Comparison of circular- and linear-stapled gastrojejunostomy in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass : a multicenter study

Introduction : Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is a common, well-established procedure, but no consensus regarding selection of the gastrojejunostomy (GJ) technique has been reached, and standardization of this precise technique is far from being achieved. Aim : To compare circular-stapled and linear-stapled GJ in LRYGB in terms of operative time and postoperative complications. Material and methods: This retrospective case-control study compared the perioperative and postoperative outcomes of LRYGB with a circular-stapled (LRYGB-CS) versus linear-stapled (LRYGB-LS) gastrojejunostomy. All patients, operated on in two academic referral care centers for bariatric surgery, were enrolled from April 2013 to June 2016. 457 patients were included (255 and 202 respectively in the LRYGB-CS and LRYGB-LS groups). After matching the groups for age, sex, body mass index, arterial hypertension, and presence of type 2 diabetes in a 1 : 1 ratio, 99 patients were enrolled in each. Results : The total operative time was longer in the LRYGB-LS group (140 vs. 85 min, p < 0.001). The postoperative hemorrhage and wound infection rates were lower in the LRYGB-LS group (2.1% vs. 10.3%, p = 0.021, and 1.0% vs. 9.3%, p = 0.011). The readmission rates were comparable (8.2% vs. 6.1%, p = 0.593). There was no significant difference in the incidence of gastrojejunostomy leakage, stricture, port-site hernia, or marginal ulcer. Conclusions : Both anastomosis types for LRYGB are safe and have low and comparable risks of postoperative complications. After LRYGB-CS, postoperative bleeding and wound infections are slightly more frequent; however, the operative time is shorter

A new derivation of Luscher F-term and fluctuations around the giant magnon

15 pages, no figures; v2: added assumption on diagonal scattering and a section on generalizations; v3: minor changes, version accepted for publication in JHEPIn this paper we give a new derivation of the generalized Luscher F-term formula from a summation over quadratic fluctuations around a given soliton. The result is very general providing that S-matrix is diagonal and is valid for arbitrary dispersion relation. We then apply this formalism to compute the leading finite size corrections to the giant magnon dispersion relation coming from quantum fluctuations.Peer reviewe

The effect of oversewing the staple line in laparoscopic sleeve gastrectomy: randomized control trial

Introduction: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is one of the most popular bariatric procedures. The procedure is associated with serious staple-line complications such as bleeding, leaks, and stenosis. Aim: To determine whether oversewing the staple line, compared with clipping, in LSG reduces the incidence of postoperative bleeding. Material and methods: We conducted a parallel-group, prospective, randomized controlled trial (RCT) of 100 patients who underwent LSG for obesity at a single institution between May 2014 and August 2015. Patients were assigned to one of two groups for reinforcement of the staple line: the oversewing group (staple line oversewn) or the clipping group (staple line clipped). The primary outcome was reoperation for hemodynamic instability caused by staple-line bleeding within 72 h postoperatively. The secondary outcomes were operative duration, length of hospital stay, postoperative leaks, and postoperative stenosis. Results: Mean operative duration was longer in the oversewing group (78.2 ±20.5 min) than in the clipping group (64.1 ±16.5 min, p < 0.001). Mean length of hospital stay was comparable in both groups. Postoperatively, there was no significant between-group difference in bleeding (oversewing, n = 0 vs. clipping, n = 2 (4.6%); p = 0.21) or in stenosis and leakage (both outcomes: oversewing, n = 0, vs. clipping, n = 1 (2.3%); p = 0.46). Conclusions : Oversewing the staple line prolongs operative duration. No conclusions can be drawn regarding the effects of oversewing on staple-line bleeding, postoperative leakage and stenosis, or length of hospital stay

