Infección necrosante de tejidos blandos y neoplasia gastrointestinal

ResumenLas infecciones necrosantes de tejidos blandos presentan altas tasas de mortalidad. Estas se han relacionado con diferentes causas, incluidas las enfermedades neoplásicas. En la literatura se ha descrito infección necrosante especialmente en pacientes con neoplasias del tracto gastrointestinal bajo. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo recordar a los médicos de urgencias la pertinencia de considerar este diagnóstico en pacientes con neoplasias de colon y recto en estadio avanzado y presentar una breve revisión de la literatura.AbstractNecrotizing soft tissue infections have high mortality rates. These infections have been linked to various causes, including those related to neoplastic diseases. The literature has described necrotizing particularly in patients with malignancies of the colon and rectum. The presentation of this case is intended to remind emergency physicians to consider this diagnosis in patients with advanced-stage gastrointestinal tract tumors and to present a brief review of the literature

Infección necrosante de tejidos blandos y neoplasia gastrointestinal

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos presentan altas tasas de mortalidad. Estas se han relacionado con diferentes causas, incluidas las enfermedades neoplásicas. En la literatura se ha descrito infección necrosante especialmente en pacientes con neoplasias del tracto gastrointestinal bajo. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo recordar a los médicos de urgencias la pertinencia de considerar este diagnóstico en pacientes con neoplasias de colon y recto en estadio avanzado y presentar una breve revisión de la literatura

Geotricosis: fungemia en paciente con leucemia linfoblástica aguda: reporte de caso

Fungemia due to Geotrichum spp is rare and highly lethal. An example is that only one case was reported between 2.012 and 2.018 at the National Cancer Institute in Bogota. This type of infection is more common in patients with some degree of compromise of the immune system, so it can occur in patients with hematological malignancies.In the next article is presented the case of a 27-year-old man, diagnosed with acute lymphoblastic leukemia in relapse, who was admitted due to polyarthralgia lasting five days. Associated with febrile neutropenia, non-abscessed cellulitis, and bacteremia due to methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Therefore, the patient received therapy with oxacillin and cefepime, however, febrile neutropenia persisted. Consequently, a new set of blood cultures was taken and antifungal treatment was started, because of the suspicion of invasive fungal infection (IFI). Arthroconidia were identified in blood cultures and Geotrichum spp. was confirmed by proteomics (MALDI-TOF), antifungal treatment was adjusted with amphotericin B deoxycholate for 14 days and voriconazole for 4 weeks, and after a prolonged stay the patient was discharged alive. Although the incidence of fungemia due to Geotrichum spp is low, in patients with hematological malignancies it should be considered in the context of persistent febrile neutropenia despite broad-spectrum antimicrobial treatment. The confirmation of a fungemia with tools such as MALDI TOF allows targeted treatment to be adjusted, decreasing the complications, hospitalization and mortality.La fungemia por Geotrichum spp es infrecuente y altamente letal, un ejemplo es que en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá, solo se han reportado dos casos, uno entre 2001 y 2007 y otro en el estudio realizado entre 2012 y 2018. Este tipo de infección es más común en pacientes con algún grado de compromiso del sistema inmune, por lo que se puede presentar en pacientes con malignidades hematológicas.Se presenta el caso de un hombre de 27 años, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda en recaída, quien ingresa por poliartralgias de cinco días de duración. Asociado cursa con neutropenia febril, celulitis no abscedada y bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino sensible, para lo cual recibe terapia con oxacilina y cefepime, sin embargo, persiste la neutropenia febril y con sospecha infección fúngica invasora se toma un nuevo set de hemocultivos y se inicia tratamiento antifúngico. En los hemocultivos se identifican artroconidias que por proteómica (MALDI-TOF) se confirma Geotrichum spp, se ajusta el tratamiento antifúngico con anfotericina B deoxicolato por 14 días y voriconazol por 4 semanas y posterior a una estancia prolongada el paciente egresa de la institución vivo. Aunque la incidencia de la fungemia por Geotrichum spp es baja, en pacientes con malignidades hematológicas se debe considerar en el contexto de neutropenia febril persistente que a pesar del tratamiento antimicrobiano de amplio espectro no resuelve. La confirmación de fungemia con herramientas como el MALDI-TOF permite ajustar el tratamiento dirigido, reduciendo las complicaciones, estancia hospitalaria y la mortalidad

Fusariosis en pacientes con cáncer– Informe de casos y revisión de la literatura

The Fusariosis is an opportunistic mycosis produced by Fusarium spp. Its clinical presentation depends on the immunological status of the host, especially in those with hemato-oncological diseases, whose manifestations vary from localized to invasive fungal infection (IFI). The skin or blood culture, allows to guide combined antifungal treatment with amphotericin B and voriconazole. Thirteen cases of patients with cancer who developed disseminated fusariosis and their outcomes, in a period of eleven years, and a review of the literature are presented.In this series of cases, mortality was 61,5% (8/13), despite the use of the antifungal; 11 (84,6%) had hematological malignancy (HM) and 2 (15,4%) solid neoplasia, the most important risk factor was profound neutropenia, skin involvement and positive blood cultures allowed to guide the combined treatment, in most cases.Persistent febrile neutropenia associated with skin lesions, onychomycosis, nodules, or lung masses lead to suspicion of Fusarium IFI. The objective of the presentation of this series of cases is to remind doctors who care of oncological patients with deep and persistent febrile neutropenia, the diagnosis of fusariosis.La fusariosis es una micosis oportunista producida por Fusarium spp, su presentación clínica depende del estado inmunológico del hospedero, especialmente, en aquellos con enfermedades hematooncológicas, cuyas manifestaciones varían desde localizadas hasta infección fúngica invasora (IFI). El cultivo de piel o sangre, permite orientar el tratamiento antifúngico combinado con anfotericina B y voriconazol. Se presentan 13 casos de pacientes con cáncer que desarrollaron fusariosis diseminada y su desenlace, en un periodo de once años, y la revisión de la literatura. En esta serie de casos la mortalidad fue 61,5 %(8/13), pese al uso del antifúngico; 11(84,6%) tenían malignidad hematológica y 2(15,4%) neoplasia sólida, el factor de riesgo más importante fue la neutropenia profunda; el compromiso de piel y los hemocultivos positivos permitieron guiar el tratamiento combinado, en la mayoría de los casos. La neutropenia febril persistente asociada a lesiones cutáneas, onicomicosis, nódulos o masas pulmonares permiten sospechar IFI por Fusarium. El objetivo de la presentación de esta serie de casos es recordar a los médicos que atienden pacientes oncológicos con neutropenia febril profunda y persistente, el diagnóstico de fusariosis

