Tendência das internações por síndrome de Guillain-Barré no Brasil, 2008 a 2017

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Pós-graduação em Medicina Tropical, 2019.Introdução: A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia periférica, caracterizada pelo início agudo com fraqueza bilateral e simétrica de membros com reflexos tendinosos profundos diminuídos ou ausentes. Geralmente é desencadeada por um processo infeccioso agudo. Após a introdução do vírus Zika e sua rápida propagação, detectou-se um aumento na ocorrência de complicações neurológicas, destacando-se a SGB. Objetivos: Analisar as tendências temporais de hospitalizações por síndrome de Guillain-Barré no Brasil, antes e após a autoctonia de doença aguda pelo vírus Zika no Brasil (2008 a 2017). Métodos: Para atender ao objetivo 1, realizou-se um estudo ecológico, com dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIHSUS) para internação por SGB (2008-2017). Calculou-se a frequência das internações por SGB e coeficiente de incidência por 100 mil habitantes. Construído diagrama de controle segundo modelo de Cullen e para análise da distribuição espacial das taxas de incidência das UFs, foram considerados intervalos de quebras naturais dos dados. Para atender aos objetivos 2 e 3, foi realizado estudo ecológico de séries temporais, utilizando dados do sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIHSUS) para internação por SGB (2008-2017) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação para casos de doença aguda por ZIKV. Os coeficientes de incidência de internações por SGB por 100 mil habitantes foram calculados para o período, em seguida, utilizada a regressão JoinPoint para analisar mudanças nas tendências em cada região, no período antes e após a introdução ZIKV. Realizou-se, ainda, análise de correlação entre os casos de doença aguda pelo ZIKV e internações por SGB. O nível de significância estatística foi fixada em 5% para ambas análises. Resultados: Estudo 1) No período do estudo foram registradas 15.512 internações por SGB. Observou-se de forma geral, uma tendência de aumento de casos a partir do ano de 2015. No período de 2008 a 2014, observou-se uma média de 1.344 internações por ano. Entretanto, no ano de 2016, foram registradas 2.216, representando um incremento de 52%. As internações por SGB estiveram presentes em nível epidêmico na região Nordeste em 2015 e 2016. Situação semelhante foi encontrada nas regiões Sudeste, Centro-Oeste e Norte. Estudo 2) Do período de 2008 a 2012, 6.504 registros com uma média de 1.300 internações por ano e 2013 a 2017, 9.008 registros com uma média de 1.802 internações por ano. As regiões apresentaram tendências de aumento das internações por SGB em um período semelhante: Norte - fevereiro/2015 e abril/2016 (APC: 8,3%; IC95%: 4,6-12,2), Nordeste - novembro/2015 a março/2016 (APC: 26,0%; IC: -3,8-65,0), Sudeste - outubro/2015 a abril/2016 (APC:12,9%; IC95%: 4,2-22,3), Sul - maio/2015 a abril/2016 (APC: 4,9%; IC95%: 0,8-9,3), Centro-Oeste - outubro/2015 a janeiro/2016 (APC: 32,8%; IC95%: -26,8-140,9). Correlação entre doença aguda por ZIKV e internações por SGB segundo semana epidemiológica, apresentou r de 79% com valor de p <0,0001. Conclusão: O estudo demostrou tendência crescente e variação cíclica das internações por SGB a partir do ano de 2015, cenário epidemiológico nunca observado antes no Brasil. O aglomerado de internações por SGB nos estados da região Nordeste, com deslocamento para outras regiões, coincidiu com a introdução do vírus CHIKV e a propagação do ZIKV. Salienta-se o aumento concomitante de doença aguda por ZIKV e SGB. Recomenda-se que monitoramento de tendências deve ser realizada de forma contínua. As equipes de vigilância devem estar habilitadas para notificação e investigação oportuna. Além disso, as unidades federadas devem estar preparadas para assistência adequada, com disponibilidade de leitos de unidades de terapia intensiva para o manejo dos casos. Por fim, fomentar estudos para conhecer com precisão os processos que determinam a variação temporal dos casos de SGB no Brasil.Introduction: Guillain-Barré syndrome (GBS) is a peripheral polyneuropathy characterized by acute onset with bilateral symmetrical weakness of limbs with diminished or absent deep tendon reflexes. It is usually triggered by an acute infectious process. After the introduction of the Zika virus and its rapid spread, an increase in the occurrence of neurological complications was detected, especially GBS. Objective: To analyze the temporal trends of hospitalizations for Guillain-Barré syndrome in Brazil, before and after the autochthony of acute Zika virus disease in Brazil (2008 to 2017). Methods: To meet objective 1, an ecological study, with data from the Hospital Information System of SUS (SIHSUS) for admission by SGB (2008-2017). The frequency of admissions by GBS and incidence coefficient per 100 thousand inhabitants was calculated. Cullen's control model was constructed, and for the analysis of the spatial distribution of the incidence rates of the UFs, natural breaks of the data were considered. In order to meet objectives 2 and 3, an ecological study of time series was carried out, using SIHSUS data for admission by GBS (2008-2017) and the Information System for Notifiable Diseases for cases of acute ZIKV disease. The incidence coefficients of hospitalizations for GBS per 100 thousand inhabitants were calculated for the period, then the JoinPoint regression was used to analyze changes in trends in each region in the period before and after the introduction of ZIKV. A correlation analysis was also carried out between cases of acute ZIKV disease and hospitalizations for GBS. The level of statistical significance was set at 5% for both analyzes. Results: Study 1) During the study period, 15,512 admissions were recorded for GBS. There was a tendency to increase cases from the year 2015 onwards. In the period from 2008 to 2014, an average of 1,344 admissions per year was observed. However, in the year 2016, 2,216 were recorded, representing an increase of 52%. The hospitalizations for GBS were present at an epidemic level in the Northeast region in 2015 and 2016. A similar situation was found in the Southeast, Center-West and North regions. Study 2) From 2008 to 2012, 6,504 records with an average of 1,300 hospitalizations per year and 2013 to 2017, 9,008 records with a mean of 1,802 hospitalizations per year. The regions presented tendencies to increase hospitalizations for GBS in a similar period: North - February / 2015 and April / 2016 (APC: 8.3%, 95% CI: 4.6-12.2), Northeast - November / 2015 a March / 2016 (APC: 26.0%, CI: -3.8-65.0), Southeast - October / 2015 to April / 2016 (APC: 12.9%, 95% CI: 4.2-22.3 ), South-May / 2015 to April / 2016 (APC: 4.9%, 95% CI: 0.8-9.3), Central West - October / 2015 to January / 2016 (APC: 32.8%; 95% CI: -26.8-140.9). Correlation between acute ZIKV disease and hospitalizations for GBS according to epidemiological week, presented r of 79% with p value <0.0001. Conclusion: The study showed an increasing trend and cyclical variation of hospitalizations for GBS from the year 2015, an epidemiological scenario never observed before in Brazil. The cluster of GBS hospitalizations in the states of the Northeast region, with displacement to other regions, coincided with the introduction of the CHIKV virus and the propagation of ZIKV. We note the concomitant increase of acute disease by ZIKV and GBS. It is recommended that trend monitoring should be performed on an ongoing basis. Surveillance teams should be empowered for timely notification and investigation. In addition, federated units must be prepared for adequate care, with availability of intensive care unit beds for case management. Finally, to promote studies to know precisely the processes that determine the temporal variation of GBS cases in Brazil