Cross-sectional study of male sexual function in bariatric patients

Introduction : Obesity is associated with numerous comorbidities and affects various aspects of life, including sexual functioning. Bariatric surgery is an effective treatment for obese people. Male sexual function after bariatric surgery is not well known. Aim: To compare male sexual function and sexual quality of life after surgical weight loss with controls seeking bariatric surgery. Material and methods : International Index of Erectile Function and Sexual Quality of Life-Male (SQoL-M) questionnaires were administered by e-mail to 152 men who had undergone weight-loss surgery. The control group consisted of 44 obese men who completed the questionnaires during their preoperative evaluation. Results : Fifty-six percent of men in the control group and 20% of men in the postoperative group reported erectile dysfunction (ED) (OR = 5.1; 95% CI: 1.6–16.0, p = 0.005). The median (Q1, Q3) total International Index of Erectile Function (IIEF) score did not show a significant difference between the control (62.0 (37.5, 66.5)) and postoperative groups (67.0 (57.0, 70.0)). However, median scores in domains of erectile function (EF), sexual desire (SD), and overall satisfaction (OS) were significantly higher in the postoperative group. The median SQoL-M was significantly higher (81.8 (51.5, 89.4) vs. 88.6 (84.8, 90.9); p < 0.05) in the postoperative group. Conclusions : A lower prevalence of erectile dysfunction and better sexual quality of life were observed in the patients after surgical weight loss. The improvement in male sexual function may be considered as an advantage of bariatric surgery

Rekomendowane standardy wyposażenia ośrodka leczniczego w zakresie chirurgii bariatrycznej i metabolicznej – doświadczenia własne

