Myocardial support

Objective: The cardiac muscle cannot be anatomically free in the thorax and without a support to fulfill its hemodynamic function. Therefore, the possibility of the existence of a support point acting as a lever was analyzed.Material and methods: We used: 1) cardiac dissection in ten young bovine hearts [800-1000 g]; 2) cardiac dissection in eight human hearts: one embryo of 23 weeks gestation; one 10 year old, 250 g; and six adults, mean weight 300 g. The myocardial band was unwound completely. The myocardial band was uncoiled in its entirety. The extracted pieces were analyzed for anatomy and histology. The investigation was completed with simple radiographic imaging studies, magnetic resonance imaging and computed tomography. Results: In anatomical investigations we have found in all human and bovine hearts studied a nucleus underlying the right trigone of bone-chondroid-tendinous histological structure. Microscopic analysis revealed in bovine hearts a trabecular osteochondral matrix [fulcrum]. In all human hearts the fulcrum was found to be formed by chondroid tissue. In this structure, not described by other authors, the origin and end of the myocardial fibers have muscular insertion. Imaging techniques confirmed its existence. Conclusions: The cardiac fulcrum found in the anatomical investigation of human and bovine hearts would clarify about the necessary fulcrum of the myocardial muscle to complete its twisting movements

Ecocardiografía de estrés. 30 años no es nada... Parte II

While in the first part of the article (released in RETIC 2017, 7) basic principles of stress echocardiography were reviewed, in this second part of the review we will address different aspects such as myocardial viability, stress echocardiography application on non-ischemic heart disease, diastolic stress, coronary flow velocity and contractile reserve interpretation.Mientras que en la primera parte de este artículo (publicada en RETIC 2017, 7) se revisaron los principios básicos de la ecocardiografía de estrés, en esta segunda parte se verá toda una gama de indicaciones como el análisis de viabilidad miocárdica, la aplicación de la ecocardiografía de estrés en la enfermedad cardíaca no isquémica y la interpretación de la reserva de velocidad de flujo coronario, de la reserva contráctil y del estrés diastólico

Ecocardiografía de estrés en 2018. 30 años no es nada... Parte I

Stress echocardiography has an evolving acceptance in the medical community, given its noninvasiveness, the lack of radiation exposure and the high diagnostic and prognostic value. It can be implemented under numerous stressors, mainly exercise and drugs. Its power is not limited to wall motion analysis, it also offers precise and confident measures of coronary flow velocities, valvular competence and gradients, and pulmonary artery pressures. Wall motion and strain evaluation can be adressed by the judicious use of tissue doppler and speckle tracking technologies. This review aims to get a comprehensive approach to stress echocardiography. A general description of this method, the hystorical milestones in its developement and the actual state of the art are depicted at first. We intend to show an integral view through clinical cases of the cardiovascular response to stressing on coronary artery disease and risk evaluation.La ecocardiografía de estrés cuenta hoy una creciente aceptación en la comunidad médica, dado su carácter no invasivo y la ausencia de irradiación, con elevado valor diagnóstico y pronóstico. Puede realizarse con diversas modalidades, esencialmente con ejercicio y fármacos. No se encuentra limitado al análisis de la motilidad parietal valorando en forma confiable la velocidad de flujo coronario, gradientes y reflujos valvulares, así como la presión en arteria pulmonar. La evaluación de la motilidad parietal puede ayudarse de la utilización con criterio del Doppler tisular y especialmente de la deformación por strain 2D. Proponemos una revisión integral de la técnica. En una primera parte se abordará la descripción general del método, los hitos históricos en su desarrollo y el estado actual del arte. A través de casos se intentará mostrar una visión integral de la respuesta cardiovascular al estrés en la enfermedad coronaria y en la evaluación de riesgo

La teoría de la banda miocárdica

In this special article, the authors review the myocardial band theory and its implications for cardiac structure and function.En este artículo especial los autores revisan la teoría de la banda miocárdica y las implicaciones sobre la estructura y la función cardíaca

Qué se “encierra” detrás de esta válvula mitral en paracaídas

Subvalvular mitral stenosis “parachute” is part of Shone complex. The same is made also by supramitral ring, subaortic stenosis, bicuspid aortic valve and coarctation of the aorta. This complex can occur completely or partially. It represents 1% of all congenital heart disease, and its incidence is approximately 1 in 10.000 newborns. We present a 15 year-old patient with a history of aortic coarctation diagnosed and treated since the first days of life, who consulted for angina since her 12 years, diagnosed with moderate mitral stenosis. She was referred to our service with effort angina and a positive exercise test for ischemia symptoms and ST-T, with a normal myocardial perfusion.La estenosis mitral subvalvular “en paracaídas” o parachute forma parte del complejo de Shone, que está compuesto además por anillo supramitral, estenosis subaórtica, válvula aórtica bicúspide y coartación de aorta. Este complejo puede presentarse completo o en forma parcial. Representa el 1% de todas las cardiopatías congénitas y su incidencia es aproximadamente de 1 cada 10.000 recién nacidos. Se presenta el caso de una paciente de 15 años con historia de coartación aórtica diagnosticada y tratada desde los primeros días de vida, actualmente con estenosis mitral moderada que consulta por angina desde los 12 años. Acude a nuestro servicio para realizar una ecocardiografía de estrés con ejercicio por dicha sintomatología al esfuerzo. Previamente se había realizado una PEG con resultado positivo por síntomas y ST-T y una perfusión miocárdica normal