Surto de varicela entre imigrantes venezuelanos alojados em abrigos e ocupações no estado de Roraima, 2019: um estudo descritivo

Objective: To describe the chickenpox outbreak among Venezuelan immigrants in shelters and occupations in the municipalities of Pacaraima and Boa Vista, Roraima, Brazil, and the control measures implemented. Methods: Descriptive case series study, that happened between november 21 and december 13, 2019, using secondary database from the investigation of the outbreak, made available by the General Coordination of the National Immunization Program. Descriptive analysis was performed, using simple and relative frequency measures, and calculating measures of central tendency and dispersion. Results: Of the 9,591 immigrants, 38 active cases and 1,500 susceptible to chickenpox were detected. Among the active cases, 23 were female and the most affected age group those under 9 years old (17 cases). Conclusion: The identification of susceptible people in the investigation led to the adoption of immunization actions that controlled the transmission, preventing serious cases, deaths, and the overload of the local health care network.Objetivo: Descrever o surto de varicela entre imigrantes venezuelanos em abrigos e ocupações nos municípios de Pacaraima e Boa Vista, Roraima, Brasil, e as medidas de controle implementadas. Métodos: Estudo descritivo de tipo ‘série de casos’, realizado entre 21 de novembro e 13 de dezembro de 2019, sobre banco de dados secundários da investigação do surto disponibilizado pela Coordenação-Geral do Programa Nacional de Imunizações. Na análise descritiva, utilizou-se medidas de frequência simples e relativa e foram calculadas medidas de tendência central e dispersão. Resultados: Dos 9.591 imigrantes, detectaram-se 38 casos ativos e 1.500 suscetíveis à varicela. Dos casos ativos, 23 eram do sexo feminino e a faixa etária mais acometida foi a de menores de 9 anos (17 casos). Conclusão: Identificou-se pessoas suscetíveis à varicela na investigação; foram adotadas ações de imunização que controlaram a transmissão, evitando casos graves, óbitos e sobrecarga da rede de assistência à saúde local

