Próby leczenia chorych z zespołem złożonego bezdechu śródsennego aparatami wytwarzającymi dwupoziomowe ciśnienie w drogach oddechowych w trybie spontanicznym

Introduction: Patients with complex sleep apnoea (CompSAS) have obstructive sleep apnoea and experience persistent central apnoeas when exposed to positive airway pressure. Elevated loop gain is one of the postulated mechanisms of CompSAS. We speculated that bilevel positive airway pressure — spontaneous (BPAP-S), by producing relative hyperventilation, may more readily produce CompSAS activity than continuous positive airway pressure (CPAP). If found to do so, a trial of BPAP-S might be a simple way of identifying patients with elevated loop gain who are at risk for CompSAS. Materials and methods: Thirty-nine patients with complex sleep apnoea were included in the study. Segments of NREM sleep on CPAP and BPAP-S matched for body position and expiratory airway pressure (comparison pressure) were retrospectively analysed. Correlations between clinical and demographic variables and polysomnographic response to CPAP and BPAP-S were sought. Results: There was no difference in any of the polysomnographic indices on CPAP and BPAP-S. In 19 patients the use of CPAP was associated with lower AHI at the comparison pressure; in 20 patients the opposite was true. No clinical variables correlated to the differential response to CPAP vs. BPAP-S. Conclusions: BPAP-S was not more effective than CPAP in stimulating complex sleep apnoea activity.Wstęp: Zastosowanie terapii stałym dodatnim ciśnieniem dróg oddechowych (CPAP) u chorych na zespół złożonego bezdechu śródsennego (CompSAS) prowadzi do wystąpienia zaburzeń oddychania typu ośrodkowego. Jednym z podstawowych postulowanych mechanizmów powstawania CompSAS jest zwiększenie loop gain — wzmocnienia pętli sprzężenia — definiowanego jako całkowita odpowiedź układu oddechowego na zaburzenie jego stanu równowagi. Teoretycznie, zastosowanie terapii aparatem wytwarzającym dwupoziomowe ciśnienie w drogach oddechowych w trybie spontanicznym (BPAP-S), powinno nasilać hiperwentylację i prowadzić do łatwiejszego powstawania fenotypu CompSAS niż CPAP. Praktyczne potwierdzenie tej teorii pozwoliłoby na łatwiejszą identyfikację osób z wysokim wzmocnieniem pętli sprzężenia, narażonych na CompSAS. Materiał i metody: Badaniem objęto grupę 39 chorych na CompSAS. Przeprowadzono retrospektywną analizę porównawczą fragmentów snu NREM uzyskanych podczas polisomnografii terapeutycznej (PSG) uzyskanych podczas stosowania CPAP i BPAP-S, zgodnych co do pozycji ciała pacjenta i ciśnienia wydechowego (ciśnienie porównawcze). Poszukiwano korelacji pomiędzy parametrami klinicznymi, demograficznymi oraz odpowiedzią chorych na CPAP i BPAP-S. Wyniki: Nie stwierdzono różnic w żadnym parametrze polisomnograficznym pomiędzy segmentami snu podczas próby stosowania CPAP i BPAP-S. U 19 chorych, wskaźnik bezdechów i spłyceń oddechu (AHI) był niższy podczas leczenia aparatem CPAP na poziomie ciśnienia porównawczego niż podczas leczenia BPAP-S, zaś u 20 pacjentów obserwowano odwrotną zależność. Nie stwierdzono korelacji żadnego z badanych parametrów klinicznych ze skutecznością CPAP lub BPAP-S. Wnioski: Nie obserwowano zwiększenia częstości wywoływania CompSAS przez BPAP-S w porównaniu z CPAP

Complex sleep apnea syndrome

U części chorych na zespół obturacyjnego bezdechu śródsennego (OSA, obstructive sleep apnea), zastosowanie leczenia stałym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP, continuous positive airway pressure) prowadzi do powstania uporczywych bezdechów ośrodkowych. Ten niedawno opisany zespół chorobowy, zespół złożonego bezdechu śródsennego (CompSAS, complex sleep apnea syndrome), łączy w swojej patofizjologii obturację dróg oddechowych i zaburzenia działania ośrodka oddechowego. W niniejszej pracy autorzy opisują obecny stan wiedzy dotyczący epidemiologii, patofizjologii, symptomatyki oraz leczenia CompSAS. W pracy przedstawiono obszerny przegląd piśmiennictwa oraz doświadczenia własne dotyczące opieki nad chorymi na CompSAS.Some patients with obstructive sleep apnea (OSA) develop persistent central sleep apnea activity when started on continuous positive airway pressure (CPAP). This recently recognized syndrome, complex sleep apnea syndrome (CompSAS), is thought to be due to dysfunction of the respiratory center in a setting of an obstructive sleep apnea. We present the current knowledge on epidemiology, pathophysiology, and treatment options in CompSAS. We review the current literature on CompSAS, and present our own data on this interesting condition

