Surgical and percutaneous revascularization outcomes based on SYNTAX I, II, and residual scores: A long-term follow-up study

BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the association of SYNTAX scores I, II, and residual with cardiovascular outcomes of patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI) and compare both procedures in a long-term follow-up. METHODS: This is a retrospective single-center study from the MASS registry at the Heart Institute of the University of São Paulo, Brazil in which 969 patients with stable coronary artery disease undergoing CABG (559) or PCI (410) were included. We assessed the SYNTAX scores I, II and residual in both interventions. Clinical endpoints were the first occurrence of a composite of overall death, myocardial infarction, stroke, or repeat revascularization (MACCE) and the total occurrence of each component of MACCE. RESULTS: In the CABG sample, SSI had a median of 23 (IQR 17-29.5), median SSII of 25.4 (IQR 19.2-32.8), and median rSS of 2 (IQR 0-6.5); in PCI SSI had a median of 14 (IQR 10-19.1), median SSII of 28.7 (IQR 23-34.2), and median rSS of 4.7 (IQR 0-9). Total of 174 events were documented and CABG patients had a lower rate of MACCE (15.6% vs. 21.2%; adjusted HR 1.98; 95% CI 1.13-3.47; P = 0.016) and repeat revascularization (3.8% vs. 11.5%; adjusted HR 4.35; CI 95% 1.74-10.85; P = 0.002) compared with PCI. No SYNTAX score tertile found a difference in death rate between procedures. In a multivariate analysis, the rSS was an independent predictor for MACCE (HR 1.04; 95% CI 1.01-1.06; P = 0.001). Regarding death, the only independent predictors were ejection fraction and renal function. CONCLUSION: Surgical revascularization resulted in a more complete revascularization and lower rates of major cardiac or cerebrovascular events in a long-term follow-up. Also, grading the incompleteness of revascularization through the residual SYNTAX score identified a higher event rate, suggesting that complete revascularization is associated with a better prognosis

Long-term prognostic value of myocardial injury biomarkers and late gadolinium enhancement after revascularization procedures, MASS-V follow-on

Introdução: Durante o seguimento de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável, é frequente a indicação de revascularização miocárdica, seja cirúrgica ou percutânea. Após esses procedimentos, a liberação de biomarcadores cardíacos (troponina e fração MB da creatinofosfoquinase - CK-MB), os quais estão associados a injúria miocárdica, é bastante comum. No entanto, o valor prognóstico desta liberação ainda não está bem estabelecido. Neste contexto, a ressonância magnética cardíaca (RMC) pode acrescentar informações tanto de complementação diagnóstica, como de melhor predição prognóstica. Adicionalmente, há poucos estudos avaliando biomarcadores cardíacos e novo realce tardio em um seguimento em longo prazo. Objetivo: avaliar o valor prognóstico em longo prazo da liberação de biomarcadores cardíacos e do novo realce tardio na RMC após procedimentos eletivos de revascularização miocárdica. Métodos: No período de maio de 2012 a março de 2014, foram incluídos 202 pacientes com DAC multiarterial e função ventricular preservada submetidos a revascularização miocárdica eletiva (percutânea ou cirúrgica). A coleta dos biomarcadores cardíacos em tempos pré-especificados e a RMC foram realizadas antes e após os procedimentos em todos os pacientes. O desfecho primário composto foi ocorrência de morte, infarto do miocárdio não fatal, revascularização adicional ou internação por causa cardiovascular (angina instável ou insuficiência cardíaca). As taxas de eventos foram estimadas pelo método de Kaplan- Meier, e as diferenças entre os grupos utilizando-se o teste do log-rank. Além disso, foi realizada uma análise multivariada para identificação de preditores independentes do desfecho primário e da mortalidade. O software SPSS versão 21 para Macintosh foi utilizado, e os testes foram realizados considerando nível de significância de 5%. Resultados: Em um seguimento mediano de 5 anos (4,8 - 5,8 anos), 136 (67,3%) pacientes foram submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e 66 (32,7%) à intervenção coronária percutânea (ICP). Durante o seguimento, foi documentada a ocorrência do desfecho primário em 29 (14,3%) pacientes, dos quais 16 (11,1%) e 13 (22,4%) ocorreram nos grupos com CK-MB (pico) 26,35ng/ml, respectivamente (p = 0,04). Pacientes que apresentaram um pico de troponina 5,67ng/ml apresentaram 18 (11,6%) e 11 (23,4%) ocorrências do desfecho primário, respectivamente (p = 0,04). Em relação aos achados da RMC, 20 eventos (12,0%) ocorreram no grupo sem novo realce tardio e 9 (25,2%) nos pacientes com novo realce tardio (p = 0,045). Diferentemente da estratificação utilizando os marcadores de injúria miocárdica, a ocorrência de novo realce tardio associou-se a aumento da incidência de mortalidade (p = 0,02). Adicionalmente, após análise multivariada, a ocorrência de novo realce tardio mostrou-se como único preditor independente de eventos cardiovasculares e mortalidade. Conclusão: Nesta amostra, a elevação de biomarcadores cardíacos de injúria miocárdica após procedimentos eletivos de revascularização está associada ao aumento de risco de eventos cardiovasculares. Além disso, a ocorrência de novo realce tardio mostrou-se um preditor independente de eventos cardiovasculares e mortalidadeIntroduction: In stable coronary artery disease (CAD), cardiac biomarkers (troponin and CK-MB) release is quite common after revascularization procedures, even in absence of myocardial infarction (MI) confirmation by traditional methods (electrocardiogram and echocardiogram). In this context, late gadolinium enhancement cardiac resonance (LGE-CMR) may add useful information on periprocedural MI diagnosis and long-term prognosis. Objective: This study sought to evaluate long-term prognostic value of cardiac biomarkers elevation and new LGE after uncomplicated myocardial revascularization procedures. Methods: From 2012 to 2014, 202 patients with stable multivessel CAD and preserved ventricular function who underwent elective myocardial revascularization (percutaneous or surgical) were included. Cardiac biomarkers measurement and LGE-CMR were performed before and after procedures. Primary endpoint was composed of overall death, MI, additional revascularization, or hospitalization due to cardiac cause. Kaplan-Meier and Cox proportional hazards regression were used to assess association between biomarkers elevation, new LGE and outcomes. Multivariate analysis was performed to identify independent prognostic predictors. Results: In a five-year follow-up (4.8 - 5.8 years), 136(67.3%) patients underwent CABG and 66(32.7%) PCI. Primary endpoint was observed in 29(14.3%) patients, of whom 16(11.1%) had CK-MB(peak) 26.35ng/ml (p=0.04). In patients with troponin(peak) 5,67ng/ml, 18(11.6%) and 11(23.4%) reached primary endpoint, respectively (p=0.04). Regarding CMR findings, 36(17.8%) patients had new LGE. Twenty (12.0%) cardiovascular events occurred in patients with no new LGE and 9(25.2%) in patients with new LGE (p=0.045). New LGE was also associated to increased incidence of mortality, with 4(2.4%) and 4(11.1%) deaths in subjects without and with new LGE (p=0.02). Additionally, new LGE was the only independent predictor of primary endpoint and mortality (p=0.03 and p=0.02, respectively). Conclusion: Cardiac biomarkers elevation was associated to increased risk of primary endpoint. In addition, new LGE was an independent predictor of cardiovascular events and mortalit

