Acidentes neuroparalíticos das vacinações anti-rábicas

The frequency, the present possibilities of treatment and the early diagnosisof any tuberculous lesion of the nervous system are emphasized. The etiopathogenesis and the pathological anatomy are studied, and some of the more interesting points are emphasized.Clinicai characteristics are described under three forms: diffuse subacutemeningoencephalitis, hypertensive forms and tumoral forms. Clinicai diagnosis, laboratory findings and differential diagnosis are considered; the most important of all is the analysis of the cerebrospinal fluid, and the decrease of chlorides would have a more significant value. Finally, the treatment is considered under the medicai and surgical viewpoints.Após ressaltar a importância do tema, a freqüência da neurotuberculoseno País e as atuais possibilidades de tratamento, o autor sintetiza os principais tópicos referentes à etiopatogenia e à anatomia patológica.Descreve, a seguir, as características clínicas da neurotuberculose, considerando três formas principais: meningencefalite subaguda difusa, forma hipertensiva e forma tumoral. O diagnóstico é discutido sob os aspectos clínico, laboratorial e diferencial, ressaltando o valor do exame do líquido cefalorraquidiano no diagnóstico precoce da meningencefalite; referência especial é feita à progressiva baixa dos cloretos, como elemento dos mais sugestivos para o diagnóstico.Finalmente, o autor faz considerações sobre o tratamento, dividindo oassunto em duas partes: tratamento médico e tratamento cirúrgico. Noprimeiro, estuda as drogas standard, as de reserva e as adjuvantes; no segundo, aponta as técnicas mais usadas, destacando as derivações extracranianas

Aspectos neurológicos da tuberculose

The frequency, the present possibilities of treatment and the early diagnosis of any tuberculous lesion of the nervous system are emphasized. The etiopathogenesis and the pathological anatomy are studied, and some of the more interesting points are emphasized.Clinicai characteristics are described under three forms: diffuse subacute meningoencephalitis, hypertensive forms and tumoral forms. Clinical diagnosis, laboratory findings and differential diagnosis are considered; the most important of ali is the analysis of the cerebrospinal fluid, and the decrease of chlorides would have a more significant value.Finally, the treatment is considered under the medicai and surgical viewpoints.Apôs ressaltar a importância do tema, a freqüência da neurotuberculose no País e as atuais possibilidades de tratamento, o autor sintetiza os principais tópicos referentes à etiopatogenia e à anatomia patológica.A seguir, descreve as características clínicas da neurotuberculose, considerando três formas principais: meningencefalite subaguda difusa, forma hipertensiva e forma tumoral. O diagnóstico é discutido sob os aspectos clínico, laboratorial e diferencial, ressaltando o valor do exame do líquido cefalorraquidiano no diagnóstico precoce da meningencefalite; referência especial é feita à progressiva baixa dos cloretos, como elemento dos mais sugestivos para o diagnóstico.Finalmente, o autor faz considerações sobre o tratamento, dividindo o assunto em duas partes: tratamento médico e tratamento cirúrgico. No primeiro, estuda as drogas standard, as de reserva e as adjuvantes; no segundo, aponta as técnicas mais usadas, destacando as derivações extracranianas

História do estudo da miastenia grave na clínica neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

É sintetizada a evolução histórica dos estudos sobre miastenia grave na Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período 1950-1992. São relatados os principais resultados observados na terapêutica, na clínica e na fisiopatologia, sendo destacados os estudos imunológicos e os avanços em biologia molecular

Tratamento das formas severas de miastenia pelo ACTH por via intravenosa

O autor inicia o trabalho referindo as bases bioquímicas, fisiopatológicas e anátomo-patológicas do tratamento da miastenia pelo ACTH. Na miastenia grave há diminuição da síntese da acetilcolina no organismo, atuando o ACTH no sentido de aumentar esta síntese seja diretamente, por ativação da colinacetilase, seja indiretamente, mediante a redução da massa dos tecidos linfóides, em particular do timo, responsáveis pela elaboração de substâncias que diminuem a síntese da acetilcolina. O autor empregou o ACTH "Armour" e a Cortrofina "Organon", nas doses de 2,5 a 25 mg, sempre pela via intravenosa, diluídos em 250 a 1.000 ml de soluto glicosado a 5%, administrado gota a gôta, na velocidade média de 20 gôtas por minuto, durante 8 horas. Como medicação associada foi administrada a Prostigmina a todos os pacientes, substituída, depois, em alguns casos, pelo Mestinon ou pela Mytelaze. Como adjuvantes foram empregados o cloreto de potássio (2 a 8 g por dia) e o sulfato de efedrina (25 mg 3 vêzes ao dia). Os pacientes foram mantidos em regime hiperprotéico e acloretado, sendo tomados todos os cuidados inerentes ao uso do ACTH. Foram estudados 10 pacientes portadores de miastenia com sintomatologia acentuada (8 casos) e média (2 casos). Todos os doentes vinham sendo tratados com drogas anticolinesterásicas em doses adequadas (Prostigmina, Mestinon, Mytelaze) e a sua sintomatologia respondia cada vez menos a esta terapêutica. Em alguns casos haviam sido tentados outros tratamentos (timectomia, denervação do seio carotídeo, irradiação da região tímica) sem resultado. É de notar que as remissões espontâneas neste grupo de enfermos foram excepcionais e de curta duração. A evolução foi acompanhada do ponto de vista clínico, com a sintomatologia classificada como muito acentuada, acentuada, média e leve. Em todos os casos houve remissão completa ou quase completa da sintomatologia após dosagens variáveis de ACTH; no caso 2, por exemplo, somente na terceira série de ACTH, foi conseguida remissão da sintomatologia acentuada para leve. Dos 10 casos relatados neste trabalho, em 6 houve agravação dos sintomas miastênicos nos primeiros 10 dias de tratamento. O autor considera o ACTH, utilizado por via intravenosa, como importante contribuição na terapêutica da miastenia grave, sendo especialmente indicado nas formas severas que não regridem mediante o emprego dos medicamentos anticolinesterásicos habitualmente usados