Physicians' Multitasking and Incentives: Empirical Evidence from a Natural Experiment

We analyse how physicians respond to contractual changes and incentives within a multitasking environment. In 1999 the Quebec government (Canada) introduced an optional mixed compensation system, combining a fixed per diem with a discounted (relative to the traditional fee-for-service system) fee for services provided. We combine panel survey and administrative data on Quebec physicians to evaluate the impact of this change in incentives on their practice choices. We highlight the differentiated impact of incentives on various dimensions of physician behaviour by considering a wide range of labour supply variables: time spent on seeing patients, time devoted to teaching, administrative tasks or research, as well as the volume of clinical services and average time per clinical service. Our results show that, on average, the reform induced physicians who changed from FFS to MC to reduce their volume of (billable) services by 6.15% and to reduce their hours of work spent on seeing patients by 2.57%. Their average time spent per service increased by 3.58%, suggesting a potential quality-quantity substitution. Also the reform induced these physicians to increase their time spent on teaching and administrative duties (tasks not remunerated under the fee-for-service system) by 7.9%.Physician payment mechanisms, multitasking, mixed-payment systems, incentive contracts, labour supply, self-selection, panel estimation

Physicians' Multitasking and Incentives: Empirical Evidence from a Natural Experiment

We analyse how physicians respond to contractual changes and incentives within a multitasking environment. In 1999 the Quebec government (Canada) introduced an optional mixed compensation system, combining a xed per diem with a partial (relative to the traditional fee-for-service system) fee for services provided. We combine panel survey and administrative data on Quebec physicians to evaluate the impact of this change in incentives on their practice choices. We highlight the dierentiated impact of incentives on various dimensions of physician behaviour by considering a wide range of labour supply variables: time spent on seeing patients, time devoted to teaching, administrative tasks or research, as well as the volume of clinical services and average time per clinical service. Our results show that, on average, the reform induced physicians who changed from FFS to MC to reduce their volume of (billable) services by 6.15% and to reduce their hours of work spent on seeing patients by 2.57%. Their average time spent per service increased by 3.58%, suggesting a potential quality-quantity substitution. Also the reform induced these physicians to increase their time spent on teaching and administrative duties (tasks not remunerated under the fee-for-service system) by 7.9%.physician payment mechanisms; multitasking; mixed-payment systems; incentive contracts; labour supply; self-selection; panel estimation

Physicians’ Multitasking and Incentives: Empirical Evidence from a Natural Experiment

We analyse how physicians respond to contractual changes and incentives within a multitasking environment. In 1999 the Quebec government (Canada) introduced an optional mixed compensation (MC) system, combining a fixed per diem with a partial (relative to the traditional fee-for-service system) fee for services provided. We combine panel survey and administrative data on Quebec physicians to evaluate the impact of this change in incentives on their practice choices. We highlight the differentiated impact of incentives on various dimensions of physician behaviour by considering a wide range of labour supply variables: time spent on seeing patients, time devoted to teaching, administrative tasks or research, as well as the volume of clinical services and average time per clinical service. Our results show that, on average, the reform induced physicians who changed from FFS to MC to reduce their volume of (billable) services by 6.15% and to reduce their hours of work spent on seeing patients by 2.57%. Their average time spent per service increased by 3.81%, suggesting a potential quality-quantity substitution. Also the reform induced these physicians to increase their time spent on teaching and administrative duties (tasks not remunerated under the fee-for-service system) by 7.9%. En 1999, le ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec introduisait un mode de rémunération mixte optionnel pour rémunérer l’activité hospitalière des médecins spécialistes. Ce mode combine une rémunération forfaitaire pour chaque jour de travail (per diem ou demi per diem) et une rémunération partielle à l’acte s’exprimant en un pourcentage du tarif habituellement applicable pour un service donné. Cette étude jumelle en panel des données de sondage du Collège des Médecins du Québec et des données administratives de la Régie de l’assurance maladie du Québec pour évaluer l’impact de ce mode de rémunération sur les choix de pratique des spécialistes. Nous mettons l’accent sur l’effet de la rémunération mixte sur plusieurs dimensions du comportement professionnel du médecin : heures consacrées aux patients, heures consacrées à l’enseignement, aux activités médicales administratives et à la recherche, volume de services médicaux et temps moyen par service médical. Nos résultats montrent que l’introduction de la rémunération mixte a incité les médecins qui sont passés de la rémunération à l’acte à la rémunération mixte à réduire leur nombre de services médicaux (facturables) de 6,15 % et à réduire leurs heures de travail consacrées aux patients de 2,57 %. En revanche, le temps moyen par service médical s’est accru de 3,81 %, ce qui peut suggérer une substitution entre la quantité et la qualité des services. La réforme a aussi incité ces médecins à accroître le temps consacré à l’enseignement et aux activités médicales administratives (activités non rémunérées par la rémunération à l’acte) de 7,9 %. En outre, le temps consacré par ces médecins à la recherche (activité non rémunérée par l’un ou l’autre des modes de rémunération) a diminué de 14,7 %. Enfin, le revenu des médecins qui sont passés à la rémunération mixte s’est accru de 8,05 %, indiquant qu’il était financièrement rentable pour ceux-ci de choisir ce mode de rémunération.physician payment mechanisms, multitasking, mixed-payment systems, incentive contracts, labour supply, self-selection, panel estimation., mécanismes de rémunération des médecins, fonctionnement multitâche, rémunération mixte, contrats incitatifs, offre de travail, auto-sélection, estimation en panel

