Sudden death in eating disorders

Eating disorders are usually associated with an increased risk of premature death with a wide range of rates and causes of mortality. “Sudden death” has been defined as the abrupt and unexpected occurrence of fatality for which no satisfactory explanation of the cause can be ascertained. In many cases of sudden death, autopsies do not clarify the main cause. Cardiovascular complications are usually involved in these deaths. The purpose of this review was to report an update of the existing literature data on the main findings with respect to sudden death in eating disorders by means of a search conducted in PubMed. The most relevant conclusion of this review seems to be that the main causes of sudden death in eating disorders are those related to cardiovascular complications. The predictive value of the increased QT interval dispersion as a marker of sudden acute ventricular arrhythmia and death has been demonstrated. Eating disorder patients with severe cardiovascular symptoms should be hospitalized. In general, with respect to sudden death in eating disorders, some findings (eg, long-term eating disorders, chronic hypokalemia, chronically low plasma albumin, and QT intervals >600 milliseconds) must be taken into account, and it must be highlighted that during refeeding, the adverse effects of hypophosphatemia include cardiac failure. Monitoring vital signs and performing electrocardiograms and serial measurements of plasma potassium are relevant during the treatment of eating disorder patients

Utilidad de la Cardiorresonancia en la Evaluación de la Presencia y Evolución del Sustrato Arritmogénico, Estratificación de Riesgo y Tratamiento de las Arritmias Ventriculares Post-Infarto Crónico de Miocardio

[spa] 1. La cardiorresonancia magnética (RM) permite una evaluación de las características cuantitativas y cualitativas de la cicatriz miocárdica post-infarto agudo de miocardio (IAM) de manera dinámica, esto es, permite evaluar los cambios que ocurren a nivel histológico en el tejido dañado a lo largo del tiempo tras el evento coronario agudo. 2. El miocardio infartado presenta un proceso de remodelación de larga duración (años) que se caracteriza por una disminución constante de la masa total de cicatriz y un aumento progresivo en su heterogeneidad, es decir, un aumento en la proporción de tejido heterogéneo dentro de la misma. 3. El número y distribución de los canales de tejido heterogéneo (HTC/BZC), que constituyen el sustrato histológico de la arritmogénesis, cambian notablemente durante años (al menos, 4) tras el IAM, y estos cambios pueden evaluarse de forma fiable con RM seriadas. 4. Tras el IAM, se inicia una cascada de procesos inmunes que implican la expresión de diversos biomarcadores detectables en suero y que están relacionados con la inflamación (IL-6), la degradación de la matriz extracelular (metaloproteinasas) y la apoptosis celular (TNF-a). Además, se produce un reclutamiento de distintas subpoblaciones monocitarias, células inmunes directamente involucradas en todos estos procesos. 5. Existen 3 subpoblaciones monocitarias: monocitos clásicos (CLM), no clásicos (non-CLM) e intermedios (INTM). Los CLM (los más numerosos) y los INTM presentan una cinética de reclutamiento similar tras el IAM, aumentando su número rápidamente (horas) tras el evento coronario y disminuyendo progresivamente con el paso de los siguientes 7 días. Por el contrario, los non-CLM van aumentando de manera progresiva a lo largo de este periodo. 6. Los monocitos CLM e INTM, relacionados con la pro-inflamación, parecen asociarse de forma positiva con el tamaño de la cicatriz de IAM, y de manera inversa con la FEVI resultante. Por el contrario, los monocitos non-CLM, relacionados con el control de la inflamación, parecen asociarse de forma positiva con una mayor heterogeneidad de la cicatriz y la presencia de canales de tejido heterogéneo. 7. La RM es la técnica de imagen más precisa a la hora de evaluar, de forma no invasiva, las características de la cicatriz post-IAM y su potencial arritmogenicidad. La tomografía computarizada (TAC), otra técnica de imagen ampliamente utilizada por otros grupos de investigación, no es capaz de detectar la presencia de BZC en aproximadamente un 36% de los pacientes que tienen cicatrices sólo subendocárdicas, y sólo es capaz de aproximarse mejor a la RM (aunque con pobres valores de sensibilidad) en casos con cicatrices transmurales, que provocan un adelgazamiento significativo de la pared miocárdica y permiten diferenciar mejor las variaciones locales de grosor en la zona infartada. 8. El post-procesamiento de las imágenes de RM permite caracterizar y cuantificar, en gramos, la masa de los distintos componentes de la cicatriz e incluso la masa de BZC. Esta última, la masa de BZC, es la variable independiente que se correlaciona más fuertemente con la aparición de AV en pacientes con cicatriz post-IAM, tras ajustar por variables de confusión como la edad, la FEVI o la masa total de cicatriz. 9. Existe una fuerte correlación positiva entre la masa total de cicatriz y la masa de BZ, pero no así entre la masa total de cicatriz y la de BZC. Esto refleja que no sólo la abundancia relativa de tejido heterogéneo (BZ) en la cicatriz es importante para la estratificación de riesgo de AV tras un IAM, como ya ha sido analizado por otros grupos, sino más bien su distribución cualitativa en forma de canales (BZC). En este sentido, la masa de BZC viene a reflejar precisamente esa distribución espacial, que es la que confiere arritmogenicidad a la cicatriz. 10. La utilización de la masa de BZC podría mejorar la estratificación del riesgo de AV en pacientes con CI. La masa de BZC, en comparación con la FEVI, permite reclasificar correctamente como de “alto riesgo” a más de un tercio de los pacientes con AV clínicas, y como de “bajo riesgo” también a más de un tercio de los pacientes sin AV documentadas en el seguimiento. Por otro lado, el uso de dos criterios de "alto riesgo arrítmico", como son el tener una FEVI 5,15 g, permite detectar (sensibilidad) a más del 97% de los pacientes con AV clínicas. Por el contrario, el uso de dos criterios de "bajo riesgo" (FEVI > 35% y masa de BZC < 5,15 g) permite detectar (especificidad) a más 82% de los controles. 11. Dado que la RM permite identificar con gran fiabilidad la presencia de BZC y, por tanto, es capaz de ofrecer un mapa preciso del sustrato arritmogénico de la cicatriz post-IAM, hemos demostrado que es posible y seguro realizar procedimientos de ablación de sustrato con RF guiándolos exclusivamente mediante la información derivada de los mapas de PSI de la RM, sin necesidad de adquirir EAM completos. 12. Llevar a cabo procedimientos de ablación de sustrato guiados exclusivamente por la información obtenida a partir de una RM pre-procedimiento es, además, más eficaz (menos recurrencias clínicas durante el seguimiento), probablemente debido a que la RM permite identificar mejor el sustrato arritmogénico evitando las limitaciones de los EAM. Por otra parte, este abordaje permite ahorrar tiempos de mapeo, de RF y de procedimiento, haciendo las intervenciones más eficientes. 13. En casos de pacientes donde se plantee realizar sólo una ablación de la TV clínica (no el sustrato completo), el disponer de una RM previa permite identificar, de antemano y gracias al análisis de la morfología de la TV en el ECG, el BZC responsable (istmo) de mantener el circuito de reentrada de la TV clínica, permitiendo realizar el procedimiento de manera segura, eficaz y muy eficiente

