Fiatalkori hallásrehabilitáció Baha® Attract implantátumrendszerrel | Pediatric hearing rehabilitation with the Baha ® Attract implant system

Absztrakt: Bevezetés: A Baha® Attract egy új, implantálható transcutan csontvezetéses hallásjavító rendszer, amely fiatalkorban is előnyösebb lehet a klasszikus percutan eszközökkel szemben. Célkitűzés: Az eszköz alkalmazási lehetőségeinek bemutatása a fiatalkori hallásrehabilitációs műtéteknél. Módszer: Klinikánkon ez idáig nyolc esetben végeztünk fiatalkorban implantációt (átlag 13,2 ± 3,2 év) az általunk módosított „posterosuperior” feltárásos technikával, 5 mm-es implantátummal. Az életkori sajátságok indokolták, hogy kiegészítő tanulmányként 72 fő, 1–8 éves gyermek koponya-CT-felvételét elemezve megmérjük a koponyacsont vastagságát az implantátum beültetésének ideális lokalizációjában. Eredmények: Az implantációk átlag 30 perces műtéti idővel történtek. Intra- és posztoperatív szövődményt nem észleltünk. A beszédprocesszorokat a negyedik héten illesztettük. Audiológiai eredményekben 51,58 ± 11,22 SD dBHL hallásteljesítmény, valamint 43,3 ± 16,02 SD dB beszédhallásküszöb-javulást értünk el. A koponyacsont-vastagság átlagosan 3,39 ± 1,05 SDmm-nek adódott. Következtetés: A Baha® Attract új lehetőség a fiatalkori hallásrehabilitációban. Az implantációt megelőzően javasolt a koponyáról CT-vizsgálatot végezni, amellyel megállapítható a csont vastagsága és megtervezhető az implantátum beültetésének optimális helye. Orv. Hetil., 2017, 158(8), 304–310. | Abstract: Introduction: Baha® Attract is a new transcutaneous bone-conduction hearing aid, which is more preferable in childhood than the conventional percutaneous systems. Aim: Our aim was to demonstrate the possibilities of application in childhood. Method: Eight children have undergone surgeries (mean age of 13.2 ± 3.2 years; “posterosuperior” incision technique, 5 mm implants). The thickness of the skull bone was determined in 72 children (1-8 years old) at the recommended implant site, based on CT scans. Results: The average duration of surgeries was 30 minutes. There were no intra- and postoperative complications observed. Sound processors were fitted at the postoperative 4th week. Hearing measurements proved 51.58±11.22SD dBHL gain in warble tone thresholds, and 43.3 ± 16.02 SD dB in speech discrimination thresholds. The skull bone thickness was measured as 3.39 ± 1.05 SD mm. Conclusion: The Baha Attract system is a new tool for hearing rehabilitation in pediatric population. Preoperative CT provides valuable knowledge about skull bone thickness. Orv. Hetil., 2017, 158(8), 304–310

A maradványhallás megőrzésének lehetőségei cochlearis implantáció során Nucleus CI532 Slim Modiolar elektródasorral = Possibilities for residual hearing preservation with Nucleus CI532 Slim Modiolar electrode array. Case report

Absztrakt: A hallássérült betegek rehabilitációjában alkalmazott cochlearis implantáció során a residualis hallás posztoperatív megőrzése és a hallási teljesítmény maximalizálása az elektródaprofil implantációjakor kialakult trauma minimalizálásától függ. Ennek megvalósításához minimálinvazív módszerek, továbbá vékonyabb, atraumatikus elektródasorok alkalmazására volt szükség. Célunk a posztoperatív akusztikai hallásmaradvány-megőrzés lehetőségének audiológiai nyomon követése volt. Betegünk veleszületett halláscsökkenése miatt gyermekkora óta hagyományos, légvezetéses hallásjavító készüléket viselt mindkét fülén. A cochlearis implantációt 6 hónappal megelőzően halláscsökkenésében mindkét oldalon kifejezett progressziót mértünk, ezért cochlearis implantátum beültetése mellett döntöttünk. A beteg a műtétet megelőzően mindkét fülén rendelkezett residualis hallással, ezért Cochlear® Nucleus CI532 Slim Modiolar implantátumot alkalmaztunk. A minimálisan invazív műtétet a beteg jobb fülén végeztük el kerekablak-behatoláson keresztül. A preoperatív hallásküszöbhöz (átlag 85 dBHL) viszonyítva a 4. posztoperatív héten 0,25–1,0 kHz között 5–10 dBHL, míg 2,0–4,0 kHz-en 20–25 dBHL mértékű iniciális hallásküszöbromlást tapasztaltunk. A 6. hónapban mért hallásküszöb az 1 kHz feletti tartományban további kisfokú progressziót mutatott, ugyanakkor a 12. hónapban a hallásküszöb javult, a 4. héten kapott eredményekkel megegyezett. A cochlearis implantáció residualis hallásra gyakorolt hatásait több tanulmány is vizsgálta, melyekben számos sebészi és technikai tényező kulcsszerepét meghatározták. A CI532 Slim Modiolar eletródaprofil modiolushoz közeli elhelyezkedése várhatóan kisebb endocochlearis hidrodinamikai terhelést jelent, mindemellett lehetővé teszi, hogy a ganglion spirale szomszédos idegelemeit alacsonyabb áramintenzitással, kisebb felületen ingerelhessük, ami neuroprotektív hatású lehet. Az akusztikai hallásmaradvány cochlearis implantáció kapcsán történő megőrzése javítja a beteg beszédértését és hanglokalizációs képességét, különösen nehezített körülmények között. A residualis hallás hosszú távú megőrzése kiemelkedő fontosságúnak bizonyulhat továbbá a későbbi regeneratív eljárások, gyógyszeres kezelések megvalósíthatósága kapcsán is. Orv Hetil. 2018; 159(41): 1680–1688. | Abstract: During the rehabilitation of hearing-impaired patients, the preservation of residual acoustic hearing following cochlear implantation by minimizing the implantation trauma allows for improved hearing performance. To achieve this, minimally invasive, soft surgery methods and thinner, atraumatic electrodes were required. In our present study, we reported a case where Cochlear® Nucleus CI532 Slim Modiolar electrode was implanted in a patient with residual hearing. Our aim was to study the possible preservation of postoperative acoustic residual hearing by audiological monitoring. Since childhood, due to her congenital hearing loss, she has been wearing a conventional, airborne hearing correction device on both ears. Six months before cochlear implantation, we measured the progression on both sides of the hearing loss, so we decided to perform cochlear implantation. The patient had residual hearing on both ears prior to surgery thus the Cochlear® Nucleus CI532 Slim Modiolar Implant was used. The minimally invasive surgery was performed on the patient’s right ear through the round window approach. Compared to the preoperative hearing threshold (average 85 dBHL) in the 4th postoperative week, an initial hearing threshold progression of 20–25 dBHL was observed between 0.25 and 1.0 kHz, while of 5–10 dBHL between 2.0–4.0 kHz. Hearing threshold measured in the 6th month showed a slight progression in the range above 1 kHz, but improved by the 12th month, to the results achieved at the 4th week. The effects of cochlear implantation on residual hearing have been studied in numerous studies, in which several key surgical and technical factors have been identified. Nucleus CI532 is a Slim Modiolar electrode profile that is close to the modiolus, so it is expected to have a lower endocochlear hydrodynamic load since it lies in the covering of the osseus spiral lamina, thus less influencing the dynamics of the basilar membrane. However, the perimodiolar location of the electrode array allows the adjacent nerve elements of the spiral ganglion to be stimulated with a lower electrical intensity and a reduced surface that may be neuroprotective. Preservation of acoustic residual hearing following cochlear implantation improves the patient’s speech perception and the sound localization skills, particularly in difficult circumstances. Long-term residual hearing preservation may also be of great importance in the subsequent feasibility for regenerative procedures and drug treatments. Orv Hetil. 2018; 159(41): 1680–1688