Ze względu na masę ciała chorego, oraz niejednokrotnie ponadnormatywną posturę, w oddziale chirurgicznym uwzględnić należy wyposażenie w następujący sprzęt: 1. Odpowiednio wzmocnione łóżko szpitalne o szerokości do 120 cm i nośności co najmniej 250–300 kg. Łóżko bariatryczne powinno mieć możliwość podnoszenia leżanki do pozycji zagłówkowej, kucznej, pozycji Trendelenburga (do kąta +10˚) i anty-Trendelenburga (–10˚). W standardzie doposażyć je należy w poręcze i wysięgnik o wzmocnionej konstrukcji oraz solidne lejce ułatwiające wczesne, pooperacyjne uruchomienie pacjenta. 2. Wzmocniony materac (większy komfort zapewni materac próżniowy). 3. Odpowiednie siedzisko, krzesło, wózek inwalidzki, które umożliwią pacjentowi spędzanie czasu w korzystnej dla niego pozycji pionowej (poprawa czynności płuc i krążenia krwi). Siedzisko powinno oferować zadowalające obciążenie robocze do co najmniej 250–300 kg i odpowiednie wymiary siedzenia, które zapewnią wystarczającą przestrzeń dla bioder pacjenta i znajdującej się wokół nich tkanki tłuszczowej oraz uwzględnią kształt ciała chorego, rozkład jego masy (apple – shaped, pear - shaped). Doposażenie siedziska w kółka umożliwia bezpieczne przemieszczanie chorego w dowolne miejsce w szpitalu. 4. Stosowną do badania i leczenia leżankę bariatryczną, która sprosta wykonaniu codziennych czynności terapeutycznych i pielęgnacyjnych, np. zmianom opatrunków, przeprowadzeniu badania fizykalnego. Wskazana byłaby leżanka elektryczna, z regulacją wysokości i oparcia, oraz odpowiednim, bezpiecznym obciążeniem roboczym rzędu ok. 300 kg. 5. Dużych rozmiarów kabinę prysznicową, dostosowaną do potrzeb otyłych pacjentów. Dodatkowo należy wyposażyć ją w poręcze, uchwyty i mobilne krzesło toaletowe. 6. Solidny balkonik umożliwiający samodzielne poruszanie się, utrzymanie własnego ciężaru ciała zarówno w okresie przed-, jak i pooperacyjnym, ewentualnie profesjonalne nosidło do bezpiecznego przekładania pacjenta. 7. Wagę dostosowaną do pomiaru ciężaru ciała pacjentów bariatrycznych (możliwość dokonania pomiaru masy ciała do co najmniej 350 kg). 8. Stopnie (podesty), umożliwiające wejście i położenie pacjenta bariatrycznego, np. na leżance, kozetce opatrunkowej. 9. Specjalistyczne (duże) mankiety, które umożliwiają prawidłowy pomiar ciśnienia tętniczego krwi. Masa ciała chorych kwalifikowanych do operacyjnego leczenia otyłości najczęściej przekracza 100 kg. Bez względu na rodzaj proponowanej procedury chirurgicznego leczenia otyłości, konieczne jest odpowiednie wyposażenie sali operacyjnej w sprzęt i aparaturę medyczną. 1. Automatyczny stół operacyjny, umożliwiający bezpieczne ułożenie pacjenta w pozycji anty-Trendelenburga. Zalecane obciążenie robocze stołu do 350 kg. Wyposażenie w akcesoria umożliwiające utrzymanie żądanej pozycji chorego, np. szerokie podpory pod kończyny górne i dolne, masywne pasy mocujące chorego do stołu i zapobiegające ześlizgiwaniu podczas operacji, ale nieupośledzające krążenia krwi w kończynach. Posiadanie stołu z wymiennym blatem pozwoli na rezygnację z konieczności zabezpieczenia odpowiedniego wózka transportowego ze śluzy do sali operacyjnej. 2. Materac próżniowy, który po wypompowaniu powietrza dopasowuje się do ciała chorego i pozwala na odpowiednie umocowanie pacjenta na stole operacyjnym. Dostępem z wyboru chirurgicznego leczenia otyłości jest dziś technika laparoskopowa. Konieczne jest zatem posiadanie: 1. Dobrej jakości toru wizyjnego z insuflatorem gazu, najlepiej w technologii HDTV prezentującej obraz w naturalnych barwach z dobrym kontrastem i ostrością. System powinien być wyposażony w możliwość rejestracji zapisu przebiegu operacji oraz w pompę ssąco-tłoczącą, niezbędną do ewakuacji nagromadzonych płynów ustrojowych oraz wypłukania pola operacyjnego [6]. 