Testes de função ventilatória e obesidade

With the purpose of knowing the behavior of the Test of Ventilatory Function in the obese patients, the authors studied 86 patient, being 31 men and 55 womn, that were separa te in agreement with the weight in morbid and not morbid obesity. The patient's age was 30 ± 15 years and the weight of 84,0 ± 17,2 kg, with IMC 31,5 (medium). Everybody accomplished functional tests when of the internment, and we considered in this study, the CVF, the VEF and the VVM. The patients with morbidy obesity presented smaller values of VVM on the average when not compared with the obese ones morbid, characterizing a restrictive alteration, with p = 0,024.Com a finalidade de conhecer o comportamento das provas funcionais respiratórias nos pacientes obesos, os autores as realizaram em 86 pacientes, sendo 31 homens e 55 mulheres, que foram separados de acordo com o peso, em obesidade mórbida e não-mórbida. A idade dos pacientes era de 30 ± 15 anos e o peso de 84,0 ± 17,2 kg, com IMC médio de 31,5. Todos realizaram provas funcionais quando da internação, e consideramos neste estudo, a capacidade vital forçada, o volume expiratório forçado e a ventilação voluntária váxima. Os pacientes com obesidade mórbida apresentaram, em média, valores menores de ventilação voluntária máxima quando comparados com os obesos não-mórbidos, caracterizando então uma alteração restritiva, com p = 0,024

Informações que antecederam o diagnóstico de tuberculose pulmonar e tempo decorrido até o início do tratamento em pacientes matriculados em Centro de Saúde, São Paulo (Brasil)

Pulmonary tuberculosis still remains a serious public health problem in Brazil. The National Tuberculosis Control Program has as its aim the interruption of the chains of transmition by diagnosis and, consequently, by early treatment. It is known that specific chemotherapy reduces the degree of contagion in the first two weeks of treatment. The sooner the health program detects and begins therapy, the bigger average number of patients who will participate in it. With the intention of providing information to increase efficiency in detecting tuberculosis and contagious cases it was collected data relating to the patients' health before diagnosis and also to the time lag between this diagnosis and the beginning of specific treatment. Fifty out-patients (50) suffering from tuberculosis of the lungs were questioned, during treatment, for information relating to the period proceeding diagnosis. Information sought covered: symptomatology before contamination, place and number of consultations, habits time elapsed between the occurrence of first symptoms and first visit to the physician, lapse of time between the occurrence of first symptoms and the beginning of treatment, knowledge about symptomatology of the disease and lapse of time between the first appearance at the health clinic and the beginning of treatment. The importance of the factors: respiratory symptomatology, the considerable time lapse before looking for a physician and lack of information about the disease was observed. Despite the dedication of the medical and paramedical services there was delay in detecting the sick person within the community.Em 50 doentes matriculados para tratamento de tuberculose pulmonar no Centro de Saúde I de Sorocaba, SP (Brasil), foram estudadas as informações que antecederam ao diagnóstico da doença tais como: sintomatologia, hábitos, procedência, número de vezes que procurou auxílio médico, conhecimento de contágio prévio e sintomatologia da doença, tempo decorrido entre o início da sintomatologia e o início do tratamento, entre a apresentação ao posto de saúde e o início da terapêutica. Notou-se a importância da sintomatologia respiratória, a demora da procura do médico apesar dos sintomas, a falta de informações do doente a respeito da enfermidade. Apesar do bom desempenho técnico do pessoal médico e paramédico do centro de saúde, constatou-se demora acentuada para a detecção dos casos na população, e, conseqüentemente terapêutica