Analysis of 8-year survivors after heart transplantation: A case-control study

[ES] Introducción: Los predictores de supervivencia a largo plazo del trasplante cardiaco (TC) no han sido completamente establecidos. Pretendemos identificar los predictores de mortalidad a 8 años del TC. Métodos: De una cohorte unicéntrica prospectiva de 276 trasplantados (1991-2007), se compararon las características de los supervivientes (casos) con los fallecidos (controles) tras 8 años del TC. Se identificaron los predictores de mortalidad a 8 años mediante regresión logística multivariante. Resultados: Hubo 119 supervivientes y 157 controles. Los predictores de mortalidad a 8 años en el modelo multivariante fueron: edad del receptor (OR = 1,03; IC 95%: 1,00-1,06; p = 0,05), clase funcional (CF) IV NYHA al TC (OR = 3,57; IC 95%: 1,00-12,73; p = 0,05) y necesidad de diálisis post-TC (OR = 7,21; IC 95%: 1,41-37,02; p = 0,02). Conclusiones: La edad del receptor, CF IV NYHA al TC y la necesidad de diálisis post-TC fueron predictores independientes de mortalidad a 8 años. La infección por citomegalovirus (CMV), el desarrollo de enfermedad vascular del injerto (EVI) o hipertensión (HTA) post-TC se asociaron de forma independiente con la supervivencia a largo plazo.[EN] Introduction: Long-term survival predictors after Heart Transplantation (HT) have not been fully established. We intend to identify 8-year mortality predictors after HT. Methods: From an unicentric, prospective cohort of 276 HT patients (recruited from 1991 to 2007), characteristics of survivors (cases) vs. those who died (controls) 8 years after HT were compared. Mortality predictors were identified using a multivariate logistic regression analysis. Results: There were 119 survivors and 157 controls. 8-year mortality predictors in the multivariate model were receptor age (OR = 1.03; 95% CI: 1.00-1.06; P = .05), functional class IV NYHA at the moment of HT (OR = 3.57; 95% CI: 1.00-12.73; P = .05), and need for dialysis after HT (OR = 7.21; 95% CI: 1.41-37.02; P = .02). Conclusions: In our cohort, increased receptor age, functional class IV NYHA at the moment of HT, and need for dialysis after HT were independent predictors of 8-year mortality. Cytomegalovirus infection, development of graft vascular disease or hypertension after HT were independently associated to long-term survival

Analysis of late reconnections after pulmonary vein isolation: Impact of interlesion contiguity and ablation index

