Applications of Non-invasive Neuromodulation for the Management of Disorders Related to COVID-19

Background: Novel coronavirus disease (COVID-19) morbidity is not restricted to the respiratory system, but also affects the nervous system. Non-invasive neuromodulation may be useful in the treatment of the disorders associated with COVID-19. Objective: To describe the rationale and empirical basis of the use of non-invasive neuromodulation in the management of patients with COVID-10 and related disorders. Methods: We summarize COVID-19 pathophysiology with emphasis of direct neuroinvasiveness, neuroimmune response and inflammation, autonomic balance and neurological, musculoskeletal and neuropsychiatric sequela. This supports the development of a framework for advancing applications of non-invasive neuromodulation in the management COVID-19 and related disorders. Results: Non-invasive neuromodulationmaymanage disorders associated with COVID- 19 through four pathways: (1) Direct infection mitigation through the stimulation of regions involved in the regulation of systemic anti-inflammatory responses and/or autonomic responses and prevention of neuroinflammation and recovery of respiration; (2) Amelioration of COVID-19 symptoms of musculoskeletal pain and systemic fatigue; (3) Augmenting cognitive and physical rehabilitation following critical illness; and (4) Treating outbreak-relatedmental distress including neurological and psychiatric disorders exacerbated by surrounding psychosocial stressors related to COVID-19. The selection of the appropriate techniques will depend on the identified target treatment pathway. Conclusion: COVID-19 infection results in a myriad of acute and chronic symptoms, both directly associated with respiratory distress (e.g., rehabilitation) or of yet-tobe- determined etiology (e.g., fatigue). Non-invasive neuromodulation is a toolbox of techniques that based on targeted pathways and empirical evidence (largely in non- COVID-19 patients) can be investigated in the management of patients with COVID-19

Motor performance of children with attention deficit hyperactivity disorder and developmental coordination disorder

O objetivo deste estudo foi analisar como o desempenho motor de crianças com Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) pode ser afetado pela coocorrência do Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC). Embora a relação entre ambos os transtornos tenha sido reconhecida há vários anos, alguns aspectos relativos a essa associação permanecem incertos. Alguns estudos têm atribuído as falhas na competência motora à distração e à impulsividade, enquanto outros têm referido as dificuldades motoras no TDAH, como uma consequência da comorbidade com o TDC. Método: Inicialmente, 283 crianças com idade entre seis e dez anos participaram deste estudo. Após uma etapa de rastreio dos sintomas de TDAH pelo questionário SNAP-IV, respondido pelos pais e professores, e pela avaliação por meio da Movement Battery Assessment for Children, segunda edição, 27 crianças foram então divididas em dois grupos, TDAH (14) e TDAH/TDC (13). A Escala de Desenvolvimento Motor foi utilizada para avaliar a motricidade global e fina, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial e temporal. Resultados: Ambos os grupos demonstraram risco para atraso no desenvolvimento. Os testes revelaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos TDAH e TDAH/TDC nos quocientes motores de motricidade fina (p = 0,04) e equilíbrio (p = 0,02). Discussão: O presente estudo reforça que o TDAH pode apresentar dificuldades motoras, mesmo quando o TDC não está coocorrendo. Os resultados também sugerem dificuldades específicas de motricidade fina e equilíbrio para aqueles com TDAH e TDC. Esses achados podem aumentar a compreensão desta relação e esclarecer quais problemas são intrínsecos ao TDAH e como a coocorrência de TDC pode afetar o desempenho motor destas criançasThe aim of this study was to analyze how the motor performance of children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) may be affected by the co-occurrence with Developmental Coordination Disorder (DCD). Although the relationship between both disorders has been recognized for several years, some aspects regarding its association remain unclear. Some studies have attributed the lack of motor competence to distractibility and impulsiveness, and others have associated the motor difficulties in ADHD as a consequence of the comorbidity with DCD. Method: Initially, 283 children aged six to ten years participated in this study. After being screened by SNAP-IV parent and teacher rating scale and the Movement Assessment Battery for Children second edition, 27 children were then divided in two groups, ADHD (14) and ADHD/DCD (13). Motor Development Scale was used to assess global and fine motricity, balance, body scheme, and spatial and temporal organization. Results: Both groups demonstrated a risk for delayed development. Between-group testing revealed statistically significant differences between the ADHD and ADHD/DCD groups for fine motricity (p=0.04) and balance (p=0.02) motor quotients. Discussion: The current study reinforces that ADHD may have motor difficulties, even when DCD is not co-occurring. The results also suggested particular difficulties in fine motricity and balance for those with ADHD and DCD. These findings may increase the understanding of this relationship and clarify what problems are intrinsic to ADHD and how the co-occurrence of DCD may affect the motor performance in these childre