Psoríase pustulosa palmo-plantar de apresentação unilateral

Introdução: Psoríase pustulosa é um subtipo menos comum de psoríase, que pode manifestar de forma generalizada ou localizada. Forma localizada ocorre geralmente de maneira bilateral e simétrica nas regiões das palmas e plantas (Psoríase Pustulosa Palmo-Plantar – PPPP), e quando a erupção das pústulas acontece no leito ungueal e nas extremidades dos dedos, há a acrodermatite de Hallopeau. PPPP é caracterizada por pústulas estéreis nas palmas e plantas com eritema, fissuras e hiperqueratose; além de prurido, queimação ou dor. Pode persistir por anos, com períodos de exacerbação e remissão, sendo de difícil tratamento. Em geral, a PPPP é rara, acometendo principalmente mulheres de meia idade, com associação ao tabagismo. Diagnóstico é feito pelo exame físico e análise anatomopatológica com: paraqueratose, espongiose epidérmica com acúmulo de neutrófilos na epiderme (pústulas espongiformes de Kogoj e microabscessos de Munro). Objetivo: Relatar caso de PPPP, com acometimento unilateral. Metodologia: Paciente atendida em ambulatório com diagnóstico de PPPP unilateral em planta e palma esquerdas. Relato de Caso: Sexo feminino, 55, com queixa de lesão na região plantar e palmar esquerda com eritema, descamação e pequenas pústulas. Análise histopatológica mostrando paraceratose, microabcessos córneos, espongiose e prolongamento das cristas epiteliais; derme com infiltrado inflamatório linfocitário na derme superficial. Hipótese diagnóstica: PPPP unilateral. Conclusão: PPPP é variante clínica incomum da psoríase, de difícil tratamento e que compromete de forma significativa a qualidade de vida. Recomenda-se o manejo individualizado, tendo em vista o diagnóstico precoce e tratamento para garantir a qualidade de vida do paciente

Eflúvio telógeno pós quadro de dengue - relatos de casos

Introdução: Eflúvio telógeno (ET) é uma forma de alopecia difusa caracterizada pelo aumento do número de fios na fase telógena, como resultado de uma mudança anormal no ciclo folicular, podendo ser crônica ou transitória. ET pode ser desencadeado por: febre, cirurgia, drogas, doenças sistêmicas, estresse, entre outros. Não existe explicação definitiva para o fenômeno, mas sabe-se que as alterações aceleram a entrada dos fios da fase anágena para a fase telógena. Geralmente o ET ocorre cerca de 2 a 3 meses após a ocorrência do fato que a gerou. Diagnóstico do ET é difícil pela ausência de sintomas ou características específicas; eventualmente o cabelo pode tornar-se mais fino e apresentar algum grau de rarefação; não há prurido, descamação ou inflamação; o teste de tração leve dos fios pode ser positivo e o tricograma apresentará mais do que 20% de fios telógenos. Tratamento do ET depende do fator desencadeante e seu controle, mas não há tratamento específico para o eflúvio telógeno. Objetivo: Relatar 11 casos de ET após quadro febril-infeccioso de dengue. Metodologia: Pacientes atendidos em ambulatório diagnosticados com ET, no período de junho a agosto de 2015. Resultados: 10 pacientes do sexo feminino e 1 masculino, referiram queixa de queda de cabelo após quadro de dengue, com início da perda dos fios variando de 1 a 5 meses após o quadro infeccioso (5 casos após 1 mês, 1 caso após 2 meses, 1 caso após 3 meses, 3 casos após 4 meses e 1 caso após 1 mês). Conclusão: ET geralmente é uma doença reativa e reversível. Muitas vezes, após um quadro febril-infeccioso, a queda se resolve de forma espontânea, mas causa grande preocupação pela intensidade e rapidez da instalação da queda. Portanto, identificar e corrigir possíveis causas subjacentes e tranquilizar o paciente são os componentes mais importantes no tratamento

Foliculite queloidiana

Introdução: Foliculite queloidiana (FQ) é uma doença crônica com presença de inflamação,  cicatriz de folículo piloso e posterior desenvolvimento de pápulas, placas queloidianas e alopecia cicatricial; com episódios de agravamento da inflamação. Afeta principalmente couro cabeludo e nuca. Normalmente acomete homens de ascendência africana e fototipos elevados (Fitzpatrick IV-VI) na adolescência e é rara após os 50 anos. Sua causa não é definida; aponta-se a irritação crônica ou oclusão dos folículos  -  devido a práticas de corte de cabelo  -, trauma, fricção, predisposição e fator agravante. A inflamação ativa é manifestada por pápulas, pústulas e eritema; acompanhada de prurido ou dor. A inflamação tende a ser menos ativa, mas as pápulas queloidianas e as placas podem persistir se não tratadas. Achados histológicos: infiltrado inflamatório neutrofílico ou linfoplasmocitário perifolicular e intrafolicular, fibrose cutânea, folículos capilares quebrados cercados por inflamação granulomatosa, formação de abscesso perifolicular e dérmica fibrose. Tratamento é difícil, podendo ser utilizados antibióticos e corticoides intralesionais.  Objetivo:  Relatar caso de FQ.  Metodologia:  Paciente diagnosticada com FQ atendido em serviço ambulatorial.  Relato de caso: Masculino, 33 anos, Fitzpatrick III, com lesões em couro cabeludo e nuca há 2 anos, sem atendimento médico anterior. Exame físico: presença de pápulas e placas queloidianas na nuca, substituindo o folículo piloso, com consequente alopecia cicatricial. Sem queixas de dores ou prurido. Hipótese diagnóstica: FQ Conclusão: É uma doença crônica, de diagnóstico clínico e difícil tratamento. Assim, é importante o diagnóstico precoce para um tratamento adequado e acompanhamento regular da doença, visando a melhor qualidade de vida para o paciente