Coorte retrospectiva de crianças e adolescentes hospitalizados por COVID-19 no Brasil do início da pandemia a 1º de agosto de 2020

Objectives: To characterize the study population, estimating the in-hospital lethality rate by state and analysing associated factors with COVID-19-related deaths. Methods: a retrospective cohort study was carried out of hospitalised children and adolescents diagnosed with COVID-19, confirmed by RT-PCR, whose outcome was death by COVID-19 or recovery, from 2020 March 1 to August 1. The data source was the Influenza Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-Gripe in Brazilian acronym), where patients with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) are notified. Children were defined as those between the ages of 0 and 11, and adolescents those between 12 and 18. A bi and multivariate analysis were performed using Poisson Regression with robust variance, with adjusted Relative Risk as the final association measure. Results: A total of 4,930 cases were analysed; 2,553 (51.8%) were males, 2,335 (47.4%) were brown-skinned. The Federative Unit of Roraima presented the highest in-hospital case-fatality rate, with 68.8% (n=11/16). Multivariate analysis showed that belonging to the age group adolescent (RR = 1.59; 95% CI 1.12 - 2.25; p=0.009), SARS-critical patient (RR = 4.56; 95% CI 2, 77 - 7.51; p&lt;0.001) and presenting immunological disorders (RR = 2.24; 95% CI 1.58 - 3.17; p&lt;0.001) as comorbidities, were associated factors with death by COVID-19. Conclusion: it was observed that adolescents, SARS-critical patients, and presence of immunological disorders were important factors associated with death. Active surveillance and differentiated care are recommended for patients with chronic diseases and special immunological conditions.Objetivos: Caracterizar a população do estudo, estimar a taxa de letalidade intra-hospitalar por estado e analisar fatores associados aos óbitos por COVID-19. Métodos: Foi realizado estudo de coorte retrospectiva de crianças e adolescentes hospitalizados com diagnóstico de COVID-19, confirmados por RT-PCR, tendo como desfecho óbito por COVID-19 ou recuperado, entre 1º de março a 1º de agosto de 2020. A fonte de dados foi Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe), onde são notificados pacientes internados com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG). Considerou-se crianças aqueles com idade entre 0 e 11 anos completos e adolescentes aqueles com idade entre 12 e 18 anos completos. Realizou-se análise bi e multivariável&nbsp;por meio de Regressão de Poisson com variância robusta, sendo utilizado como medida de associação final o Risco Relativo ajustado (RRa). Resultados: Dos 4.930 casos analisados, 2.553 (51,8%) eram do sexo masculino. A raça/cor autodeclarada parda foi a mais frequente com 2.335 (47,4%). A Unidade Federativa de Roraima apresentou a maior taxa de letalidade intra-hospitalar com 68,8% (n=11/16). Análise multivariada mostrou que pertencer ao grupo etário adolescente (RR= 1,59; IC95% 1,12 – 2,25; p=0,009), ter sido classificado como SRAG-crítico (RR= 4,56; IC95% 2,77 – 7,51; p&lt;0,001) e apresentar imunopatia (RR= 2,24; IC95% 1,58 – 3,17; p&lt;0,001) como comorbidade se configuraram como fatores associados ao óbito pela COVID-19. Conclusão: Observou-se que ser adolescente, ter classificação de SRAG-crítico e imunopatia como comorbidade foram importantes fatores associados ao óbito. Recomenda-se vigilância ativa e cuidados diferenciados a portadores de doenças crónicas e condições imunológicas especiais

Descrição dos casos hospitalizados pela COVID-19 em profissionais de saúde nas primeiras nove semanas da pandemia, Brasil, 2020