Cuando la simple comunicación interauricular no es tan simple

Pulmonary hypertension (PAH) aff ects 5 to 10% of patients with congenital heart disease. The long-term survival is variable, observing heterogeneous behavior related to defect location, size, pulmonary vascular resistance, or progression of PAH after surgical correction. We submit the case about a young woman, carrying an atrial septal of intermediate size, with shortcut inversion, severe arterial desaturation, aneurysmal pulmonary artery, and extensive thrombosis of its branches, a condition that has induced pulmonary vascular hyperresistance and the Eisenmenger physiology.La hipertensión pulmonar (HAP) afecta entre el 5 al 10% de los pacientes afectados de cardiopatías congénitas. La supervivencia a largo plazo es variable, con comportamientos heterogéneos según la localización del cortocircuito, la resistencia vascular pulmonar, el tamaño del defecto o la progresión de la HAP tras la corrección quirúrgica. Se presenta el caso de una mujer joven, con una comunicación interauricular de tamaño intermedio, con inversión del cortocircuito, grave desaturación arterial, arteria pulmonar aneurismática y extensa trombosis de sus ramas, que causa hiperresistencia vascular pulmonar y fi siología del síndrome de Eisenmenger

Un caso de CIA compleja: ¿dónde están los bordes del septum interauricular?

Atrial septal defect (ASD) ostium secundum is the most frequent congenital heart defect in adults. We present the clinical case of a 45-year-old, asymptomatic male with a very large ASD causing severe right chambers overload. Due to its large size and absent borders, the classification of the defect was difficult. In this case we review the differential diagnosis of ostium secundum versus inferior sinus venosus ASD and discuss the challenges to calculate pulmonary artery systolic pressure when Doppler signals of tricuspid regurgitation are weak.La comunicación interauricular (CIA) ostium secundum es la cardiopatía congénita más frecuente en la edad adulta. Se presenta el caso de un varón de 45 años, asintomático, con gran sobrecarga de cavidades derechas al que se detecta una CIA de gran tamaño. Debido a su gran tamaño y la ausencia de bordes suficientes, es dificultosa la clasificación del tipo de defecto, revisando el diagnóstico diferencial con el tipo seno venoso inferior. Se discuten también las dificultades de valoración no invasiva de la presión pulmonar ante un reflujo tricúspide de escasa magnitud y pobre representación espectral

Interventions Reducing Racial/Ethnic Disparities Across the Cancer Care Continuum: A Scoping Review

https://openworks.mdanderson.org/sumexp23/1126/thumbnail.jp

Chorioretinitis by Toxoplasma Gondii in context of immune reconstitution inflammatory syndrome in an AIDS patient

El síndrome de reconstitución inmunológica inflamatorio (SRII) en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), es una entidad clínica rara caracterizada por un aumento de linfocitos T CD4+ (CLTCD4+) y disminución de la carga viral servirá del VIH, que aparece corto tiempo después de iniciar terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Usualmente se manifiesta con un deterioro paradójico del estado del paciente secundario a una reactivación de procesos infecciosos oportunistas. Caso clínico: hombre con diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en el curso de infección por VIH, quien posterior al inicio de la TARGA desarrollo coriorretinitis. El paciente experimento mejoría poco tiempo después de haber suspendido la TARGA y de administrar esteroides. Conclusión: La incidencia del SRII ha aumentado en los pacientes VIH que cursan con alta carga antigénica y CLTCD4+ bajo. Su patofisiología genera incertidumbre debido a que los biomarcadores diagnósticos y pronósticos no se conocen del todo. El tratamiento propuesto lo constituye en algunos casos la suspensión temporal de la TARGA con administración de esteroides, no obstante es necesaria la realización de más estudios.Caso clinico63-68Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in context of severe immunosupression secondary to human immunodeficiency virus (HIV), is characterized by a dramatic rise of T lymphocyte CD4+ count in addition to a HIV viral load drop in, typically it is manifested by a paradoxical clinical impairment due to reactivation opportunistic of infectious processes previously under immune surveillance. A 36 years old male with cerebral toxoplasmosis in context of HIV infection developed chorioretinitis 8 weeks after commencing HAART. Workup laboratories only showed a marked T Lymphocyte CD4+ count increase with a HIV viral load lower than 40 copies/ml and other possible causes of chorioretinitis were excluded. After cessation of HAART and establishing corticosteroid therapy clinical improvement of this condition was documented. IRIS incidence has increased among AIDS patients especially with high antigenic burden and very low CD4 + T lymphocyte count. However its mechanism is still unclear due to biomarkers for diagnosis and prognosis are not completely known at all. In order to validate and refine diagnostic criteria and therapeutic approaches of IRIS more studies are needed