Líquen plano e suas variantes - análise de 4 casos

Líquen (L) também se refere à simbiose que ocorre em múltiplos ambientes e em diversas formas. Há muitas variantes de L dermatológicas. L plano (LP) é uma dermatose rara, mais comum em mulheres, que acomete sobretudo a pele e mucosas; apresenta pápula poligonal purpúrica pruriginosa e estrias de Wickham. L nítido (LN), de baixa incidência e causa desconhecida, afeta crianças e jovens; apresenta pequenas pápulas planas e assintomáticas, podendo persistir por anos e desaparecer. L plano pilar (LPP), tipo raro de LP, afeta os folículos pilosos - sobretudo o couro cabeludo -, com inflamação peri-folicular e alopecia, podendo ter prurido; a etiologia é desconhecida. L estriado (LE) compromete crianças, possui início súbito e progressão linear e pode desaparecer espontaneamente. Objetivo: Discutir e relatar as variantes clínicas de L. Metodologia: Pacientes com diferentes formas de L atendidos em ambulatório de dermatologia em 2015. Resultados: 4 pacientes do sexo feminino. I - 52 anos, refere lesões pruriginosas em tronco e face há 7 meses. Ao exame: pápulas purpúricas e pruriginosas. Estudo histopatológico: acantose irregular, hipergranulose, hiperqueratose, cristas interpapilares alongadas com aspecto serrilhado, hipótese diagnóstica (HD): LP. II - 9 anos, há 2 meses com pequenas pápulas disseminadas, normocrômicas, brilhantes em membros superiores, inferiores e tronco; HD: LN. III - 43 anos, com queda de cabelo há 2 anos. Exames sanguíneos sem alterações e tratamentos anteriores sem melhora. Ao exame: placas cicatriciais e ausência de folículo piloso. HD: LPP. IV - 2 anos, há 3 meses com lesão papulosa, liquenóide e linear em membro superior esquerdo, seguindo a linha de Blaschko. HD: LE. Conclusão: O L possui diversas formas clínicas. É importante conhecê-las e identificá-las a fim de disponibilizar o melhor tratamento ao paciente

Hiperplasia adrenal congênita tipo não-clássica (LATE ONSET) em indivíduos fraternos

Introdução: Hiperplasia adrenal congênita (HAC) ocorre por erro inato do metabolismo do cortisol, na conversão de 17-hidroxiprogesterona (17OHP) em 11-deoxicortisol. Mais de 90% dos casos ocorre pela deficiência da 21- hidroxilase (mutação no gene da CYP21). Há 3 formas: Virilizante Simples, Perdedora de Sal e Não-Clássica (NC). Em crianças, 17OHP>82ng/dl sugere HAC-NC, sendo que nas meninas, os sintomas são pubarca precoce, acne, avanço da idade óssea e clitoromegalia; e nos meninos, pubarca precoce, aumento do pênis e acne. Em mulheres, o diagnóstico é feito com 17OHP>200ng/dl, podendo ter irregularidade menstrual, infertilidade e ovários policísticos. Homens normalmente são assintomáticos e diagnosticados em avaliação familial. Objetivo: Relatar caso de HAC-NC em indivíduos fraternos. Metodologia: Irmãos, feminino e masculino, atendidos em ambulatório diagnosticados com HAC-NC. Relato de Caso: Pacientes vistos em épocas diferentes. Irmã, de idade pueril, queixa de início de pubarca, pelos axilares e acne. Aos exames: tiróide, LH, FSH, HGH, IGF, US abdominal normais, 17OHP de 2400ng/dl e idade óssea adiantada em 2 anos. Irmão, de idade pueril, com baixa estatura e pubarca, com exames normais e 17OHP de 374ng/dl. Hipótese diagnóstica: HAC de início tardio (late onset). Conclusão: Recomenda-se avaliação clínica criteriosa em irmãos, considerando a influência genética e tratamento, para garantir uma melhor qualidade de vida