Objective. Describing the COVID-19 hospitalization in health professionals in Brazil. Methods. Serial cases descriptive study; we included the cases with illness between February 21st and April 15th, 2020; registered in Flu Surveillance Information System (SIVEP-Gripe, in Brazilian acronym). Results. From the 184 (1.76%) cases, 110 (59.8%) were female, with a median age of 44 years (min-max: 23-85). Of the 184, 89 (48.4%) are nursing professionals and 50 (27.2%) are doctors. Still, 92 (50.0%) presented comorbidity, with heart disease predominating (n = 37; 40.2%). Of the 112 professionals with a record of evolution, 85 (75.9%) were cured and 27 (24.1%) died, 18 (66.7%) of whom were male. Conclusion. The profile descripted is similar to the population’s in age and comorbidities, but different in relation to sex. The most affected areas were nursing and medicine.Objetivo. Descrever os casos hospitalizados pela COVID-19 em profissionais de saúde no Brasil. Métodos. Estudo descritivo de tipo Série de Casos; foram incluídos aqueles com adoecimento entre 21 de fevereiro e 15 de abril de 2020, registrados no Sistema de Informação de Vigilância da Gripe (SIVEP-Gripe). Resultados. Dos 184 casos, 110 (59,8%) eram do sexo feminino, com mediana de idade de 44 anos (mínima-máxima: 23-85), 89 (48,4%) eram profissionais da enfermagem e 50 (27,2%) médicos. Ainda, 92 (50,0%) apresentavam comorbidade, predominando cardiopatias (n=37; 40,2%). Dos 112 profissionais com registro de evolução, 85 (75,9%) alcançaram cura e 27 (24,1%) foram a óbito, 18 destes do sexo masculino. Conclusão. O perfil dos profissionais de saúde hospitalizados por COVID-19 é semelhante ao da população quanto à idade e comorbidades; porém, diferente quanto ao sexo. As áreas profissionais mais acometidas foram a Enfermagem e a Medicina

Investigação de surto de doença de Chagas aguda na região extra-amazônica, Rio Grande do Norte, Brasil, 2016

Resumo: O objetivo do artigo foi confirmar e descrever um surto da doença de Chagas aguda por transmissão oral na mesorregião Oeste Potiguar, Rio Grande do Norte, Brasil. Trata-se de um estudo descritivo do tipo série de casos, tendo como fonte de dados os registros de atendimentos médicos e entrevistas com os casos suspeitos entre 16 de setembro e 19 de novembro de 2015. Realizou-se pesquisa entomológica nas prováveis localidades de infecção dos casos de doença de Chagas aguda. Foram confirmados 18 casos de doença de Chagas aguda em residentes de quatro municípios do Rio Grande do Norte. Os sinais e sintomas mais relatados foram febre e fraqueza (n = 18), seguidos de mialgia (n = 17), prostração, inapetência e edema de membros inferiores (n = 15). A mediana de duração da febre foi de 20 dias (intervalo: 6 a 45 dias). Quinze casos foram confirmados por critério laboratorial e três por vínculo epidemiológico com clínica compatível. Todos os casos confirmados relataram ter consumido caldo de cana da mesma procedência. Foram capturados 110 triatomíneos na fazenda onde ocorreu a moagem da cana consumida. Os insetos estavam no peridomicílio, em amontoados de lenha e próximos ao engenho. A maioria dos exemplares capturados era da espécie Triatoma brasiliensis, e apresentou um índice de infecção natural de 63%. Foi confirmado surto da doença de Chagas de transmissão oral por ingestão de caldo de cana contaminado por triatomíneo infectado, evidenciado pelo vínculo epidemiológico entre os casos investigados e a pesquisa entomológica no local provável de infecção

Síndrome de Guillain-Barré e outras manifestações neurológicas possivelmente relacionadas à infecção pelo vírus Zika em municípios da Bahia, 2015

Resumo Objetivo: descrever os casos notificados de síndrome de Guillain-Barré (SGB) e outras manifestações neurológicas com histórico de infecção por dengue, chikungunya ou Zika, na Região Metropolitana de Salvador e no município de Feira de Santana, Brasil. Métodos: estudo descritivo com dados de investigação conduzida pela vigilância epidemiológica, de março a agosto de 2015; para confirmar as manifestações neurológicas, considerou-se o registro de diagnóstico médico, e para infecção prévia, utilizaram-se critérios clínicos e laboratoriais. Resultados: dos 138 casos suspeitos investigados, 57 relataram quadro infeccioso até 31 dias antes dos sintomas neurológicos - 30 prováveis de infecção por Zika, 13 por dengue, 8 por chikungunya e 6 inconclusivos -; SGB foi a condição neurológica mais frequente (n=46); houve predomínio do sexo masculino (n=32), e a mediana de idade foi de 44 anos. Conclusão: a maioria dos casos relatou quadro clínico compatível com doença aguda pelo vírus Zika, que precedeu a ocorrência dos sintomas neurológicos