trans y postoperatoria de una paciente de 38 años de edad con diagnóstico de Estenosis mitral severa más hipertensión pulmonar que durante la reanimación cardiaca presentó hipertensión pulmonar suprasistémica con disfunción de ventrículo derecho. Resultado: La paciente se mantuvo muy inestable hemodinamicamente. Fue necesario darle un by pass de apoyo por lo que el período de la circulación extracorpórea fue prolongado, hasta que se logró con el uso del Citrato de Sidenafil disminuir los niveles de tensión en la arteria pulmonar. El diagnóstico de hipertensión pulmonar se realizó desde el periodo preoperatorio. Gracias a la estrategia de trabajo trazada durante el transoperatorio la enferma se recuperó. Conclusiones: La adecuada valoración preoperatoria, el diagnóstico rápido mediante los métodos de vigilancia y el uso del citrato de sildenafil favorecieron la recuperación de la paciente.</p

Conducta perioperatoria en pacientes con Mucopolisacaridosis tipo IV. Presentación de un caso

Introducción: Las mucopolisacaridosis son un grupo raro de enfermedad familiarprogresiva del metabolismo del tejido conectivo causada por ausencia ó insuficiencia deenzimas claves en el metabolismo de sus tres componentes principales. En la enfermedad deMorquio existe un déficit de B-Galactosa con una acumulación excesiva de Sulfato de Keratanen diferentes órganos y sistemas. Objetivos: Demostrar la conducta seguida ante un pacientecon Síndrome de Morquio a partir del conocimiento de la enfermedad y de las posiblescomplicaciones inherentes a la misma. Material y Métodos: Se describe un paciente de 38 añoscon diagnóstico de un Síndrome de Morquio (Mucopolisacaridosis tipo IV) programado paracirugía electiva por sufrir de un Sarcoma de partes blandas (región torácica). Resultados: En laprimera ocasión se suspendió el acto anestésico por cifras tensionales de 210/130 mmHg. Enotro intento se realizó broncoscopía con fibra óptica y no se pudo visualizar la glotis. Se realizóbloqueo de campo con bupivacaina 2.5mg/Kg., suplementada por propofol 25 μg/Kg./min. y 50μg de Alfentanil. Finalizando el proceder el paciente refirió dolor intenso con progresiva pérdidade la conciencia, dificultad respiratoria, abundantes secreciones traqueobronquiales, hipoxia yparada cardiorrespiratoria. Las maniobras de resucitación comenzaron de inmediato eincluyeron la realización de una traqueostomía (muy difícil). El tiempo total de fracasocirculatorio osciló en 15 minutos. Se trasladó a UCI donde se continuaron las medidas postreanimación. A las 6 horas la recuperación de la conciencia era total y es trasladado a las 72horas hacia su sala. Conclusiones: La revisión de la literatura nos muestra la importancia quetiene el conocimiento de este raro síndrome el cual representa un reto para el anestesiólogo

Estrategia anestésico-quirúrgica para resección de carcinoma renal con trombo en vena cava inferior y aurícula derecha: Presentación de un caso .

Introducción: La resección  quirúrgica  del  tumor más  trombectomía es el tratamiento  de  elección  siempre  que  el  estado  físico del  paciente  lo  permita.Objetivos: Describir    la  conducta  anestésica  de  un  paciente  tributario  de  una  cirugía  de  alto  riesgo  cuya  intervención  quirúrgica  constituye  un  gran  desafío  para  cirujanos  y  anestesiólogos. Desarrollo: Se presenta caso clínico de paciente masculino, 59 años, con  diagnóstico  de    hipernefroma  izquierdo  y  trombo  en  vena  cava  inferior  con  extensión  a  aurícula  derecha  al  que  se  le realizó  nefrectomía  radical  izquierda,  exposición  de  vena  cava inferior con maniobra de “piggyback” al hígado,  atriotomía  derecha y cavotomía  inferior para extracción  de trombo,  en un  tiempo  quirúrgico  total  de  7  horas  y  30  minutos. El proceder se realizó  bajo anestesia general con un período mínimo de  bypass  cardiopulmonar  durante  la  atriotomía  y  liberación  del  trombo. Se utilizó monitorización intraoperatoria (IO) estandarizada de parámetros vitales y además  ecocardiografía  transesofágica  para  detección  de  embolismos  y  la  remoción  completa  del  trombo  de  la  aurícula  derecha. Conclusiones:  La estrategia  anestésica  estuvo  basada  en la  protección  de  las  funciones  renal,  respiratoria, cardiovascular  y  cerebral.  Durante  el  período  intraoperatorio  se tuvo  especial  cuidado  para  mantener  cifras  de  pH  y  glicemias  normales,  así  como euvolemia y normotermia.</p

Remote ischemic preconditioning in myocardial revascularization of diabetic patients. Is it really beneficial?