Pourquoi vient-on voir l’Everest ? Représentations collectives et pratiques touristiques dans la région du Khumbu

Beyond a simple fascination with the height of the summit itself, this article aims to explore the various sources of motivation that lead tens of thousands of visitors to come to the Everest (Khumbu) region of Nepal every year. Drawing on an analysis of collective representations by tourists, this article will show that the Khumbu region combines various principles of heterotopias (Foucault, 1967). This region, long unexplored and closed to outsiders, and its landscapes infused with religiosity, attracts tourists because it is still largely seen as a genuine lost paradise. These elements are conducive to the processes of physical and mental renewal, in addition to social distinction which allows trekkers –in a more or less conscious, temporary, or performance-based manner– to push themselves to their limits. The popularity and increasing openness of the Everest region and its inhabitants to globalisation, which could theoretically call into question the meaning and very principles of this heterotopia, do not seem to affect the experience of trekkers, despite the fact that their practices are based on a complete break with the places and time frames of their everyday life

The Sherpa community in the “Yak Donald’s” era : Locational struggles for access to resources in Mount Everest touristic region (Nepal)

Au-delà des représentations et des pratiques des alpinistes et trekkeurs, toujours plus nombreux, les conditions du développement et de la pérennisation du système touristique associées à la région népalaise de l’Everest – le Khumbu – semblent de plus en plus reposer sur la valorisation de ressources comme l’eau, l’électricité et l’emplacement foncier. Source de revenus considérables pour les populations locales, et plus particulièrement pour les hébergeurs touristiques, l’accès à ces différentes ressources ne va pourtant pas de soi. Tous les acteurs n’occupent pas les mêmes positions, ni ne possèdent les mêmes moyens pour les valoriser. Cet accès aux ressources, et par extension à de nouvelles positions socio-spatiales, donne lieu à de multiples stratégies fondées sur les capitaux, compétences et intérêts de chacun. Dans cette petite région, néanmoins hautement symbolique, ces stratégies d’accès aboutissent à une lutte des places entre d’une part les membres de la communauté sherpa – qui revendiquent une position d’insiders mais se déploient à l’extérieur du Khumbu par des modes d’habiter très polytopiques –, et d’autre part, de nouvelles populations originaires des basses vallées, en position d’outsiders, qui cherchent à s’y implanter. Dans le contexte d’un espace de plus en plus ouvert sur le monde, en pleine recomposition sociodémographique et culturelle, ce qu’incarne le « Yak Donald’s » – l’un des nombreux nouveaux pubs implantés dans la région –, se pose ainsi la question du partage et de la gouvernance des ressources et des revenus de ce haut-lieu du tourisme. Loin d’être passifs, mais plutôt à l’origine de ces nouvelles dynamiques, cette thèse montre comment les manipulateurs de symboles sherpas contrôlent encore largement le territoire et l’économie du tourisme.Beyond the representations and practices of mountaineers and trekkers, conditions for the development and functioning of the touristic system linked to the Nepalese Mount Everest area (the Khumbu region) seem to be increasingly based upon resources such as water, electricity and property. With the rise of tourism, these various resources are source of considerable incomes for local populations, especially for lodge owners. However, sharing these resources is not simple. First, the different actors do not occupy the same positions in relation to them. Second, they don’t have the same capacities (i.e., capital and skills) to exploit them. Eventually, they do not have the same interests depending on their social status, so their cooperation is not always guaranteed. In this small but highly symbolic region, local access to resources leads to “locational struggles” (Lussault, 2009). This struggle opposes members of the Sherpa community - who claim to be deeply rooted inhabitants, but whose ways of life are very polytopic – and on the other hand, new populations from the lower valleys, who seek to establish themselves within the Khumbu region. In the context of intense interrelations with the rest of the world, as well as wide socio-demographic and cultural changes, which is embodied in one of the many new pubs established in the region; the "Yak Donald's", this questions the good resources governance of this tourist hub. Far from being passive, but rather very proactive, this thesis shows how the Sherpas still control the territory and its touristic economy

