Estudo bacteriologico da placa aterosclerotica da arteria femoral

Orientador: Julio Cezar Uili CoelhoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: A infecção pós-operatória é a complicação mais grave das cirurgias arteriais, especialmente quando são utilizados enxertos sintéticos. Devido aos precários resultados no tratamento destas infecções, necessário se faz o conhecimento da etiopatogenia das mesmas, para se conseguir uma profilaxia eficaz. 0 nosso objetivo, no presente estudo, é realizar uma avaliação bacteriológica da placa aterosc1erótica da artéria femoral. No período de fevereiro de 1990 a janeiro de 1992, 103 placas aterosc1eróticas da artéria femoral foram cultivadas em pacientes submetidos a operações sobre a artéria femoral. Os pacientes foram divididos em 2 grupos (limpo e contaminado), de acordo com a presença ou não de lesões tróficas no membro operado. As culturas da placa aterosc1erótica foram positivas em 39 casos (37,9%). Em 37 casos o germe isolado foi o Staphy1ococcus epidermidis, em um Streptococcus viridans e em outro Gaffkya tetragena. Não houve diferença estatística na frequência de culturas positivas entre os pacientes do grupo limpo (31 em 73 casos, 42,5%) e do contaminado (8 em 30 casos, 26,7%) (p=0,20). Dos 15 pacientes com lesões tróficas úmidas, 12 apresentavam culturas positivas (8 em pacientes com cultura negativa da placa aterosc1erótica e 4 com cultura positiva). As culturas do tecido celular subcutâneo foram positivas em 5 casos (11,9%), sendo que em apenas uma dessas a cultura da placa aterosc1erótica também foi positiva. Ocorreram 3 casos da infecção da ferida operatória (2,9%) e nesses a cultura da placa aterosc1erótica foi negativa. é concluído deste estudo que a incidência de cultura bacteriana positiva na placa aterosc1erótica da artéria femoral é elevada, o Staphy1ococcus epidermidis é a principal bactéria isolada. Não existe correlação entre a incidência de culturas positivas da placa aterosc1erótica da artéria femoral e a presença de lesão trófica no membro operado, e, não existe correlação entre as bactérias isoladas das placas ateroscleróticas e as isoladas da ferida operatória infectada.Abstract: Postoperative local infection is the most serious complication of arterial surgery, especially when it envolves a synthetic graft. The poor results achieved in the treatment of established arterial infections have directed investigators to study the pathogenesis of such infections, in order to develop effective methods of prophylaxis. The objective of the present thesis is to perform a bacteriological study of the femoral artery atherosclerotic plaque. From February 1990 to January 1992, 103 atherosclerotic plaques were cultured from patients subjected to operations on the femoral artery. The patients were divided into two groups: (clean and contaminated), according to the presence or absence of trophic lesions on the operated limb. The cultures of the atherosclerotic plaques were positive in 39 cases (37,9%). Staphylococcus epidermidis was cultured in 37 cases. Streptococcus viridans and Graffkia tetragena were cultured in one case each. There was no statistical difference between the rates of positive cultures of the clean group (31 of 73 cases, 42,5%) and the contaminated group (8 of 30 cases, 26,7%) (p=0,20) Of the 15 patients with wet lesions, 12 had positive cultures (8 in patients with negative plaque cultures and 4 in patients with positive plaque cultures). The control cultures of subcutaneous fatty tissue were positive in 5 cases (11,9%). In only one of those, the culture of atherosclerotic plaque was also positive. Postoperative wound infection was observed in three patients (2,9%), all of whom had negative atherosc1erotic plaque cultures. It is concluded that the rate, of positive atherosclerotic plaque culture is high. Staphylococcus epidermidis is the bacteria most commonly isolated. There is no correlation between the incidence of positive cultures of atherosclerotic plaque in and the presence of trophic lesions on the operated limb. There is no correlation between bacteria isolated from femoral artery atherosc1erotic plaques and those isolated from postoperative wound infections

O embasamento legal do internamento compulsório de dependentes químicos

RESUMO Trata-se de artigo que visa abordar o impacto do abuso de substâncias na sociedade e o problema social ali gerado. Analisar-se-á da mesma forma quais os parâmetros legais para a internação compulsória no Brasil, verificando, portanto, a legislação então existente sobre o tema, discutindo sua vigência, validade e constitucionalidade. Pretende-se também procurar buscar a  opinião pública e de especialistas sobre o tema, procurando determinar quais os pontos positivos e/ou negativos dessa medida de saúde, propondo a analisar relatórios de inspeções feitos recentemente em instituições nas quais são realizados tal tratamento  de internação. Por último apresentar-se-ão propostas de programas alternativos à internação compulsória de dependentes químicos.Palavras-chave: drogas; internação compulsória; legislação; discussão; alternativas. ABSTRACT: The aim of this study is the impact of substance abuse in the society and the social problem that is develop by it. It will analyze the legal parameters for compulsory hospitalization in Brazil, verifying the laws that exist on the subject, discussing their effectiveness, validity and constitutionality. Also intending to seek public and experts opinion on the subject, trying to determine what are the positives and/or negatives aspects of this health measure, proposing to examine the reports of the recently inspections conducted in institutions where such treatment of hospitalization are made. Lastly it will be presented some proposals of replacement programs to compulsory hospitalization of narcotics addicts.keywords: drugs; compulsory hospitalization; law; discussion; alternatives.