Introduction: A series of short periods of ischemia at a distance, prior to the greater ischemic event, may limit myocardial damage caused by severe ischemia and that occurs after reperfusion. Objective: To show the effectiveness of ischemic preconditioning at a distance in diabetic patients who were performed coronary revascularization. Methods: An experimental prospective longitudinal study was carried out in two groups of 103 patients, who were performed revascularization with coronary artery bypass graft. In the test group included in this study, the patient was placed a tourniquet insufflated three times for five minutes in the non-dominant arm, at a pressure of 200 mmHg, prior, during and after the greater ischemic event, which corresponded to the coronary artery clamping. Results: A significant decrease was not achieved in serum creatinine, glucose, glutamic pyruvic transaminase, creatine kinase-MB or in inotropic and vasoactive drugs consumption. Neither did it so in the incidence of lethal ventricular arrhythmias, low cardiac fatal output and postoperative death. Conclusions: Remote ischemic preconditioning can be an important tool for protection of antiischemic myocardial revascularization, but according to this research it may not be useful in diabetic patients.</span

Protección renal y hepática por condicionamiento isquémico a distancia en la revascularización miocárdica quirúrgica

Short periods of distant ischemia can limit myocardial damage caused by ischemia/reperfusion.Objectives: To identify the effect of remote ischemic preconditioning in relation to the postoperative behavior of creatinine, glutamic transaminase, puruvic and oxalacetic levels.Method: A quasi-experimental, explanatory, comparative study with historical control was carried out in two groups of 247 patients each; all candidates for coronary artery bypass grafting. A blood-pressure cuff was placed on the right arm in the study group alternating three inflations with three deflations of five minutes at 200 mmHg. This procedure was performed prior to during and after the major ischemic episode caused by the coronary artery impingement.Results: A significant decrease in the values of creatinine, puruvic glutamic transaminase and glutamic oxalacetic transaminase was achieved.Conclusions: Remote ischemic conditioning is an important tool to take into account for renal and hepatic protection in coronary artery bypass grafting.Breves períodos de isquemia a distancia pueden limitar el daño miocárdico producido por la isquemia/reperfusión.Objetivo: Identificar el efecto del condicionamiento isquémico a distancia con fines de protección renal y hepática, relacionado al comportamiento postoperatorio de los niveles de creatinina y transaminasas glutámico-purúvica y glutámico-oxalacética en la revascularización miocárdica quirúrgica.Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, explicativo, comparativo con control histórico, en dos grupos de 247 pacientes cada uno, propuestos para revascularización miocárdica quirúrgica. Se colocó un torniquete en el brazo derecho, en el grupo estudio, alternando 3 insuflaciones (con una presión de 200 mmHg) con 3 desinsuflaciones, durante cinco minutos cada una. Este procedimiento se realizó previo, durante y después de la mayor isquemia inducida, provocada por el pinzamiento de la arteria coronaria. Resultados: Se logró una disminución significativa en los valores de creatinina (p< 0,001), transaminasa glutámico-purúvica (p<0,001) y transaminasa glutámico-oxala-cética (p<0,05).Conclusiones: El condicionamiento isquémico a distancia es una importante herramienta a tener en cuenta para la protección renal y hepática en la revascularización miocárdica quirúrgica

Health Care–Associated Infection in Solid Organ Transplant Recipients

11th Congress of the Andalusian Society of Organ and Tissue Transplantation. General transplantation topics.[Background] Health care–associated infection (HAI) represent a global health problem with an increase in hospital stays, deaths, and monetary costs. Recipients of solid organ transplants are a population at risk. The objectives of the study were to characterize the incidence of HAI in renal and hepatic transplant recipients as well as to compare them with the population without transplants in intensive care units (ICU).[Methods] The data on the incidence of HAI, localization, microorganisms, and demographics were taken from the patients admitted between the years 2013 to 2018 (n = 4307) from the registration of the Project for the Reduction of Nosocomial Infection in Intensive Care Units. The variables were compared with those of renal transplant (n = 96) and liver transplants (n = 68) recipients.[Results] Renal transplant recipients showed 26% incidence of HAI. The most frequent were surgical site infection (SSI), urinary tract infection, and primary bacteremia; the most frequent microorganism was Staphylococcus spp, mortality 3.8%. Liver transplant recipients showed 41% incidence of HAI. The most frequent were tracheobronchitis associated with mechanical ventilation, SSI, and primary bacteremia; the most frequent microorganism was Staphylococcus spp, mortality 37%. The population without transplants in the ICU showed 17% incidence of HAI. The most frequent were respiratory infections associated with mechanical ventilation, primary bacteremia, and SSI; the most frequent microorganism was Acinetobacter spp, mortality 21%.[Conclusions] HAI in recipients of solid organ transplants (renal and hepatic) have a higher incidence than in a population without transplants. The location and causal microorganisms have particularities that must be taken into account for the development of prevention protocols