Nokardioza płucna u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc — opis przypadku i przegląd literatury

Nocardiosis is an infrequent but potentially serious pulmonary infection that typically affects patients with immune suppression or structural lung disease. We report a case of a 70-year-old patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated with inhaled steroids, theophylline, short-acting beta-agonists and anticholinergics, and long-term oxygen therapy, who presented with non-resolving pneumonia. Following a diagnosis of nocardiosis, made based on sputum culture, the patient was treated with trimethoprim/sulphamethoxazole and then, due to treatment side effects, with minocycline. We review the literature data on nocardiosis in COPD patients.Nokardioza jest rzadkim, lecz potencjalnie ciężkim zakażeniem płuca, zwykle występującym u chorych z niedoborami odporności lub z zaburzeniami struktury płuc. Przedstawiamy opis przypadku 70-letniej chorej z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) leczoną przewlekle kortykosterydami wziewnymi, teofiliną, krótko działającymi beta-mimetykami i antycholinergikami oraz tlenoterapią domową, która zgłosiła się z powodu opornego na leczenie zapalenia płuc. Rozpoznanie nokardiozy postawiono na podstawie posiewu plwociny, a następnie chorą leczono trimetoprimem/sulfametoksazolem i ze względu na pojawienie się działań niepożądanych, minocykliną. Przedstawiamy dane literaturowe dotyczące występowania nokardiozy u chorych na POChP

Urinary Aminopeptidase Activities as Early and Predictive Biomarkers of Renal Dysfunction in Cisplatin-Treated Rats

This study analyzes the fluorimetric determination of alanyl- (Ala), glutamyl- (Glu), leucyl-cystinyl- (Cys) and aspartyl-aminopeptidase (AspAp) urinary enzymatic activities as early and predictive biomarkers of renal dysfunction in cisplatin-treated rats. Male Wistar rats (n = 8 each group) received a single subcutaneous injection of either saline or cisplatin 3.5 or 7 mg/kg, and urine samples were taken at 0, 1, 2, 3 and 14 days after treatment. In urine samples we determined Ala, Glu, Cys and AspAp activities, proteinuria, N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG), albumin, and neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL). Plasma creatinine, creatinine clearance and renal morphological variables were measured at the end of the experiment. CysAp, NAG and albumin were increased 48 hours after treatment in the cisplatin 3.5 mg/kg treated group. At 24 hours, all urinary aminopeptidase activities and albuminuria were significantly increased in the cisplatin 7 mg/kg treated group. Aminopeptidase urinary activities correlated (p0.259) with plasma creatinine, creatinine clearance and/or kidney weight/body weight ratio at the end of the experiment and they could be considered as predictive biomarkers of renal injury severity. ROC-AUC analysis was made to study their sensitivity and specificity to distinguish between treated and untreated rats at day 1. All aminopeptidase activities showed an AUC>0.633. We conclude that Ala, Cys, Glu and AspAp enzymatic activities are early and predictive urinary biomarkers of the renal dysfunction induced by cisplatin. These determinations can be very useful in the prognostic and diagnostic of renal dysfunction in preclinical research and clinical practice.This study was supported by a grant (R1/12/2010/66) from the University of Jaén with the participation of Caja Rural of Jaén, and from the Carlos III Health Institute of the Spanish Ministry of Health and Consumer Affairs (Red de Investigación Renal, REDinREN RD06/0016/0017 and RD07/0016/2008), “FEDER una manera de hacer Europa.

Analysis of wind impact on emission of selected exhaust compounds in jet engines of a business jet aircraft in cruise phase

Among the most important problems currently faced by air transport, we can distinguish the adverse impact of aircrafts on the natural environment, as well as the rising costs of transport. One of the possibilities to improve this situation is better adjustment of aircraft characteristics to the performed transport tasks, taking into account all the requirements and limitations that exist in air traffic and the adverse impact of air transport on the natural environment. It is reflected in the research tasks conducted under the SESAR program. The aspiration to minimize the adverse impact of aircrafts on the environment is executed, among others, through determining such trajectories that are characterized by minimal fuel consumption or minimal emission of harmful substances in the engines exhausts. These goals are corresponding with the research conducted and described in the paper. The main aim of the work was to analyse the impact of wind speed and direction on the emission of harmful substances of a jet aircraft performing a flight on a given route. For research purposes, the route between two Polish cities Gdansk and Rzeszow was considered. The distance between the two airports was divided into sections for which wind direction and strength were determined (read from the windy.com website). Next, the aircraft performance was determined and the fuel consumption and the amount of harmful compounds (CO2, NOx, CO and HC), emitted in the engines exhausts were determined for the route from Gdansk to Rzeszow (under favourable wind conditions) and on the return route - from Rzeszow to Gdansk (under unfavourable wind conditions). For comparative purposes, emission of these substances for windless conditions was also determined. The results are presented in tables and depicted in the graph, as well as discussed in the conclusions of the paper