Estudo bacteriologico da placa aterosclerotica da arteria femoral

Orientador: Julio Cezar Uili CoelhoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeResumo: A infecção pós-operatória é a complicação mais grave das cirurgias arteriais, especialmente quando são utilizados enxertos sintéticos. Devido aos precários resultados no tratamento destas infecções, necessário se faz o conhecimento da etiopatogenia das mesmas, para se conseguir uma profilaxia eficaz. 0 nosso objetivo, no presente estudo, é realizar uma avaliação bacteriológica da placa aterosc1erótica da artéria femoral. No período de fevereiro de 1990 a janeiro de 1992, 103 placas aterosc1eróticas da artéria femoral foram cultivadas em pacientes submetidos a operações sobre a artéria femoral. Os pacientes foram divididos em 2 grupos (limpo e contaminado), de acordo com a presença ou não de lesões tróficas no membro operado. As culturas da placa aterosc1erótica foram positivas em 39 casos (37,9%). Em 37 casos o germe isolado foi o Staphy1ococcus epidermidis, em um Streptococcus viridans e em outro Gaffkya tetragena. Não houve diferença estatística na frequência de culturas positivas entre os pacientes do grupo limpo (31 em 73 casos, 42,5%) e do contaminado (8 em 30 casos, 26,7%) (p=0,20). Dos 15 pacientes com lesões tróficas úmidas, 12 apresentavam culturas positivas (8 em pacientes com cultura negativa da placa aterosc1erótica e 4 com cultura positiva). As culturas do tecido celular subcutâneo foram positivas em 5 casos (11,9%), sendo que em apenas uma dessas a cultura da placa aterosc1erótica também foi positiva. Ocorreram 3 casos da infecção da ferida operatória (2,9%) e nesses a cultura da placa aterosc1erótica foi negativa. é concluído deste estudo que a incidência de cultura bacteriana positiva na placa aterosc1erótica da artéria femoral é elevada, o Staphy1ococcus epidermidis é a principal bactéria isolada. Não existe correlação entre a incidência de culturas positivas da placa aterosc1erótica da artéria femoral e a presença de lesão trófica no membro operado, e, não existe correlação entre as bactérias isoladas das placas ateroscleróticas e as isoladas da ferida operatória infectada.Abstract: Postoperative local infection is the most serious complication of arterial surgery, especially when it envolves a synthetic graft. The poor results achieved in the treatment of established arterial infections have directed investigators to study the pathogenesis of such infections, in order to develop effective methods of prophylaxis. The objective of the present thesis is to perform a bacteriological study of the femoral artery atherosclerotic plaque. From February 1990 to January 1992, 103 atherosclerotic plaques were cultured from patients subjected to operations on the femoral artery. The patients were divided into two groups: (clean and contaminated), according to the presence or absence of trophic lesions on the operated limb. The cultures of the atherosclerotic plaques were positive in 39 cases (37,9%). Staphylococcus epidermidis was cultured in 37 cases. Streptococcus viridans and Graffkia tetragena were cultured in one case each. There was no statistical difference between the rates of positive cultures of the clean group (31 of 73 cases, 42,5%) and the contaminated group (8 of 30 cases, 26,7%) (p=0,20) Of the 15 patients with wet lesions, 12 had positive cultures (8 in patients with negative plaque cultures and 4 in patients with positive plaque cultures). The control cultures of subcutaneous fatty tissue were positive in 5 cases (11,9%). In only one of those, the culture of atherosclerotic plaque was also positive. Postoperative wound infection was observed in three patients (2,9%), all of whom had negative atherosc1erotic plaque cultures. It is concluded that the rate, of positive atherosclerotic plaque culture is high. Staphylococcus epidermidis is the bacteria most commonly isolated. There is no correlation between the incidence of positive cultures of atherosclerotic plaque in and the presence of trophic lesions on the operated limb. There is no correlation between bacteria isolated from femoral artery atherosc1erotic plaques and those isolated from postoperative wound infections

Analise histopatologica da veia safena magna como fator preditivo da patencia precoce do enxerto arterial