The Sherpa community in the “Yak Donald’s” era : Locational struggles for access to resources in Mount Everest touristic region (Nepal)

Au-delà des représentations et des pratiques des alpinistes et trekkeurs, toujours plus nombreux, les conditions du développement et de la pérennisation du système touristique associées à la région népalaise de l’Everest – le Khumbu – semblent de plus en plus reposer sur la valorisation de ressources comme l’eau, l’électricité et l’emplacement foncier. Source de revenus considérables pour les populations locales, et plus particulièrement pour les hébergeurs touristiques, l’accès à ces différentes ressources ne va pourtant pas de soi. Tous les acteurs n’occupent pas les mêmes positions, ni ne possèdent les mêmes moyens pour les valoriser. Cet accès aux ressources, et par extension à de nouvelles positions socio-spatiales, donne lieu à de multiples stratégies fondées sur les capitaux, compétences et intérêts de chacun. Dans cette petite région, néanmoins hautement symbolique, ces stratégies d’accès aboutissent à une lutte des places entre d’une part les membres de la communauté sherpa – qui revendiquent une position d’insiders mais se déploient à l’extérieur du Khumbu par des modes d’habiter très polytopiques –, et d’autre part, de nouvelles populations originaires des basses vallées, en position d’outsiders, qui cherchent à s’y implanter. Dans le contexte d’un espace de plus en plus ouvert sur le monde, en pleine recomposition sociodémographique et culturelle, ce qu’incarne le « Yak Donald’s » – l’un des nombreux nouveaux pubs implantés dans la région –, se pose ainsi la question du partage et de la gouvernance des ressources et des revenus de ce haut-lieu du tourisme. Loin d’être passifs, mais plutôt à l’origine de ces nouvelles dynamiques, cette thèse montre comment les manipulateurs de symboles sherpas contrôlent encore largement le territoire et l’économie du tourisme.Beyond the representations and practices of mountaineers and trekkers, conditions for the development and functioning of the touristic system linked to the Nepalese Mount Everest area (the Khumbu region) seem to be increasingly based upon resources such as water, electricity and property. With the rise of tourism, these various resources are source of considerable incomes for local populations, especially for lodge owners. However, sharing these resources is not simple. First, the different actors do not occupy the same positions in relation to them. Second, they don’t have the same capacities (i.e., capital and skills) to exploit them. Eventually, they do not have the same interests depending on their social status, so their cooperation is not always guaranteed. In this small but highly symbolic region, local access to resources leads to “locational struggles” (Lussault, 2009). This struggle opposes members of the Sherpa community - who claim to be deeply rooted inhabitants, but whose ways of life are very polytopic – and on the other hand, new populations from the lower valleys, who seek to establish themselves within the Khumbu region. In the context of intense interrelations with the rest of the world, as well as wide socio-demographic and cultural changes, which is embodied in one of the many new pubs established in the region; the "Yak Donald's", this questions the good resources governance of this tourist hub. Far from being passive, but rather very proactive, this thesis shows how the Sherpas still control the territory and its touristic economy

