Stenting for iatrogenic coronary dissection

Catheter-induced coronary dissection is rare but has a significant mortality and morbidity. The ideal management of acute coronary occlusion, whatever the cause, is the prompt restoration of the vessel patency to limit the extent and duration of ischemia. In the setting of dissection during angiography the usual approach to myocardial salvage has been emergency aortocoronary bypass surgery preceded by insertion of an intra-aortic balloon. The main disadvantages of this approach is the delay in performing emergency surgery, mainly in centers without surgical back-up on site. The authors present a case of an elderly woman with left circumflex artery dissection caused by the catheter during coronary angiography. This problem was successfully managed using an intracoronary stent. This technique has potential advantages in terms of the speed of reperfusion and availability in centers performing diagnostic angiography without surgical back-up on site.A dissecção coronária iatrogênica é rara, entretanto, apresenta alta mortalidade e morbidade. Diante de uma oclusão coronária aguda é fundamental a restauração imediata da perviabilidade do vaso e, com isso, limitar a extensão e a duração da isquemia. Neste contexto o procedimento usual tem sido a revascularização miocárdica de emergência, precedido pela colocação de um balão intra-aórtico. A principal desvantagem desta abordagem é o tempo necessário para reunir uma equipe cirúrgica. Os autores apresentam caso de uma paciente com dissecção iatrogênica da artéria circunflexa durante o cateterismo diagnóstico, que foi solucionada através da implantação de um stent coronário, com ótimo resultado. Esta técnica apresenta vantagens em termos de velocidade de reperfusão e disponibilidade em centros que realizarão o cateterismo diagnóstico sem cobertura cirúrgica local.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL

Utilização de endoprótese expansível (stent) introduzida através da artéria femoral para tratamento da dissecção da aorta descendente

We present a case of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto-expandable Dacron - covered stent. The stent was deployed through the femoral artery in the hemodynamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery till the area in the thoracic aorta with a previously diagnosed tear in it. The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen: the whole procedure took ninety minutes and the patient was discharged, without complication, 48 hours later. We believe that stent utilization is an important step to contribute to improve treatment results in type B dissection.Este trabalho tem como objetivo a apresentação do caso de uma paciente submetida à correção da dissecção da aorta descendente utilizando stent recoberto com Dacron introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. Para este fim, a paciente foi submetida a sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e heparinização sistêmica. O cateter contendo o stent foi introduzido através da artéria femoral comum esquerda previamente dissecada até a aorta descendente no seu terço médio. A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima diagnosticada previamente por arteriografia, com oclusão imediata da falsa luz. O tempo do procedimento foi de 1h30 min. A alta hospitalar ocorreu, sem complicações, 48 horas após o procedimento. Acreditamos que este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Patent ductus arteriosus: endovascular treatment in adult patient

The patent ductus arteriosus (PDA) is a common type of congenital heart defect and its correction is simple when performed early in life. Surgery is performed using stitches or clips. In adults, the anomaly can lead to pulmonary hypertension and ventricular dysfunction. Surgery in adults is controversial and high-risk. This report describes an alternative endovascular approach in an adult patient.A persistência do canal arterial (PCA) é uma anomalia relativamente freqüente e de simples correção. A correção envolve a ligadura do ducto com ou sem a sua secção. A anomalia em adultos pode provocar hipertensão pulmonar persistente e disfunção ventricular. A correção em adultos é controversa e de maior risco. Um caso de correção endovascular com acesso intra-abdominal da PCA em adulto é descrito.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Pregnancy follow-up and outcome in a patient with Takayasu's arteritis

We describe here the pregnancy follow-up and outcome in a patient with Takayasu's arteritis, with a detailed account of the complications during gestation and delivery and the impact of the disease on the newborn's health.No presente relato, que descreve a gestação de paciente portadora de arterite de Takayasu, serão avaliadas a interação dessa afecção com a gravidez e as intercorrências materno-fetais, do parto e do recém-nascido.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Off-pump transapical balloon-expandable aortic valve endoprosthesis implantation