Orientador: Julio Cezar Uili CoelhoTese (doutorado) - Universidade Federal do Parana, Setor do Ciencias da SaudeResumo: Os objetivos deste estudo foram realizar uma análise histológica da veia safena magna utilizada como enxerto arterial, definido por um método semi-quantitativo a sua qualidade; relacionar a qualidade da veia safena magna como fator isolado na patência precoce dos enxertos arteriais; determinar a influência do sexo e faixa etária dos pacientes na qualidade da veia safena magna; e, ainda, analisar isoladamente a túnica íntima e as camadas musculares longitudinal e circular da túnica média, no tocante a sua qualidade e relação com a faixa etária e sexo dos pacientes e a patência precoce dos enxertos (a patência precoce foi definida ao final do sexto mês de pós-operatório). Ao final da realização de uma revascularização de membro inferior, com o uso de um enxerto de veia safena magna, um segmento circular, de no mínimo um centímetro de comprimento, retirado da porção distai da veia foi encaminhado para estudo histopatológico. Foi analisada a hiperplasia intimai e a hipertrofia das camadas musculares longitudinal e circular da média. Cada uma das três camadas foi classificada em 3 graus de acordo com suas alterações: I - alterações discretas; II - moderadas e III - acentuadas. Para cada grau foi atribuída uma pontuação: grau I - 1 ponto; grau II - 2 pontos e grau III - 3 pontos. Pela somatória da pontuação de cada uma das camadas, a qualidade da veia foi classificada em: a) boa ( somatória igual a 3 pontos); b) regular ( somatória igual a 4 ou 5 pontos) e c) duvidosa ( somatória igual ou superior a 6 pontos). Estas análises foram comparadas no tocante ao sexo e idade dos pacientes e com a patência precoce dos enxertos arteriais. Foram analisadas 144 veias safenas magnas, provenientes de 144 pacientes, 88 pacientes do sexo masculino e 56 do sexo feminino, com uma idade média de 65,7 anos, distribuídos em três grupos quanto a faixa etária: 46 a 59 anos; 60 a 69 anos; e 70 a 88 anos. As veias tinham um diâmetro médio de 3, 81 milímetros, variando de 2 a 7 milímetros. Quanto a qualidade, 82 veias (57%) foram classificadas como de boa qualidade, 49 (34%) de qualidade regular e 13 (9%) de qualidade duvidosa. Não ocorreu diferença na qualidade da veia safena magna, quer na avaliação individual de cada camada, quer pela somatória global das três camadas, em relação ao sexo e idade dos pacientes, bem como, não ocorreu diferença quanto a patência precoce dos enxertos. Este trabalho permitiu-nos concluir que as veias safenas magnas utilizadas como enxerto arterial , na maioria das vezes, são de qualidade aceitável ( boa ou regular qualidade). Entretanto 9% delas são de qualidade duvidosa. A qualidade da veia safena magna independe do sexo e da faixa etária dos pacientes. A qualidade da veia safena magna não é um fator preditivo isolado na patência precoce do enxerto arterial. Não se encontram alterações na qualidade da veia e na patência precoce do enxerto arterial quando analisada individualmente: a íntima, a muscular longitudinal e a muscular circular da média. Não ocorrem variações na qualidade da íntima, da muscular longitudinal e circular da média, decorrente do sexo e faixa etária dos pacientes.Abstract: The objectives of this thesis are: to evaluate the quality of the greater saphenous veins used in lower limb revascularizations at the moment of implantation, using a semiquantitative method of analysis of the intimal layer, of the longitudinal and circular muscular layers of the media, individually and globally, relating the vein quality with sex and age of the patients, as well as the influence of this quality in the early patency rates (early patency defined as the period to six months after the operations). At the end of a lower limb revascularization with the use of a greater saphenous vein graft, a circular segment of at least one centimeter in lenght, taken from the distal portion of the graft, was sent for histopathological study. The degree of intimal hyperplasia and hypertrophy of the longitudinal and circular muscular layers of the media were analysed. Each one of the three layers was classified into three degrees, according to its alterations : I - minimal; II - moderate and III - severe alterations. For each degree, a grading was given : grade I - 1 point; grade II - 2 points and grade III - 3 points. By adding the grades given to each layer, the quality of the vein was classified in : a) good (up to 3 points); b) regular (4 or 5 points) and 3 - questionable (6 points or higher). The grades were compared with the patients' sex and age and with the early patency of the grafts. A total of 144 veins were analysed from 144 patients, 88 male and 56 female patients, with a mean age of 65.7 years, distributed into three groups : 46 to 59 years; 60 to 69 years and 70 to 88 years. The veins had a mean diameter of 3.81 milimeters, varying from 2 to 7 milimeters. As to quality, 82 veins (57%) were classified as good quality; 49 (34%) as regular quality and 13 (9%) as questionable quality. No differences were seen in vein quality, either in the individual evaluation of the each layer or in the global evaluation of the three layers, in relation with the patients sex ang age. No difference was observed regarding the patency of the grafts. It is concluded that the majority of the greater saphenous veins used as arterial grafts are of acceptable quality (good or regular quality). However, 9 % of the veins are of questionable quality. Nevertheless, no significantly statistical differences were observed in the early patency of the grafts. No differences were observed in the individual or global evaluation of the three layers of the greater saphenous vein, regarding the sex or age of the patients