The Sherpa community in the “Yak Donald’s” era : Locational struggles for access to resources in Mount Everest touristic region (Nepal)

Au-delà des représentations et des pratiques des alpinistes et trekkeurs, toujours plus nombreux, les conditions du développement et de la pérennisation du système touristique associées à la région népalaise de l’Everest – le Khumbu – semblent de plus en plus reposer sur la valorisation de ressources comme l’eau, l’électricité et l’emplacement foncier. Source de revenus considérables pour les populations locales, et plus particulièrement pour les hébergeurs touristiques, l’accès à ces différentes ressources ne va pourtant pas de soi. Tous les acteurs n’occupent pas les mêmes positions, ni ne possèdent les mêmes moyens pour les valoriser. Cet accès aux ressources, et par extension à de nouvelles positions socio-spatiales, donne lieu à de multiples stratégies fondées sur les capitaux, compétences et intérêts de chacun. Dans cette petite région, néanmoins hautement symbolique, ces stratégies d’accès aboutissent à une lutte des places entre d’une part les membres de la communauté sherpa – qui revendiquent une position d’insiders mais se déploient à l’extérieur du Khumbu par des modes d’habiter très polytopiques –, et d’autre part, de nouvelles populations originaires des basses vallées, en position d’outsiders, qui cherchent à s’y implanter. Dans le contexte d’un espace de plus en plus ouvert sur le monde, en pleine recomposition sociodémographique et culturelle, ce qu’incarne le « Yak Donald’s » – l’un des nombreux nouveaux pubs implantés dans la région –, se pose ainsi la question du partage et de la gouvernance des ressources et des revenus de ce haut-lieu du tourisme. Loin d’être passifs, mais plutôt à l’origine de ces nouvelles dynamiques, cette thèse montre comment les manipulateurs de symboles sherpas contrôlent encore largement le territoire et l’économie du tourisme.Beyond the representations and practices of mountaineers and trekkers, conditions for the development and functioning of the touristic system linked to the Nepalese Mount Everest area (the Khumbu region) seem to be increasingly based upon resources such as water, electricity and property. With the rise of tourism, these various resources are source of considerable incomes for local populations, especially for lodge owners. However, sharing these resources is not simple. First, the different actors do not occupy the same positions in relation to them. Second, they don’t have the same capacities (i.e., capital and skills) to exploit them. Eventually, they do not have the same interests depending on their social status, so their cooperation is not always guaranteed. In this small but highly symbolic region, local access to resources leads to “locational struggles” (Lussault, 2009). This struggle opposes members of the Sherpa community - who claim to be deeply rooted inhabitants, but whose ways of life are very polytopic – and on the other hand, new populations from the lower valleys, who seek to establish themselves within the Khumbu region. In the context of intense interrelations with the rest of the world, as well as wide socio-demographic and cultural changes, which is embodied in one of the many new pubs established in the region; the "Yak Donald's", this questions the good resources governance of this tourist hub. Far from being passive, but rather very proactive, this thesis shows how the Sherpas still control the territory and its touristic economy

Why Do People Come to See Mount Everest? Collective Representations and Tourism Practices in the Khumbu Region

Beyond a simple fascination with the height of the summit itself, this article aims to explore the various sources of motivation that lead tens of thousands of visitors to come to the Everest (Khumbu) region of Nepal every year. Drawing on an analysis of collective representations by tourists, this article will show that the Khumbu region combines various principles of heterotopias (Foucault, 1967). This region, long unexplored and closed to outsiders, and its landscapes infused with religiosity, attracts tourists because it is still largely seen as a genuine lost paradise. These elements are conducive to the processes of physical and mental renewal, in addition to social distinction which allows trekkers –in a more or less conscious, temporary, or performance-based manner– to push themselves to their limits. The popularity and increasing openness of the Everest region and its inhabitants to globalisation, which could theoretically call into question the meaning and very principles of this heterotopia, do not seem to affect the experience of trekkers, despite the fact that their practices are based on a complete break with the places and time frames of their everyday life

