Advantages and disadvantages of generic legislation for new psychoactive substances

Dit rapport is geschreven op verzoek van het Ministerie van VWS. Zowel in nationale als Europese gremia wordt de laatste tijd nagedacht over de mogelijkheden van generieke strafbaarstelling van nieuwe psychoactieve stoffen, naast de bestaande wetgeving gebaseerd op lijsten van de verboden middelen. Het huidige rapport beschrijft deze mogelijkheden en de voor- en nadelen hiervan. De generieke benadering bij nieuwe psychoactieve drugs op basis van een chemische structuur is niet haalbaar, omdat hierdoor honderden verbindingen (analoga) verboden worden en er desondanks nieuwe psychoactieve stoffen ontwikkeld zullen worden die niet 'afgedekt' worden door de generieke strafbaarstelling.Both national and European bodies have considered to implement, in addition to the existing legislation based on lists of banned substances, generic criminalisation of new psychoactive substances. The present report describes the 'pros' and 'cons' of this approach. Based on a common chemical structure, the generic approach of new psychoactive drugs seems not feasible, because hundreds of compounds (analogues) will be forbidden. New psychoactive substances, not covered by the generic legislation, will still be developed and introduced on the market

Determinants of declining participation of the elderly

Als gevolg van de vergrijzing daalt de arbeidsparticipatie na 2020 naar verwachting met vier procentpunten, van 48% naar 44% van de bevolking. Hierdoor zullen bedrijven in de toekomst met een tekort aan werknemers te maken krijgen. De vraag is of mensen langer willen en kunnen doorwerken. Literatuuronderzoek van het RIVM laat zien dat een groot deel van de werknemers na hun pensioen graag stopt met werken. Gemiddeld wil slechts 14 procent van de werknemers na hun 65ste juist nog doorwerken en 53 procent wil dit niet. Ze willen dat vanwege de inkomsten, maar ook omdat zij zingeving, eigenwaarde en voldoening ontlenen aan arbeid. Flexibele werktijden om ouderen aan het werk te houden De Nederlandse overheid heeft enkele maatregelen genomen om de arbeidsparticipatie van ouderen te verhogen, zoals de verhoging van de AOWleeftijd. Uit de literatuurstudie blijkt ook dat het zogenoemde seniorenbeleid (ontziebeleid) een manier is om ouderen die zouden willen of moeten stoppen, aan het werk te houden. Bij dit ontziebeleid worden de werktijden van oudere werknemers, doorgaans na hun 60ste, flexibel: zij hebben meer vrije dagen of een kortere werkweek. Ook kan de zwaarte van het werk worden verlicht of de werktaak inhoudelijk worden aangepast. Redenen om met 65 jaar te stoppen met werken Het seniorenbeleid is nodig omdat een aanzienlijk deel van de oudere werknemers (22% tot 36%) wel tot hun 65ste wil blijven werken, maar dat om uiteenlopende redenen niet kan. De belangrijkste reden is de fysieke en psychische belasting van het werk die voor hun leeftijd te zwaar is geworden (22%). Beroepen waar dit aan de orde is zijn stratenmakers, verpleegkundigen en onderwijzers. Daarna volgen niet-inhoudelijke kenmerken van hun werk, zoals slechte arbeidsvoorwaarden, lange reistijd, geen promotiekansen, enzovoort (5%). Voor 3% van de werknemers is hun gezondheid een reden om te stoppen met werken. Zij zijn chronisch ziek, hebben een beroepsziekte (versleten rug), zijn psychisch overbelast, zijn arbeidsongeschikt of kunnen geen emplooi meer vinden. Deze factoren kunnen er ook toe leiden dat werknemers al vóórdat de pensioengerechtigde leeftijd bereikt is, moeten stoppen met werken.Due to the aging of the population, the Dutch labor force is estimated to decline by four percent point, from 48 to 44 percent of the population after 2020. At some time in the future companies will be faced with a shortage of workers, and people needing to work past retirement age will become a pressing matter. Our literature review shows that a large proportion, i.e. 53 percent, of employees prefers to stop working after retirement, while some 14 percent would like to continue working. They would like to do so because of financial considerations, but also because of emotional, social and intellectual benefits. Flexible working hours to keep older people in employment Dutch government has adopted the so-called 'senior policy' which aims to enable older people who want or have to stop working to remain in employment. A 'senior policy' measure is raising the retirement age thereby enabling people to remain in employment. Other such measures include making working more attractive for older workers by a shorter work week, more flexible working hours, and more days off, and by adjusting work content and workload to the abilities of older workers. Reasons to stop working prior to the age of 65 A significant proportion (22 to 36 percent) of people younger than the retirement age would like to continue working, but are unable to do so for a variety of reasons. A major reason is that people can no longer cope with the physical and psychological workload (22 percent). This is particularly the case with occupations such as road workers, nurses and teachers. Other reasons include poor working conditions, too much commuting, and little chance of promotion (5 percent). Some three percent of workers is forced to stop working because of poor health, which may also be an impediment to finding another, more suitable job