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure, and involves replacement of the native valve/prosthesis. In most of the patients who undergo such procedure the risk is acceptable, but in some cases, such risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation without cardiopulmonary bypass (CPB) has been shown to be viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a catheter-mounted aortic bioprosthesis for implantation without CPB. METHODS: After developing in animals, three patients with high EuroSCORE underwent implantation. Case 1: patients with bioprosthesis dysfunction; Case 2: severe aortic stenosis; Case 3: dysfunction of aortic bioprosthesis. After minithoracotomy and under echocardiographic and fluoroscopic control, a balloon catheter was placed on aortic position and inflated. After, a second balloon with valved endoprosthesis was positioned and released under high ventricular rate. Echocardiographic and angiographic controls were performed and the patients were referred to ICU. RESULTS: In the first case, implantation without CPB was possible with appropriate results. The patient evolved with improvement of ventricular function. After, this patient developed bronchopneumonia, tracheoesophageal fistula and died due to mediastinitis. Autopsy confirmed proper valve positioning and leaflets preservation. The second case showed the device migration after inflation of the balloon, with the need for urgent median sternotomy, CPB and conventional valve replacement. This patient evolved well and was discharged from the ICU on the 14th postoperative day without complications. This patient developed respiratory infection, septic shock and died on the 60th postoperative day. The patient from the third case underwent successful implantation. CONCLUSION: The off-pump transapical implantation of catheter-mounted bioprosthesis was shown to be a feasible procedure. Technical details and learning curve require further discussion.OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro, envolve substituição da valva nativa/prótese. Na maioria destes pacientes o risco é aceitável, porém, em alguns casos, o risco predito pode justificar contra-indicação. O implante de valva aórtica minimamente invasivo transcateter e sem circulação extracorpórea (CEC) tem se mostrado viável, com menor morbi-mortalidade. O objetivo deste trabalho foi desenvolver bioprótese aórtica, montada em cateter, para implante sem CEC. MÉTODOS: Após desenvolvimento em animais, três pacientes com EuroSCORE elevado foram submetidos ao implante. Caso 1: portador de bioprótese com disfunção; Caso 2: estenose aórtica grave; Caso 3: disfunção de bioprótese aórtica. Após minitoracotomia e sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico, cateter-balão foi posicionado sobre posição aórtica e insuflado. Após, segundo cateter-balão, com endoprótese valvada, foi posicionado e liberado sob alta frequência ventricular. Controles angiográficos e ecocardiográficos foram realizados e pacientes encaminhados para UTI. RESULTADOS: No primeiro caso foi possível implante sem CEC com resultados adequados. Evoluiu com melhora da função ventricular. Cursou com broncopneumonia, fístula traqueo-esofágica e óbito por mediastinite. Necropsia confirmou bom posicionamento valvar e preservação dos folhetos. O segundo caso apresentou migração do dispositivo após insuflação do balão, necessidade de esternotomia mediana de urgência, CEC e troca valvar convencional. O paciente evoluiu bem, recebendo alta da UTI 14 dias após procedimento e sem complicações. Cursou com infecção respiratória, choque séptico e óbito no 60º pós-operatório. O terceiro caso foi submetido a implante com sucesso. CONCLUSÃO: O implante de bioprótese transapical montada em cateter sem CEC mostrou ser procedimento factível. Detalhes técnicos e a curva de aprendizado demandam discussão.UNIFESPUNIFESPSciEL

Percutaneous balloon mitral valvuloplasty in comparison with open mitral valve commissurotomy for mitral stenosis during pregnancy

OBJECTIVES We sought to compare the maternal and fetal outcomes of patients with severe mitral stenosis submitted to percutaneous balloon dilation Versus open mitral valve commissurotomy (MVC) during pregnancy.BACKGROUND Heart failure in patients with mitral stenosis complicating pregnancy is a common problem in developing countries. Since 1984, percutaneous dilation of the mitral valve using a balloon catheter has become a therapeutic alternative to open heart surgery. Although the efficacy of percutaneous mitral valve balloon dilation is well established, its results have never before been compared viith the results of commissurotomy during pregnancy.METHODS We compared the clinical and obstetric complications in 45 women who were treated with percutaneous mitral valve balloon dilation (group I, n = 21; from 1990 to 1995) or open MVC (group II, n = 24; from 1985 to 1990) for severe heart failure due to mitral stenosis during pregnancy.RESULTS in our study, percutaneous balloon dilation of the mitral. valve had a success rate of 95% (Gorlin formula) and 90.5% (echocardiographic pressure half-time method), as demonstrated by the final mitral valve area achieved. This improvement was followed by a marked decrease in the mitral valve gradient, left atrial pressure and mean pulmonary artery pressure. Patients in both groups had similar improvements in symptoms. Patients who underwent percutaneous balloon dilation had significantly fewer fetal complications, with a reduction in fetal and neonatal mortality (1 death in group I vs. 8 in group II, p = 0.025).CONCLUSIONS Percutaneous balloon mitral valvuloplasty is safe and effective and appears to be preferable for the fetus, compared with open MVC during pregnancy. (J Am Coil Cardiol 2001;37:900-3) (C) 2001 by the American College of Cardiology.Universidade Federal de São Paulo, Dept Cardiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, São Paulo, BrazilSt Vincents Hosp & Med Ctr, Comprehens Cardiovasc Ctr, New York, NY 10011 USAUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Utilization of self-expandable prosthesis (Stent) introduced through the femoral artery for treatment of dissection of the descending aorta

PURPOSE: We present four cases of dissection of the thoracic descending aorta that underwent treatment with an auto expandable dácron®-covered stent. METHODS: The stent was deployed through the femoral artery in the hemodinamic laboratory after sedation, local anesthesia in both inguinal areas and systemic heparinization. The catheter with the stent was introduced through a cutdown in the left femoral artery until the area in the thoracic aorta with the previously diagnosed tear. RESULTS: The stent was expanded with immediate occlusion of the false lumen. The whole proccedure took 90 minutes and the patients were discharged without complications. CONCLUSION: Stent utilization is an important step to improve treatment results in type B aortic dissection.OBJETIVO: Apresentar a correção de dissecção da aorta descendente, utilizando stent recoberto com dácron® introduzido através da artéria femoral na sala de hemodinâmica. MÉTODOS: Quatro pacientes foram submetidos à sedação, anestesia local de ambas regiões inguinais e a heparinização sistêmica, com cateter contendo o stent introduzido, através da artéria femoral comum, previamente dissecada, até a aorta descendente no seu terço médio. RESULTADOS: A expansão do stent foi realizada no local onde existia a lesão da íntima, diagnosticada por arteriografia e ecocardiograma. A oclusão da falsa luz foi imediata. O tempo do procedimento foi em média de 1h e 30min. A alta hospitalar ocorreu sem complicações. CONCLUSÃO: Este procedimento poderá proporcionar uma melhora substancial nos resultados do tratamento das dissecções da aorta descendente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)UNIFESP, EPMSciEL