Psychomotor profile of children with attention deficit hyperactivity disorder combined type

O transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade (TDAH) é o distúrbio neurocomportamental mais comum na população pediátrica e, a habilidade psicomotora dessas crianças pode ser significativamente mais baixa do que se espera em cerca de 30% a 50% dos casos. O objetivo desse estudo foi traçar o perfil psicomotor de crianças com TDAH do tipo combinado. O grupo caso foi formado por 34 pacientes acompanhados nos ambulatórios de Neurologia Infantil do Instituto Central e de Distúrbios do Aprendizado do Instituto da Criança do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, que apresentavam idade entre sete e 11 anos, sexo masculino, diagnóstico de TDAH tipo combinado, sem comorbidades (exceto o transtorno desafiador opositivo) e sem terem iniciado tratamento. O grupo controle foi composto de 32 escolares da rede pública do município de São Paulo e seguiu os mesmos critérios de inclusão em relação à idade e sexo. A avaliação foi feita por meio da Escala de Desenvolvimento Motor, descrita por Rosa Neto, na qual foram utilizados todos os testes propostos: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal, organização espacial e temporal. Todos os testes foram aplicados em uma única sessão, com tempo médio de 40 minutos. Para a análise estatística foi utilizado o pacote estatístico Stata versão 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX, E.U.A.) e empregados os testes Shapiro-Wilks, teste t de Student, teste U de Mann-Whitnney. Os resultados demonstraram que os quocientes motores de todas as áreas estudadas foram mais baixos no grupo caso que no grupo controle, apesar de em sua maioria representarem valores normais segundo a escala (53% apresentaram desenvolvimento normal médio, 29% normal baixo, 9% muito inferior, 6% normal alto e 3% inferior). A maioria das crianças com TDAH (88,3%) atingiu idades negativas (média -12,8 meses), através da diferença da idade motora geral e a idade cronológica. Nos indivíduos saudáveis, a idade negativa média foi igual a -3,9 meses e ocorreu em 53,1% da amostra. Houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos quanto à idade motora geral (p=0,004), quociente motor geral (p<0,001), equilíbrio (p=0,008), organização espacial (p<0,001), motricidade fina (p=0,009) e global (p=0,008). Assim, foi possível verificar dificuldades no desempenho psicomotor de crianças com TDAH do tipo combinado. O conhecimento sobre o perfil psicomotor dessas crianças pode auxiliar na definição das propostas terapêuticas, a fim de minimizar os prejuízos em sua qualidade de vida.The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is the most common neurobehavioral disorder in children and the psychomotor skill of these children may be significantly lower than expected by about 30% to 50% of cases. The aim of this study was to determine the psychomotor profile of children with ADHD combined type. The case group consisted of 34 patients followed in outpatient clinics of the Child Neurology of Central Institute and Learning Disorders of Children\'s Institute of Clinics Hospital of the Faculty of Medicine of University of São Paulo, who were aged between seven and 11 years, sex male, diagnosis for ADHD combined type, without comorbidity (except oppositional defiant disorder) and had not begun treatment. The control group was composed of 32 scholars from public schools in São Paulo and followed the same inclusion criteria regarding age and sex. The evaluation was made through the Motor Development Scale, described by Rosa Neto, which were used in all tests available: fine motricity, gross motricity, balance, body scheme, spatial and temporal organization. All tests were applied in one session, wtith medium time of 40 minutes. For the statistical analysis used Stata software version 11.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA) and used the Shapiro-Wilks tests, Student t test, Mann-U Whitnney test. The results showed that the ratios engines all areas studied were lower in case group than the control group, although in most cases represent normal values according to scale (53% were classified as normal medium motor development, 29% normal low, 9% very low, 6% normal high and 3% lower). Most children with ADHD (88.3%) achieved negative ages (average -12.8 months) by age difference genreal motor age and chronological age. In healthy subjects, the average of negative age was equal to -3.9 months and occurred in 53.1% of the sample. Statistically significant differences between groups in general motor age (p = 0.004), general motor quotient (p <0.001), balance (p = 0.008), spatial organization (p <0.001), fine motricity (p = 0.009) and gross motricity (p = 0.008). Thus, it was possible observed problems in psychomotor performance of children with ADHD combined type. Knowledge about the psychomotor profile of these children may assist in determining treatment proposals in order to minimize losses in their quality of life