Inventing the new Khumbu: the "Yak Donald's" and the Sherpa society

Vendue par les tour-opérateurs comme le « véritable pays Sherpa » ou comme une « chaîne de montagnes mythiques, longtemps interdites aux étrangers », la région népalaise de l’Everest (le Khumbu), fonde son attractivité touristique sur l’image d’une société et d’un cadre naturel authentiques. Depuis vingt ans, le développement du tourisme, de l’électricité et des mobilités participe néanmoins à la montée en gamme et à la diversification des structures d’accueil touristiques. Dans certains villages, ce développement donne naissance à de nouveaux lieux et à de nouvelles pratiques nimbés de références plus ou moins facétieuses aux symboles de la culture locale et globale : apparition de « Comfort Inn », de « Yak Donald’s » ou autre « Starbuck Coffee ». Loin de ne répondre qu’à la demande des touristes, cette communication souhaite montrer en quoi l’apparition de ces formes d’urbanité, produites et appropriées par une partie de la population locale, constituent des innovations sociales spécifiques et s’intègrent dans des enjeux sociétaux voire politiques plus vastes que leurs seules fins mercantiles.Pressions sur la ressource en eau et en sols dans l'Himalaya népalaisInnovation and Mountain Territorie

La société sherpa à l’ère du « Yak Donald’s » : lutte des places pour l’accès aux ressources dans la région touristique de l’Everest (Népal)

Beyond the representations and practices of mountaineers and trekkers, conditions for the development and functioning of the touristic system linked to the Nepalese Mount Everest area (the Khumbu region) seem to be increasingly based upon resources such as water, electricity and property. With the rise of tourism, these various resources are source of considerable incomes for local populations, especially for lodge owners. However, sharing these resources is not simple. First, the different actors do not occupy the same positions in relation to them. Second, they don’t have the same capacities (i.e., capital and skills) to exploit them. Eventually, they do not have the same interests depending on their social status, so their cooperation is not always guaranteed. In this small but highly symbolic region, local access to resources leads to “locational struggles” (Lussault, 2009). This struggle opposes members of the Sherpa community - who claim to be deeply rooted inhabitants, but whose ways of life are very polytopic – and on the other hand, new populations from the lower valleys, who seek to establish themselves within the Khumbu region. In the context of intense interrelations with the rest of the world, as well as wide socio-demographic and cultural changes, which is embodied in one of the many new pubs established in the region; the "Yak Donald's", this questions the good resources governance of this tourist hub. Far from being passive, but rather very proactive, this thesis shows how the Sherpas still control the territory and its touristic economy.Au-delà des représentations et des pratiques des alpinistes et trekkeurs, toujours plus nombreux, les conditions du développement et de la pérennisation du système touristique associées à la région népalaise de l’Everest – le Khumbu – semblent de plus en plus reposer sur la valorisation de ressources comme l’eau, l’électricité et l’emplacement foncier. Source de revenus considérables pour les populations locales, et plus particulièrement pour les hébergeurs touristiques, l’accès à ces différentes ressources ne va pourtant pas de soi. Tous les acteurs n’occupent pas les mêmes positions, ni ne possèdent les mêmes moyens pour les valoriser. Cet accès aux ressources, et par extension à de nouvelles positions socio-spatiales, donne lieu à de multiples stratégies fondées sur les capitaux, compétences et intérêts de chacun. Dans cette petite région, néanmoins hautement symbolique, ces stratégies d’accès aboutissent à une lutte des places entre d’une part les membres de la communauté sherpa – qui revendiquent une position d’insiders mais se déploient à l’extérieur du Khumbu par des modes d’habiter très polytopiques –, et d’autre part, de nouvelles populations originaires des basses vallées, en position d’outsiders, qui cherchent à s’y implanter. Dans le contexte d’un espace de plus en plus ouvert sur le monde, en pleine recomposition sociodémographique et culturelle, ce qu’incarne le « Yak Donald’s » – l’un des nombreux nouveaux pubs implantés dans la région –, se pose ainsi la question du partage et de la gouvernance des ressources et des revenus de ce haut-lieu du tourisme. Loin d’être passifs, mais plutôt à l’origine de ces nouvelles dynamiques, cette thèse montre comment les manipulateurs de symboles sherpas contrôlent encore largement le territoire et l’économie du tourisme