[Background] Interlesion distance and ablation index (AI) have been proposed as parameters of radiofrequency (RF) lesion durability. This study analyzes the relationship between RF parameters of automatically acquired lesion tags and late reconnections in repeat pulmonary vein isolation (PVI) procedures.[Methods] One hundred fifty‐seven patients underwent contact force (CF)‐guided PVI with automatic acquisition of RF lesions. During follow‐up, 21 patients underwent a repeat PVI procedure. The relationship between RF parameters (power, CF, impedance drop, and AI) of the initial PVI procedure and reconnections observed at repeat PVI was analyzed. Visual gap was defined as the existence of a discontinuity between two RF lesions automatically acquired in the initial PVI procedure. Regional values of AI associated with lesion durability were identified.[Results] Twenty‐one patients were included. Three hundred thirty‐six segments and 2507 RF lesions were analyzed. The median interval between the initial and repeat PVI procedures was 17 (11‐24) months. All patients showed ≥1 reconnected segment. Sixty‐three segments (18.7%) were reconnected. Reconnected segments showed visual gaps more frequently than non‐reconnected segments (66.6% vs 17.6%; P < .001; negative predictive value 91.4%). The mean distance of visual gaps was 8 ± 2.8 mm. No differences were observed in power (31.4 ± 4.7 W vs 31 ± 4.1 W; P = .573), CF (14.4 ± 5.3 g vs 15.4 ± 5.4 g; P = .315), and impedance drop (6.9 ± 5.2 ohms vs 6.5 ± 3.8 ohms; P = .576) between reconnected and non‐reconnected segments. Among segments without visual gap, the minimum AI value was significantly higher in the non‐reconnected segments (325 ± 96.1 vs 204.7 ± 78.5; P < .001). No reconnections were observed in segments without visual gap and minimum AI ≥ 330/220 in anterior/posterior wall, respectively.[Conclusions] Contiguity between automatically acquired RF lesions and minimum AI value are the main determinants of long‐term PVI durability

Long-term outcomes of ventricular tachycardia substrate ablation incorporating hidden slow conduction analysis

[Background]: Ventricular tachycardia substrate ablation (VTSA) incorporating hidden slow conduction (HSC) analysis allows further arrhythmic substrate identification.[Objective]: The purpose of this study was to analyze whether the elimination of HSC electrograms (HSC-EGMs) during VTSA results in better short- and long-term outcomes.[Methods]: Consecutive patients (N = 70; 63% ischemic; mean age 64 ± 14.6 years) undergoing VTSA were prospectively included. Bipolar EGMs with >3 deflections and duration <133 ms were considered as potential HSC-EGMs. Whenever a potential HSC-EGM was identified, double or triple ventricular extrastimuli were delivered. If a local potential showed up as a delayed component, it was annotated as HSC-EGM. Ablation was delivered at conducting channel entrances and HSC-EGMs. Radiofrequency time, ventricular tachycardia (VT) inducibility after VTSA, and VT/ventricular fibrillation recurrence at 24 months after the procedure were compared with data from a historical control group.[Results]: A total of 5076 EGMs were analyzed; 1029 (20.2%) qualified as potential HSC-EGMs, and 475 of them were tagged as HSC-EGMs. Scars in patients with HSC-EGMs (n = 43 [61.4%]) were smaller (32.2 [17–58] cm2 vs 85 [41–92.4] cm2; P = .006) and more heterogeneous (core/scar area ratio 0.15 [0.05–0.44] vs 0.44 [0.33–0.57]; P = .017); 32.4% of HSC-EGMs were located in normal voltage tissue. Patients undergoing VTSA incorporating HSC analysis required less radiofrequency time (15.6 [8–23.1] vs 23.9 [14.9–30.8]; P < .001) and had a lower rate of VT inducibility after VTSA (28.6% vs 52.9%; P = .003) than did the historical controls. Patients undergoing VTSA incorporating HSC analysis showed a higher 2-year VT/ventricular fibrillation–free survival (75.7% vs 58.8%; log-rank, P = .046) after VTSA.[Conclusion]: VTSA incorporating HSC analysis allowed further arrhythmic substrate identification (especially in the border zone and normal voltage areas) and was associated with increased VTSA efficiency and better short- and long-term outcomes

“En los bordes del archivo: escrituras periféricas, escrituras efímeras en los Virreinatos de Indias”

En los bordes del archivo es el sitio web de "En los bordes del archivo: escrituras periféricas, escrituras efímeras en los Virreinatos de Indias”, proyecto coordinado entre dos equipos de investigación de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) y del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC).© En los bordes del archivo - 2017. Algunos derechos reservados. Licencia Creative Commons.. Consulta realizada en 2019-03-22.La finalidad que orienta el Proyecto Coordinado “En los bordes del archivo: escrituras periféricas, escrituras efímeras en los Virreinatos de Indias” queda definida en la voz que encabeza su título, estudiada en relación con la escritura hispanoamericana colonial y abordada desde una comprensión amplia del término, no sólo en su sentido más positivista, en tanto acumulación o repositorio de documentos para la conformación de la verdad historiográfica y la imposición del poder imperial, sino en las acepciones paralelas de “lugar de la memoria” y de “metáfora epistémica”, de herramienta que permite la interpretación “arqueológica” de los saberes.Peer reviewe