Molecular and Clinical Data of Antimicrobial Resistance in Microorganisms Producing Bacteremia in a Multicentric Cohort of Patients with Cancer in a Latin American Country

Patients with cancer have a higher risk of severe bacterial infections. This study aims to determine the frequency, susceptibility profiles, and resistance genes of bacterial species involved in bacteremia, as well as risk factors associated with mortality in cancer patients in Colombia. In this prospective multicenter cohort study of adult patients with cancer and bacteremia, susceptibility testing was performed and selected resistance genes were identified. A multivariate regression analysis was carried out for the identification of risk factors for mortality. In 195 patients, 206 microorganisms were isolated. Gram-negative bacteria were more frequently found, in 142 cases (68.9%): 67 Escherichia coli (32.5%), 36 Klebsiella pneumoniae (17.4%), and 21 Pseudomonas aeruginosa (10.1%), and 18 other Gram-negative isolates (8.7%). Staphylococcus aureus represented 12.4% (n = 25). Among the isolates, resistance to at least one antibiotic was identified in 63% of them. Genes coding for extended-spectrum beta-lactamases and carbapenemases, blaCTX-M and blaKPC, respectively, were commonly found. Mortality rate was 25.6% and it was lower in those with adequate empirical antibiotic treatment (22.0% vs. 45.2%, OR: 0.26, 95% CI: 0.1–0.63, in the multivariate model). In Colombia, in patients with cancer and bacteremia, bacteria have a high resistance profile to beta-lactams, with a high incidence of extended-spectrum beta-lactamases and carbapenemases. Adequate empirical treatment diminishes mortality, and empirical selection of treatment in this environment of high resistance is of key importance

Molecular and Clinical Data of Antimicrobial Resistance in Microorganisms Producing Bacteremia in a Multicentric Cohort of Patients with Cancer in a Latin American Country

Patients with cancer have a higher risk of severe bacterial infections. This study aims to determine the frequency, susceptibility profiles, and resistance genes of bacterial species involved in bacteremia, as well as risk factors associated with mortality in cancer patients in Colombia. In this prospective multicenter cohort study of adult patients with cancer and bacteremia, susceptibility testing was performed and selected resistance genes were identified. A multivariate regression analysis was carried out for the identification of risk factors for mortality. In 195 patients, 206 microorganisms were isolated. Gram-negative bacteria were more frequently found, in 142 cases (68.9%): 67 Escherichia coli (32.5%), 36 Klebsiella pneumoniae (17.4%), and 21 Pseudomonas aeruginosa (10.1%), and 18 other Gram-negative isolates (8.7%). Staphylococcus aureus represented 12.4% (n = 25). Among the isolates, resistance to at least one antibiotic was identified in 63% of them. Genes coding for extended-spectrum beta-lactamases and carbapenemases, blaCTX-M and blaKPC, respectively, were commonly found. Mortality rate was 25.6% and it was lower in those with adequate empirical antibiotic treatment (22.0% vs. 45.2%, OR: 0.26, 95% CI: 0.1–0.63, in the multivariate model). In Colombia, in patients with cancer and bacteremia, bacteria have a high resistance profile to beta-lactams, with a high incidence of extended-spectrum beta-lactamases and carbapenemases. Adequate empirical treatment diminishes mortality, and empirical selection of treatment in this environment of high resistance is of key importance

Protocolo para el Abordaje Integral de la Violencia Sexual desde el Sector Salud

La Secretaría Distrital de Salud, como institución responsable de ejecutar políticas de salud pública, está comprometida con la promoción del buen trato y la prevención y atención de la violencia sexual. Cumpliendo con sus funciones dentro del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Secretaría Distrital de Salud ha creado el presente documento, Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud, para brindar herramientas a las instituciones públicas y privadas para la prevención, detección y atención en salud de víctimas de violencia sexual, en el marco de la garantía de derechos a que están obligadas las instituciones competentes del Estado, haciendo efectivas las acciones enunciadas en las Guías de atención al menor y la mujer maltratados(as), del Ministerio de la Protección Social (Resolución 412 de 2000). El presente protocolo, construido como parte del proyecto “Movilización por los derechos, la salud sexual y reproductiva y la equidad de género en Bogotá”, realizado conjuntamente por la Secretaría Distrital de Salud y el Fondo de Población de las Naciones Unidas, sirve de marco general para garantizar la atención integral a toda víctima de violencia sexual y reconoce la importancia de la acción intersectorial contra la violencia sexual, para la efectiva garantía de los Derechos Humanos. Desde esta perspectiva, se busca que el Sector Salud, articulado con los otros sectores parte del Estado colombiano, cumpla sus funciones de servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitución, para así garantizar los derechos a las personas víctimas de violencia sexual de cualquier edad y sexo, y velar porque adquieran la calidad de vida que merece todo ser humano