Neurotoxiciteit van Foliumzuur

The present review summarises the neurotoxicological effects of folic acid. Some studies in animals have shown that folic acid is neurotoxic and epileptogenic when applied directly to the brain. One poorly controlled and not further reproduced study from 1970 reported neurotoxic symptoms like malaise, sleep disturbances, and mental changes in 14 healthy volunteers who took daily 15 mg of folic acid for one month. Five years later seizures were reported in a patient with poorly controlled epilepsy after high intravenous doses of folic acid. There are no further data that indicate that oral folic acid is directly neurotoxic in humans. Clinical studies, where daily doses of 5 to 15 for up to 3 years were applied, did not shown any evidence of folate associated neurotoxicity. It is outlined that rather a deficiency in folic acid, that induces a decrease in the synthesis of S-adenosyl-homocysteine and accumulation of homocysteine, may lead to neurotoxicological damage.Het huidige literatuuroverzicht vat de neurotoxische effecten van foliumzuur samen. Enkele dierexperimentele studies gaven aan dat foliumzuur, indien direct toegediend in de hersenen, neurotoxisch en epileptogeen is. In 1970 maakte een, overigens slecht gecontroleerde en niet gereproduceerde, studie melding van neurotoxische symptomen, zoals malaise, slaapverstoring en mentale stoornissen in veertien gezonde vrijwilligers, die een maand lang dagelijks 15 mg foliumzuur oraal kregen toegediend. Vijf jaar later werden convulsies gemeld na hoge intraveneuze toediening van foliumzuur aan een patient met een slecht gecontroleerde epilepsie. Overigens zijn er geen gegevens, die duiden op een direct neurotoxisch effect in de mens bij oraal foliumzuurgebruik. Klinische studies, waarbij patienten langdurig (tot 3 jaar lang) 5 tot 15 mg per dag kregen toegediend gaven geen aanwijzing voor aan foliumzuur gerelateerde neurotoxiciteit. Tenslotte wordt uiteen gezet, dat een deficientie in foliumzuur, die de synthese van S-adenosylhomocysteine remt en stapeling van homocysteine veroorzaakt, wel kan leiden tot neurotoxische schade

Accumulatie van fytosterolen in de voeding. Evaluatie van de schadelijke effecten na de inname van hoge doseringen fytosterolen

