Predictors of Long-term Persistence on Statins in a Subsidized Clinical Population

AbstractObjectivesThe use of statins in primary prevention of cardiovascular disease is currently under debate. This study characterizes and identifies predictors of the persistence of use of statins in a clinical cohort of subsidized new users of similar age to the WOSCOPS trial subjects.MethodsMedical, pharmaceutical, and demographic records for the period January 1, 1987 through December 31, 1994 were extracted from the databases of Québec's provincial health plan for a 10% random sample of social assistance recipients. Patients remained eligible for inclusion if they had received a first dispensation of a statin between January 1, 1987 and July 31, 1994. Persistence was defined as the number of days on treatment with a statin while continuing to renew dispensations within a defined time limit.ResultsNew users of statins included 983 social assistance recipients who were observed for a total of 2,439,153 person-days. Median persistence on statin treatment was 173 (95% CI = 155, 204) days. Only 13% of patients persisted for 5 years of treatment. A higher index of chronic morbidity, pre-existing cardiovascular disease, and previous use of nicotinic acid were predictive of longer persistence on statin medication. Those patients whose first statin dispensation was for lovastatin discontinued treatment earlier than those whose first dispensation was for pravastatin or simvastatin.ConclusionNew users showed low persistence on statins in a cohort of socially assisted persons aged 45–64, in spite of the minimal financial cost of the drug for such beneficiaries of Québec's provincial health plan

3-Hydroxy-3-Methylglutaryl Coenzyme A Reductase Inhibitors and the Risk of Cancer

Background During the past 15 years there has been an exponential increase in the number of prescriptions for lipid-lowering drugs. Uncertainties remain about the long-term impact of these medications on cancer, which is particularly bothersome given that the duration of these treatments may extend for several decades.\ud Objective To explore the association between 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitors and cancer incidence.\ud Methods Using the administrative health databases of the Régie de l'Assurance-Maladie du Québec we performed a nested case-control study. We selected a cohort of 6721 beneficiaries of the health care plan of Quebec who were free of cancer for at least 1 year at cohort entry, 65 years and older, and treated with lipid-modifying agents. Cohort members were selected between 1988 and 1994 and were followed up for a median period of 2.7 years. From the cohort, 542 cases of first malignant neoplasm were identified, and 5420 controls were randomly selected. Users of HMG-CoA reductase inhibitors were compared with users of bile acid–binding resins as to their risk of cancer. Specific cancer sites were also considered.\ud Results Users of HMG-CoA reductase inhibitors were found to be 28% less likely than users of bile acid–binding resins to be diagnosed as having any cancer (rate ratio, 0.72; 95% confidence interval, 0.57-0.92). All specific cancer sites under study were found to be not or inversely associated with the use of HMG-CoA reductase inhibitors.\ud Conclusion The results of our study provide some degree of reassurance about the safety of HMG-CoA reductase inhibitors

Management of New Symptoms of Dyspepsia in the Elderly in Quebec

OBJECTIVE: To use the Régie de l'assurance-maladie du Québec (RAMQ) database to study the clinical strategies used by Quebec physicians in the management of dyspepsia in the elderly

6 La grille de lecture de M. F. Drummond

Il existe plusieurs guides ou grilles de lecture critique d’une évaluation économique dans la littérature [78-81]. Tous abordent sensiblement les mêmes points, c’est pourquoi seule la grille la plus diffusée est reprise ici, avec la permission de l’auteur [82]. Les dix questions proposées par M. F. Drummond pour juger des forces et des faiblesses de la méthodologie utilisée dans une évaluation économique sont les suivantes. 1. La question est-elle claire et bien posée ? L’étude considère-t-el..

Introduction

L’économie de la santé L’économie telle que définie par Samuelson [1] étudie « comment les Hommes et la Société choisissent, avec ou sans recours à l’argent, d’employer des ressources en quantité limitée pour de multiples utilisations, en vue de produire différents biens et services et de les distribuer à des fins de consommation, maintenant ou dans le futur, à divers populations et groupes dans la société. L’économie analyse les coûts et les bénéfices associés à l’optimisation de l’allocatio..

Introduction à la pharmacoéconomie

La pharmacoéconomie est devenue un domaine incontournable dans le monde de la santé. À lui seul, le poids des contraintes budgétaires justifie son développement constant. Elle constitue un outil indispensable pour de nombreux acteurs au sein de l’industrie pharmaceutique, du milieu médical et des pouvoirs publics. Ces intervenants y ont recours en tant qu’investigateurs mais surtout en tant qu’utilisateurs d’évaluations pharmacoéconomiques. Cet ouvrage s’adresse à toute personne désireuse de connaître les rudiments de la pharmacoéconomie. En présentant les principes de base de façon simple et claire, il vise à permettre aux étudiants et aux professionnels de comprendre les résultats d’une évaluation pharmacoéconomique et de pouvoir juger de sa qualité afin d’en faire une juste interprétation

1 À quels besoins répond la pharmacoéconomie ?

La pharmacoéconomie est une branche de la recherche évaluative* qui cherche à identifier, mesurer et évaluer les traitements pharmacologiques. Elle a pour objectif de fournir des informations pertinentes aux décideurs du secteur de la santé à qui elle s’adresse [12]. Elle n’est qu’un outil d’aide à la décision et n’a pas la prétention de remplacer la réflexion, le jugement et le sens commun. Les études pharmacoéconomiques sont un des éléments nécessaires mais non suffisants à la prise de déci..

5 Les lignes directrices canadiennes

Le domaine de la pharmacoéconomie étant relativement nouveau, il reste un grand nombre de points méthodologiques pour lesquels il n’existe pas encore de consensus universel. Chaque analyste est donc libre de prendre la position qu’il juge la meilleure compte tenu de la question posée dans l’évaluation, à condition que l’argumentation soit bien sûr raisonnable. Plusieurs pays cités précédemment ont choisi de dresser une liste de lignes directrices [10, 11, 13]. Le Canada a été un pionnier en l..

Conclusion

La pharmacoéconomie est une branche de l’économie de la santé qui a fait son apparition récemment. Compte tenu des pressions exercées par les autorités décidant des restrictions budgétaires dans le secteur de la santé, la pharmacoéconomie sera amenée à connaître un essor important. En effet, dans un contexte de contraintes financières, la détermination rationnelle et rigoureuse des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques les plus coût-efficaces est vitale pour maintenir un servic..