Enxerto composto de artéria torácica interna esquerda e veia safena magna: estudo angiográfico após oito anos

O uso de enxerto composto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) com segmentos arteriais ou segmentos de veia safena magna (VSM) pode permitir a revascularização completa do sistema coronariano esquerdo (SCE) sem circulação extracorpórea (CEC) e sem manuseio da aorta ascendente (MAA), como forma de tentar reduzir alguns riscos e complicações no pós-operatório imediato. Neste trabalho, relatamos os resultados angiográficos, após oito anos, de dois pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do SCE com enxerto composto de ATIE e VSM, sem CEC e sem MAA

Lesão iatrogênica de via biliar pós-colecistectomia

OBJETIVO: Descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos dos pacientes com lesão iatrogênica das vias biliares (LIVB) atendidos no Hospital Geral de Fortaleza (HGF) durante o período de 2005 a 2009. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo dos prontuários dos pacientes internados no HGF diagnóstico de LIVB, obtendo-se as seguintes variáveis: sexo, idade, procedência, condições da colecistectomia, tipo de operação, sintomatologia, exames realizados, achados cirúrgicos, classificação da lesão, tratamento, complicações, tempo total de internamento e condições de alta. RESULTADOS: Foram confirmados 27 casos de LIVB. Duas lesões ocorreram durante a colecistectomia videolaparoscópica. Apenas um paciente foi diagnosticado no intra-operatório.. O sinal mais freqüente foi a icterícia pós-colecistectomia. A hepático-jejunostomia em "Y" de Roux foi a técnica cirúrgica mais empregada (85,2%). A maioria dos pacientes recebeu alta hospitalar em boas condições clínicas (88,8%); no entanto, constatou-se, a elevada morbidade desta patologia, exemplificada pelos múltiplos internamentos e longa permanência hospitalar (média de 31 dias). CONCLUSÃO: A maioria das lesões ocorreu durante a colecistectomia por laparotomia, a icterícia foi o sinal mais freqüente quando da internação Verificou-se uma elevada permanência hospitalar .causada pelas complicações pós-operatórias o que poderia ser explicado pelo diagnóstico tardio ocasionando um grande retardo no tratamento neste pacientes

Update on the Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Guideline of the Brazilian Society of Cardiology-2019

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