Fisioterapia aplicada em hemodiálise crônica

Insuficiência Renal Crônica (IRC) é uma enfermidade resultante de lesões renais irreversíveis e progressivas. A despeito da ampla variedade de doenças capazes de produzir a IRC, o resultado final é essencialmente a diminuição do número de néfrons. Quando não é possível a manutenção da saúde apenas com o tratamento convencional, torna-se necessário hemodiálise que é um processo artificial que serve para filtrar todas as substâncias indesejáveis acumuladas em função da IRC através de um rim artificial. Assim sendo, para que a hemodiálise seja bem sucedida, deve-se estabelecer um acesso à circulação, ou seja, uma fístula artério-venosa. Apesar dos benefícios no incremento da sobrevida dos portadores de IRC, a substituição da função renal por uma máquina é imperfeita e sujeita ao aparecimento de complicações e alterações funcionais que prejudicam as atividades de vida diária (AVDs) desses indivíduos. A fisioterapia pode atuar nos sinais e sintomas desenvolvidos a partir do tratamento hemodialítico, bem como preveni-los. Estabelecer um programa de fisioterapia para pacientes crOnicos da hemodiálise. tratamento fisioterapêutico foi realizado no setor de Fisioterapia da Santa Casa de Misericórdia de Presidente Prudente, com freqüência de três vezes por semana. A demanda de indivíduos foi dada à medida que estes eram encaminhados ao setor de Fisioterapia pelo médico responsável e foi de seis pacientes no total. Ao ingressar ao tratamento, o paciente foi avaliado através de uma ficha na qual coletamos a perimetria do membro superior afetado anexada ao questionário simples de qualidade de vida por nós desenvolvido. Mensalmente, foi realizado o mesmo para construir sua evolução terapêutica. O tratamento se constituiu, basicamente, de cinesioterapia, massagem, crioterapia, compressão pneumática, exercícios respiratórios e fortalecimento muscular. onstatamos uma diminuição no diâmetro do membro afetado de, em média, 1,0 - 1,5 cm. Verificamos, ainda, melhoras significativas na qualidade de vida, ou seja, nossos resultados demonstram que a fisioterapia tem efeitos significativos, pela redução e melhora das manifestações clínicas e pelo aumento da independência funcional. Conclusão: Concluímos, portanto, que apesar da hemodiálise trazer a extensão da sobrevida de seus participantes, a qualidade dessa sobrevida é questionável. Muitas vezes esses indivíduos perdem a independência para a realização de simples tarefas do dia-a-dia. Por isso, a atuação fisioterapêutica é essencial à manutenção física e psíquica dos portadores de IRC com complicações decorrentes da hemodiálise

Relationship between availability of physiotherapy services and ICU costs

ABSTRACT Objective: To determine whether 24-h availability of physiotherapy services decreases ICU costs in comparison with the standard 12 h/day availability among patients admitted to the ICU for the first time. Methods: This was an observational prevalence study involving 815 patients ≥ 18 years of age who had been on invasive mechanical ventilation (IMV) for ≥ 24 h and were discharged from an ICU to a ward at a tertiary teaching hospital in Brazil. The patients were divided into two groups according to h/day availability of physiotherapy services in the ICU: 24 h (PT-24; n = 332); and 12 h (PT-12; n = 483). The data collected included the reasons for hospital and ICU admissions; Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score; IMV duration, ICU length of stay (ICU-LOS); and Omega score. Results: The severity of illness was similar in both groups. Round-the-clock availability of physiotherapy services was associated with shorter IMV durations and ICU-LOS, as well as with lower total, medical, and staff costs, in comparison with the standard 12 h/day availability. Conclusions: In the population studied, total costs and staff costs were lower in the PT-24 group than in the PT-12 group. The h/day availability of physiotherapy services was found to be a significant predictor of ICU costs