Op de markt verschijnen steeds meer producten, die verrijkt zijn met plantensterolen (fytosterolen). De gecombineerde consumptie van dergelijke producten kan leiden tot overdosering, zodat er mogelijk aanvullende maatregelen nodig zijn om overdosering te voorkomen.Fytosterol-verrijkte voeding verlaagt het plasma LDL-cholesterol. Een dagelijkse inname van 1-3 g plantensterolen verlaagt de LDL-cholesterolconcentratie met 5-15%; een hogere inname geeft geen extra effect. Door hun slechte absorptie geven fytosterolen geen systemische toxiciteit. Fytosterolen verlagen echter wel de absorptie van beta-carotenoiden, die van belang zijn voor de aanmaak van vitamine A. De consumptie van (margarine verrijkt met) 3 g fytosterol per dag gedurende een jaar leidt tot een 33% afname van de beta-caroteenspiegel, die echter (alleen) zorgelijk is bij risicogroepen met een hoge vitamine A behoefte, zoals zwangeren, moeders die borstvoeding geven en jonge kinderen. Er is overigens geen indicatie voor fytosterolgebruik door deze groepen, maar het gebruik kan niet worden uitgesloten.De beschikbare data over schadelijke effecten bieden geen basis voor het stellen van een maximaal toelaatbare dagelijkse dosis voor fytosterolen. Evenals de Gezondheidsraad en SCF, wordt thans aanbevolen om niet meer (meer dan 3 g per dag) van deze plantensterolen in te nemen, omdat a. hogere doseringen niet effectiever zijn, en b. langetermijnstudies ontbreken. Op termijn zijn beleidsmaatregelen nodig ter voorkoming van overdosering in gebruikers- en risicogroepenPhytosterol-enriched foods (sterol or stanol esters) decrease plasma LDL in healthy and hypercholesterolaemic individuals; a daily intake of 1-3 g plant sterols lowers LDL levels by about 5-15%. Higher intake of phytosterols is not more effective.Phytosterols are poorly absorbed and retain no systemic toxicological effects i.e. no endocrine, teratogenic, mutagenic or carcinogenic effects. However, plant sterols and stanols interfere with the absorption of beta-carotenoids, but virtualy not the plasma levels of other fat-soluble vitamins, such as vitamin A, D, E and tocopherols. One-year consumption of margarine enriched with phytosterol (3 g per day) decreased plasma beta-carotenoid by 33%. The consequences of such a persistent decrease of blood concentrations of beta-carotene on human health are largely unknown. No serious concern can be deduced regarding the role of beta-carotene as a vitamin A precursor, except in cases where the vitamin A requirement is larger than normal, like in pregnancy, lactation or infancy. The available data on adverse effects do not provide a basis for setting an upper level of total daily intake of phytosterols but considering the observed maximal effective dose for cholesterol lowering is 2-3 g/day and the lack of long-term studies, it is prudent to avoid plant sterol intakes exceeding this dose. Since a number of foods appear as potential candidates to be enriched with plant sterols, additional management measures may be needed to avoid excessive intakes.RIV

Stress indicatoren van gezondheidsstatus

This report reviews a number of potential stress indicators of health status. The immunobiochemical stress markers are all related in some way to cortisol wich may be regarded as the golden standard in stress research. Finally, the relation between the reviewed biological markers and the end points as determined via psychological approach is discussed.Er wordt een overzicht gegeven van potentiele endocriene en immunologische stress indicatoren van de gezondheidsstatus. Nadruk is gelegd op de indicatoren die op een of andere wijze gerelateerd is aan cortisol, dat als de gouden standaard in stress onderzoek wordt beschouwd. Tot slot wordt nader ingegaan op de relatie tussen de biolgoische markers en de eindpunten zoals die middels de psychologische benadering worden bepaald

Vitamine B12 deficientie geassocieerde neuropathie

The Dutch authorities consider fortifying certain foods with folic acid. Folic acid supplementation may, however, mask vitamin B12 deficiency and increase the incidence of peripheral neuropathy. This literature review outlines published studies to the potential masking of vitamin B12 deficiency related pernicious anaemia by folic acid. aggravate neurological manifestations comes from publications in the mid-1940s, when folic acid was first used to treat patients with pernicious anaemia. This resulted in an alarming incidence of relapse or progression of pre-existing neurological lesions. Indeed, treatment of vitamin B12 deficient subjects with folic acid is a false and dangerous therapy, though supplementation with folic acid at daily doses less than 5 mg has rarely been linked with a direct adverse effect on vitamin B12 deficiency associated neurological damage. After the fortification of cereals with folic aid in the U.S.A., the proportion of subjects without anaemia but with low vitamin B12 did not increase significantly, indicating that increased folic acid intake caused no major increase in masking vitamin B12 deficiency. There is no conclusive evidence that folic acid supplementation (in the absence of co-supplementation with vitamin B12) precipitates, or enhances vitamin B12-deficiency associated neuropathy. If practitioners were to properly diagnose vitamin B12 deficiency and beware of its high prevalence in certain high risk groups (elderly and vegetarians), there would be no argument for renouncing the fortification of food with folic acid by masking vitamin B12 deficiency.Het Ministerie van VWS overweegt om bepaalde voedselbestanddelen te verrijken met foliumzuur. Foliumzuurverrijking houdt echter een gezondheidsrisico in, omdat het vitamine B12 deficientie maskeert, waardoor het de incidentie van megaloblastische anemie en perifere neuropathie kan verhogen. Dit rapport geeft een overzicht van de literatuur met betrekking tot het potentieel maskerende effect door foliumzuur van pernicieuze anemie -het vroege symptoom- van vitamine B12-deficientie. Het vermoeden, dat foliumzuur neurologische complicaties kan geven en verergeren, komt mogelijk door publicaties uit de veertiger jaren, toen foliumzuur voor het eerst - en onjuist - gebruikt werd om patienten met pernicieuze anemie te behandelen. Foliumzuursuppletie (zonder co-suppletie met vitamine B12) induceert of stimuleert niet de met vitamine B12-deficientie geassocieerde neuropathie. Een belangrijke aanwijzing hiervoor werd recent verkregen in de V.S., waar na de verrijking van granen met foliumzuur, het percentage anemie onder personen met een laag serum vitamine B12 niet significant steeg ten opzichte van de periode daarvoor. Huisartsen dienen alert te zijn op een juiste diagnose van pernicieuze anemie en de hoge prevalentie van vitamine B12 deficientie in bepaalde risicogroepen (ouderen en vegetariers). Maskering van pernicieuze anemie is dan geen argument om de verrijking van voeding met foliumzuur af te wijzen