Effects of 6-epi-ophiobolin A on mechanical and physiological parameters of cardiomyocytes and on the reorganization and amounts of their kv4.x ion channels

Ophiobolins are important members of the family of phytotoxic metabolites, and they possess antitumor, antibacterial, antifungal activities. At the same time, the knowledge on the effect of ophiobolins on ion channels is very limited. The voltage-dependent transient outward currents (I to) are determined by kv4.2 and kv4.3 ion channels. Increasing evidence points to a role of HMGB1 and synapse-associated protein 97 (Sap97) as underlying factors related to inflammation. The Sap97 associates with kv4.x type channels in the complex and modulating their kinetic properties. Our hypothesis was that Sap97 mainly localizes in the intercalated discs of the cardiac muscle, therefore the altered expression of ion channels is presumably involved in the inhibition of normal mechanical parameters and physiological function of transient outward current (I to). Our approach was to use purified 6-epi-ophiobolin A as effective molecular tools in the investigation of ion channels on cardiomyocytes. In this work, we have investigated the mechanical factors by atomic force microscope (AFM) technique and the surface expression of kv4 ion channels on the cardiomyocytes using confocal microscopy after immunofluorescence labeling. AFM study revealed that the elasticity of the cell surface, the Young’s modulus had been moderately changed, as well as the cell volume and the heights of the cells in the presence of low concentration of 6-epi-ophiobolin A. After this treatment the Sap97 binding to kv4.3 or kv4.2 channels and distribution of their complexes are also changed in the membrane accompanied by altered physiological behavior of cardiomyocytes as compared to control. A growing number of researches using these new reductionist models of inflammation on cardiomyocytes, demonstrate a role of Sap97 in specific ion channel stability important for cardiac functions. These results suggest that Sap97 deactivation or reduction can lead (directly or indirectly) to changes in the functional cell surface expression of kv4.x channels with mechanical parameters, with biophysical and biochemical properties of cardiac I to current

Laser-Doppler microvascular measurements in the peri-implant areas of different osseointegrated bone conductor implant systems

The objective of this study was to evaluate the impact of hydroxyapatite coating of newly designed osseointegrated fixtures' abutments on the postoperative complication rates. The integrity of peri-implant microcirculation was used as a marker to compare tissue viability after different surgical techniques. Laser-Doppler Flowmetry (LDF) measures alone, and coupled with heat provocation tests were applied to test the different microcircular patterns. Measures for 17 consecutively implanted patients (8 women, 9 men, ages ranged from 18 to 77 years) were recruited; seven with soft tissue reduction (STR); and 10 with soft tissue preservation (STP).Thirteen non-operated retro-auricular areas were examined as naive controls. In isotherm conditions the baseline blood flow remained stable in all groups. The naive control patients demonstrated significant changes of blood flux in the intact skin. The non-implanted yet previously operated contralateral sides of the patients demonstrated marginally lower (p = 0.09) blood flux index. The STR sides however, showed significantly lower (average 217 %) provoked blood flux compared to controls (p < 0.001). At the STP sides a maladaptation could be observed (average 316 %) compared to the contralateral sides (p = 0.53). STP sides demonstrated a significantly better blood flow improvement compared to the STR sides (p = 0.02). These results suggest a favorable postoperative condition of vascular microcirculation after STP, than after STR surgery. The possibly faster wound healing and lower potential complication rate may widen the inclusion criteria and maybe beneficial for the patient compliance with a better quality-of-life