Laparoscopic resection of the colon

Uspješna primjena laparoskopske kolecistektomije i laparoskopske apendektomije ohrabruje kliničare da razvijaju laparoskopsku tehnologiju prema liječenju oboljenja gastrointestinalnog trakta. Izvodeći različite laparoskopske zahvate u kliničkoj praksi i stječući iskustva u laparoskopskim vještinama, a poslije kontroliranog rada na životinjama, započinjemo s izvođenjem laparoskopske kirurgije kolona u proteklih 12 mjeseci. Za to vrijeme operirano je 30 bolesnika metodom laparoskopski asistirane resekcije kolona. U 14 bolesnika učinjena je resekcija sigmoidnog kolona, lijeva hemikolektomija u 7 bolesnika, desna hemikolektomija u 3 bolesnika, prednja resekcija rektuma u dva te jedna Hartmannova operacija. U tri se bolesnika laparoskopski uspostavio kontinuitet debeloga crijeva nakon operacije po Hartmannu. Indikacije za operativno liječenje bile su divertikularna bolest sigmoidalnog kolona u 14 bolesnika, sigmoidalni karcinom u 7, karcinom cekuma u tri, karcinom ascendentnog kolona u jednog, rektalni karcinom u dva i perforirani divertikul u jednoga bolesnika. Imali smo 4 postoperativne komplikacije, jednu manifestnu insuflcijenciju kolorektalne anastomoze, jedno postoperativno krvarenje i dvije infekcije minilaparotomije. Nije bilo postoperativnoga ileusa, svi pacijenti dobivali su tekućinu na usta prvoga postoperativnoga dana. Imali smo jedan smrtni ishod kao posljedicu septičkih komplikacija. Tri puta bili smo prisiljeni učiniti konverziju zahvata iz laparoskopskog u konvencionalni, uvijek zbog krvarećih adhezija. Devet bolesnika je operirano zbog karcinoma debeloga crijeva i broj limfnih pregledanih čvorova koji je izvađen s preparatom nije bio manji nego kod otvorenog zahvata. Mislimo da postoje mogućnosti da laparoskopska kolektomija postane jednako popularna kao i ostali laparoskopski zahvati.The successful application of laparoscopic surgery to gallblader disease and acute appendicitis has encouraged clinical investigators to develop this technology further in treatment of the gastrointestinal tract. After gaining experience with various laparoscopic skills while performing clinical range of laparoscopic procedures and then in controlled animal laboratory, a program for laparoscopic colonic surgery was initiated 12 months ago. 30 patient went laparoscope assisted colon resection. In 14 patients resection of sigmoid colon was performed, left hemicolectomy in 7, a right hemicolectomy in 3, anterior rectum resection in 2, and one Hartmann’s procedure. In 3 patients colon anastomosis after Hartmann’s procedure was established. Indications for surgery was diverticular disease in 14 patients, sigma carcinoma in 7, caecumcarcinom in 3, colon ascendens carcinoma in 1, rectum carcinoma in 2, perforated diverticulum in one patient. There was 4 postoperative complications, one manifest anastomosis insufflcienty, one postoperative bleeding and 2 wound infections of mini-laparotomy. There was no postoperative ileus, all patients were able to tolerate liquid diet on the first postoperative day. One patient had lethal course because of septic complications. There was three conversions from laparoscopic to open surgery, and every time because of bleeding adhesions. Nine patients were operated of cancer, limph node numbers harvested was not smaller in average than in conventional surgery. We fell that laparoscopic colectomy has the potential to be as popular as laparoscopic surger

Laparoskopski pristup u liječenju morgagnijeve hernije: tri prikaza slučaja

We report on three cases of diaphragmatic (Morgagni) hernia with different clinical presentation. It is important to consider the possibility of this rare but potentially very dangerous condition in patients with respiratory problems and pain in the upper abdomen. Before laparoscopy, two different approaches were used in diaphragmatic hernia operations (abdominal and thoracic approach). Laparoscopy has brought significant changes in the treatment of diaphragmatic hernia. It is important to stress that laparoscopic diaphragmatic surgical therapy uses stronger mesh than the mesh used to repair an inguinal hernia.Prikazuju se tri bolesnika s dijafragmalnom, Morgagnijevom hernijom, ali s različitim kliničkim slikama. Važno je posumnjati na ovu rijetku, ali potencijalno vrlo opasnu bolest kod bolesnika s respiracijskim problemima i bolovima u gornjem dijelu trbuha. Prije uvođenja laparoskopije postojala su dva otvorena pristupa liječenju dijafragmalnih hernija, abdominalni i torakalni. Laparoskopija je donijela znatne promjene u liječenju dijafragmalne kile. Treba naglasiti da se u laparoskopskom pristupu koriste čvršće mrežice za pokrivanje kilnog otvora nego za preponske kile