Neurotoxiciteit van Foliumzuur

Het huidige literatuuroverzicht vat de neurotoxische effecten van foliumzuur samen. Enkele dierexperimentele studies gaven aan dat foliumzuur, indien direct toegediend in de hersenen, neurotoxisch en epileptogeen is. In 1970 maakte een, overigens slecht gecontroleerde en niet gereproduceerde, studie melding van neurotoxische symptomen, zoals malaise, slaapverstoring en mentale stoornissen in veertien gezonde vrijwilligers, die een maand lang dagelijks 15 mg foliumzuur oraal kregen toegediend. Vijf jaar later werden convulsies gemeld na hoge intraveneuze toediening van foliumzuur aan een patient met een slecht gecontroleerde epilepsie. Overigens zijn er geen gegevens, die duiden op een direct neurotoxisch effect in de mens bij oraal foliumzuurgebruik. Klinische studies, waarbij patienten langdurig (tot 3 jaar lang) 5 tot 15 mg per dag kregen toegediend gaven geen aanwijzing voor aan foliumzuur gerelateerde neurotoxiciteit. Tenslotte wordt uiteen gezet, dat een deficientie in foliumzuur, die de synthese van S-adenosylhomocysteine remt en stapeling van homocysteine veroorzaakt, wel kan leiden tot neurotoxische schade.The present review summarises the neurotoxicological effects of folic acid. Some studies in animals have shown that folic acid is neurotoxic and epileptogenic when applied directly to the brain. One poorly controlled and not further reproduced study from 1970 reported neurotoxic symptoms like malaise, sleep disturbances, and mental changes in 14 healthy volunteers who took daily 15 mg of folic acid for one month. Five years later seizures were reported in a patient with poorly controlled epilepsy after high intravenous doses of folic acid. There are no further data that indicate that oral folic acid is directly neurotoxic in humans. Clinical studies, where daily doses of 5 to 15 for up to 3 years were applied, did not shown any evidence of folate associated neurotoxicity. It is outlined that rather a deficiency in folic acid, that induces a decrease in the synthesis of S-adenosyl-homocysteine and accumulation of homocysteine, may lead to neurotoxicological damage.VW

Stress indicatoren van gezondheidsstatus

Er wordt een overzicht gegeven van potentiele endocriene en immunologische stress indicatoren van de gezondheidsstatus. Nadruk is gelegd op de indicatoren die op een of andere wijze gerelateerd is aan cortisol, dat als de gouden standaard in stress onderzoek wordt beschouwd. Tot slot wordt nader ingegaan op de relatie tussen de biolgoische markers en de eindpunten zoals die middels de psychologische benadering worden bepaald.This report reviews a number of potential stress indicators of health status. The immunobiochemical stress markers are all related in some way to cortisol wich may be regarded as the golden standard in stress research. Finally, the relation between the reviewed biological markers and the end points as determined via psychological approach is discussed.RIV

Restverschijnselen van langdurig zwaar cannabisgebruik

Recent scientific literature was consulted to answer the following questions: 1. does prolonged heavy cannabis use (daily use for at least 6 months) produce persistent cognitive effects, and 2. does prolonged heavy cannabis use affect the activity of the immune system. The result of the survey has been described.Recente literatuur werd geraadpleegd om na te gaan of langdurig gebruik van van grote hoeveelheden cannabis (dagelijks gebruik gedurende minimaal 6 maanden) leidt tot aanhoudende cognitieve effecten en effecten op het immuunsysteem. Het resultaat van deze studie is weergegeven in het huidige rapport