2. Koagulującego urządzenia dwubiegunowego lub noża harmonicznego (preparowanie tkanek techniką laparoskopową wymaga zastosowania zaawansowanych narzędzi służących do cięcia i koagulacji tkanek). Zaletą tego sprzętu jest możliwość zamykania naczyń o średnicy 5–7 mm, a w przypadku skalpela harmonicznego zapewnienie cięcia, preparowania oraz koagulacji tkanek przy zastosowaniu jednego narzędzia roboczego. Nowoczesne instrumentarium elektrochirurgiczne pozwala też zmniejszyć zużycie materiału szewnego (co minimalizuje ryzyko powikłań, zakażenia miejsca operowanego, ponieważ w organizmie pacjenta pozostaje mniej ciała obcego), znacząco skraca czas operacji i zmniejsza utratę krwi [7, 8, 9]. 3. Bazowego i specjalistycznego instrumentarium medycznego. Ilość narzędzi, ich rodzaj oraz rozmiar zależy od wykonywanej procedury bariatrycznej. 1. Trzonek i ostrze nr 11. 2. Strzykawka z 10 ml roztworu 0,9% NaCl. 3. Nożyczki do preparowania tkanek. 4. Nożyczki do szwów. 5. Dwa haki Langenbecka. 6. Końcówka ssąca z drenami. 7. Dren do insuflacji gazu. 8. Igła Veressa do wytworzenia odmy. 9. Dwa kleszczyki typu Pean. 10. Imadło. 11. Dwie pincety chirurgiczne. 12. Dwa opinaki typu Backhaus. 13. Dwa haczyki jednozębne do uchwycenia powięzi, ewentualnie dwa kleszczyki Kochera. 14. Materiał opatrunkowy: 15. Materiał szewny do zamknięcia otworów po trokarach: 16. Dren Redona nr 14 lub 16. 17. Worek do pasywnego drenażu Redona. 18. Antyadhezyjne opatrunki pooperacyjne. Zalecane instrumentarium bazowe przedstawiono na fotografii 1. 1. Trokar optyczny o średnicy 10/12 mm z redukcją na 5 mm i długości 15 cm. 2. Dwa trokary o średnicy 10/12 mm z redukcją na 5 mm i długości 15 cm. 3. Dwa trokary o średnicy 5 mm lub dwa trokary o średnicy 10/12 mm z redukcją na 5mm i długości 15 cm. 4. Wideokamera lub optyka skośna o kącie 30˚ ze światłowodem. 5. Retraktor do podtrzymania wątroby. 6. Zakrzywiony disektor o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 7. Zakrzywione nożyczki o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 8. Dwa atraumatyczne graspery typu Johan o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 9. Monopolarna elektroda hakowa o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 10. Atraumatyczne kleszczyki typu Babcock o średnicy 5 mm lub 10 mm. 11. Imadło. 12. Skalpel harmoniczny lub instrument zaawansowanej energii bipolarnej o średnicy 5 mm lub 10 mm i długości ramienia od 35 cm. 13. Klipsownica. 14. Klipsy naczyniowe. 15. Endoskopowy, kątowy stapler liniowy z artykulacją, o średnicy12 mm i długości ładunku 45 mm, 60 mm, lub uniwersalna rączka 16. Kilka (6–7) ładunków do endoskopowego staplera liniowego o różnej wysokości zszywek (wybierając ładunek, należy kierować się wiedzą o grubości oraz biomechanice tkanki). 17. Stapler okrężny o średnicy 25 CDH i długiej rękojeści (ewentualnie w wyposażeniu dodatkowym kowadełko typu or-vill). 18. Filtr oddymiający pole operacyjne [10]. Zalecane specjalistyczne instrumentarium do operacji Roux-en-Y Gastric Bypass techniką laparoskopową (LRYGB) przedstawiono na fotografii 2. 1. 5 ml błękitu metylenowego 1% do sprawdzenia szczelności zespolenia. 2. Strzykawkę10 ml. 3. Sondę żołądkową 34–36. 1. Trokar optyczny o średnicy10/12 mm z redukcją na 5 mm i długości15 cm. 2. Trokar o średnicy 5 mm lub 10/12 mm z redukcją na 5mm i długości 15 cm. 3. Dwa trokary o średnicy10/12 mm z redukcją na 5 mm i długości 15 cm. 4. Wideokamera lub skośna optyka o kącie 30˚ ze światłowodem. 5. Retraktor do podtrzymania wątroby. 6. Zakrzywiony dysektor o średnicy 5 mm i długości 40–44cm. 7. Zakrzywione nożyczki o średnicy 5mm i długości 40–44cm. 8. Dwa atraumatyczne graspery typu Johan o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 9. Rurka kalibracyjna z podziałką do 10 cm o średnicy 5mm i długości 40–44 cm. 10. Imadło. 11. Skalpel harmoniczny lub instrument zaawansowanej energii bipolarnej o średnicy 5mm lub 10 mm i długości ramienia od 35cm. 12. Klipsownica. 13. Klipsy naczyniowe do uszczelnienie szwów staplerowych na żołądku. 14. Endoskopowy, kątowy stapler liniowy z artykulacją średnicy 12 mm i długości ładunku 45 mm, 60 mm, lub uniwersalna rączka. 15. Kilka (6–7 sztuk) ładunków do endoskopowego staplera liniowego o różnej wysokości zszywki (wybierając ładunek, należy kierować się wiedzą o grubości oraz biomechanice tkanki). 