Linfangiectasia

Introdução: O linfangioma (LG) é uma má formação decorrente da falha de comunicação da linfa com o sistema linfático. É composto por vesículas de conteúdo translúcido agrupadas sob a forma de placas na pele, acometendo a derme profunda e subcutânea e se caracteriza por alterações ectásicas superficiais secundárias. O LG circunscrito surge mais comumente ao nascimento ou durante a infância, podendo involuir espontaneamente. Normalmente se localiza em regiões cervico-facial, axilar e torácica. A linfangiectasia (LT), conhecida também como linfagioma secundário, é uma alteração que se desenvolve em áreas da pele na qual ocorreu obstrução ou destruição da drenagem linfática cutânea, determinando ectasia de vasos linfáticos superficiais. Na LT, a alteração linfática está restrita à derme papilar e pode ser consequência de traumas, doença do Crohn, ganho de peso excessivo e ação de endrógeno. Objetivo: Relatar caso de paciente com diagnóstico de LT após trauma. Metodologia: Paciente diagnosticada com LT atendida em serviço ambulatorial e revisão de literatura. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 26 anos, refere pequeno nódulo na pele em região do hipocôndrio direito com crescimento do mesmo. Nega dor e prurido e uso de medicamentos. Relata mamoplastia com colocação de próteses há 2 anos. Ao exame: pequeno nódulo, normocrômico, móvel, superficial e assintomático em região de hipocôndrio direito infra-mamário. Foi solicitado USG que apresentou características sugestivas de linfonodo. Ao realizar biópsia excisional da lesão, se constatou proliferação e ectasia de vasos linfáticos tortuosos, sugestivo de ser LG. Hipótese diagnóstica: LT. Tratamento: exérese cirúrgico. Conclusões: A LT é uma ocorrência rara, sendo importante o diagnóstico precoce para o tratamento adequado, visando a melhor qualidade de vida para o paciente

Tireopatias em pacientes com diabetes tipo 2

Introdução: Distúrbios metabólicos no diabetes mellitus (DM) podem interferir nos níveis de T4 livre e TSH, assim como as disfunções tireoidianas podem influenciar no controle glicêmico. A prevalência de tireopatias (TP) em diabéticos é maior que na população total. Entre os pacientes com DM1, sobretudo mulheres, observa-se maior frequência de hipotireoidismo (HP) primário autoimune, devido aos genes de suscetibilidade compartilhados. A relação entre DM2 e a função tireoidiana foi menos estudada. Além disso, o tratamento do HP impede o aparecimento de dislipidemia e evita os efeitos da diminuição dos hormônios tireoidianos sobre o controle glicêmico. Objetivo: Mostrar a prevalência entre DM2 e TP. Metodologia: Estudo retrospectivo vertical de 118 diabéticos consultados nos últimos 2 anos com pesquisa de alterações tiroidianas: TSH, T4 e US tireoideano. Análise estatística descritiva, comparando os grupos. Resultado: Maioria homens (55,1%). O tempo de diabetes variou entre 1 e 25 anos (média de 8,9±6,6); e a idade, entre 25 e 89 anos (média de 59,3±13,0). Foram encontrados alterações em 29 pacientes (24,6%), 18 mulheres (34%) e 11 homens (16,9%). (X2=4,57 e df–1, p=0,032). As alterações mais frequentes: HP (19,5%), nódulos (2,5%) e cistos (1,7%). Conclusão: Os dados mostram a prevalência de TP em pacientes com DM2 sendo mais frequente em mulheres. É importante a investigação de TP em diabéticos para a prevenção e melhor controle glicêmico