16. Filtr do ewakuacji dymu z pola operacyjnego. 17. Endocatch / bag (do wyjęcia resekowanej części żołądka). 18. Rozwieracz trójramienny do bezpiecznego usunięcia worka z żołądkiem [11]. Zalecane specjalistyczne instrumentarium do operacji resekcji rękawowej żołądka techniką laparoskopową (LSG) przedstawiono na fotografii 3. 1. sondę żołądkową 34–44 CDH. 2. 5 ml błękitu metylenowego 1%. 3. Strzykawkę 10 ml. 1. Trokar optyczny o średnicy10 mm. 2. Trokar o średnicy15 mm z redukcją na 5 mm. 3. Dwa trokary o średnicy 10/12 mm z redukcją na 5 mm. 4. Retraktor Goldfinger. 5. Opaska gastric band. 6. Wideokamera lub skośna optyka 30˚ ze światłowodem. 7. Retraktor do podtrzymania wątroby. 8. Zakrzywiony disektor o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 9. Zakrzywione nożyczki o średnicy 5 mm i długości 40–44cm. 10. Dwa atraumatyczne graspery typu Johan o średnicy 5 mm i długości 40–44 cm. 11. Imadło. 12. Skalpel harmoniczny, lub instrument zaawansowanej energii bipolarnej, o średnicy 5 mm lub 10 mm i długości ramienia od 35 cm. 13. Klipsownica i klipsy naczyniowe. 14. Filtr do ewakuacji zadymienia w polu operacyjnym [12]. Wprawdzie odchodzi się obecnie od zakładania opasek bariatrycznych, niemniej jednak są jeszcze ośrodki w kraju, które decydują się na tę metodę operacyjną. null null null Częstość występowania otyłości oraz chorób jej towarzyszących gwałtownie wzrasta zarówno w kraju, jak i na świecie, osiągając skalę epidemii. Zgodnie z wynikami badań naukowych, zabiegi bariatryczne stanowią obecnie jedyną metodę leczenia otyłości olbrzymiej o udowodnionej skuteczności. Postęp wiedzy, który dokonał się na przestrzeni ostatnich kilkudziesięciu lat, pozwolił na zweryfikowanie wskazań do chirurgicznego leczenia otyłości [1]. Złotym standardem leczenia operacyjnego jest zastosowanie małoinwazyjnych technik laparoskopowych, które wiążą się ze zmniejszonym odsetkiem powikłań oraz niższą śmiertelnością okołozabiegową [2, 3]. Dostęp laparoskopowy zapewnia także mniejsze ryzyko kontaminacji ran operacyjnych, uzyskanie lepszych efektów kosmetycznych i szybszy powrót pacjenta do codziennych czynności życiowych i zawodowych. Zaleca się, aby zabiegi chirurgicznego leczenia otyłości wykonywano w ośrodkach z doświadczeniem w chirurgii bariatrycznej i metabolicznej, posiadających wyszkoloną kadrę oraz niezbędny sprzęt [3]. Terapia i opieka pielęgnacyjna nad pacjentem oraz przygotowanie chorego do bariatrycznej procedury chirurgicznej wymaga odpowiedniego, i dodatkowego, wyposażenia oddziału oraz bloku operacyjnego w aparaturę medyczną, która dostosowana jest do chorych z otyłością olbrzymią [4]. Ośrodek taki powinien dysponować również możliwością leczenia powikłań występujących po operacjach bariatrycznych [5]

Recommendations for the standards of equipping of the Bariatric and Metabolic Surgery Center

Introduction: The prevalence of obesity in Poland and worldwide is constantly rising. High effectiveness of bariatric surgery has been proven in literature. It is recommended that bariatric procedures should be done by highly qualified surgeons with the appropriate, up-to-date medical equipment. Aim: The purpose of the study is to establish Polish recommendations and standards for the use of medical equipment for bariatric surgery centers. Materials and methods: The review of the present recommendations of the worldwide organizations and societies (including EAES, IFSO, SAGES) and guidelines was made. On the basis of current literature and authors’s clinical experience we proposed standardized protocol for bariatric surgical equipment. Conclusions: Relevant equipping of bariatric surgery centers and implementation of standardized perioperative and surgery protocols will result in significant improvements in bariatric treatment. This will ensure patients safety, a shorter length of hospital stay and considerably reduce the risk of morbidity. Moreover, it will contribute to the efficacy of the bariatric and metabolic surgery procedures, in accordance with the highest globally accepted standards