Cas historique de carcinome basocellulaire du nez

Le carcinome basocellulaire infiltrant est un carcinome mutilant de mauvais pronostic qui représente 40% des carcinomes de la pointe et l'aile du nez. Il s'agit de carcinome ulcéreux creusant de grands cratères nécrotiques qui finissent par envahir et effondrer les cavités nasosinusiennes et orbitaires ou perforer les os du crâne jusqu'aux méninges, ou détruire les vaisseaux du cou. Histologiquement, il est caractérisépar un aspect agressif avec une structure trabéculaire infiltrant faite des cellules souvent indifférenciées. La localisation au niveau du nez représente un réel challenge pour la prise en charge thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une patiente de 67 ans, sans antécédents notables. Elle consultait pour une tumeur ulcéro-bourgeonnante croûteuse de contours perlés, au dépend de la pyramide nasale mettant à nu la muqueuse nasale. Cette tumeur évoluant depuis 10 ans était douloureuse et d'odeur nauséabonde. Les aires ganglionnaires étaient libres. L'histologie de la bordure de l'ulcération était en faveur d'un carcinome basocellulaire infiltrant. Une tomodensitométrie du massif facial a révélé un processus tumoral infiltrant avec envahissement du tissu sous-cutané adjacent et lyse osseuse (os propre du nez et maxillaire supérieur). Une chirurgie de réparation par lambeau de rotation frontonasal suivie par une radiothérapie étaient recommandées

Cancer du sein chez l’homme: le dermatologue à quoi dire

Le cancer du sein chez l’homme est une affection rare qui représente 0,4 % à 1,2 % de tous les cancers masculins. Il est souvent découvert à un stade tardif malgré son siège superficiel. Les manifestations cutanées semblent être plus fréquentes et plus précoces chez l’homme que chez la femme. Il s’agit le plus souvent d’un nodule cutané fixe et indolore de siège essentiellement rétroaréolaire. Les autres signes cliniques révélateurs sont à type d’écoulement mamelonnaire ou de modifications cutanées du mamelon à type de rétraction, ulcération ou d‘eczématisation. Celles ci peuvent poser un problème de diagnostic différentiel avec la maladie de Paget, la maladie de Bowen, le carcinome basocellulaire ou le mélanome. Tous les types histologiques rencontrés chez la femme sont décrits chez l’homme : le carcinome canalaire infiltrant reste le plus fréquent. Les récepteurs hormonaux à la progestérone et aux oestrogènes sont fréquemment positifs que chez la femme avec des taux souvent élevés. La chirurgie reste la base de traitement. Les inhibiteurs de l’aromatase, hormonothérapie antioestrogénique et/ou la polychimiothérapie sont utilisés comme des traitements adjuvants. Le pronostic reste encore réservé étant donné son évolution imprévisible et son potentiel métastatique élevé. Nous rapportons le cas d’un carcinome mammaire gauche chez un homme de 72 ans révélé par une ulcération mamelonnaire gauche. L’écho-mammographie et l’étude histologique étaient en faveur d’un carcinome canalaire infiltrant avec des métastases cutanées. Un bilan d’extension révélait des métastases pulmonaires et osseuses. Le patient est décédé avant de commencer la première cure de polychimoithérapie.Pan African Medical Journal 2015; 2

Métastases cutanées d’un carcinome vulvaire

Les métastases cutanées (MC) sont rares. Elles représentent généralement un stade évolutif avancé de la maladie cancéreuse. BF, âgée de 64 ans, a été suivie pour un carcinome épidermoïde vulvaire traité par vulvectomie totale, curage ganglionnaire bilatéral, radiothérapie externe et chimiothérapie. 6 ans après le traitement, la patiente s'est présentée avec de multiples nodules rouges, fermes, au niveau de l'abdomen et des membres inférieurs. La biopsie des lésions cutanées a été en faveur d'un carcinome épidermoïde. L'origine des lésions cutanées a été attribuée à la néoplasie vulvaire. Le traitement a consisté en une chimiothérapie type CHOP. La patiente est décédée dans un tableau de métastases cérébrales 9 mois après le diagnostic. A la différence des métastases viscérales, lymphonodales ou osseuses, Les MC sont peu fréquentes (0,7 et 9% de toutes les métastases) et leur identification présage d'un mauvais pronostic. Elles peuvent être précoces et parfois révélatrices, concomitantes ou tardives. Elles se présentent le plus souvent comme des nodules cutanés, parfois comme des lésions inflammatoires, cicatricielles ou bulleuses et rarement comme un granulome annulaire ou un ulcère. Les MC peuvent soit reproduire l'aspect histologique de la tumeur primitive, soit former d'autres contingents, parfois plus indifférenciés. Chez la femme, le cancer de sein représente l'étiologie la plus fréquente, suivi du colon, du mélanome, des ovaires et des poumons. Quant au cancer vulvaire, il est rarement métastatique. Les MC sont de mauvais pronostic, près de la moitié des malades décèdent dans les 6 mois suivant le diagnostic.Pan African Medical Journal 2015; 2

Rhomboid glossitis caused by candida?

Rhomboid glossitis (RG), first described by Brocq in 1914, is an uncommon benign abnormality of the tongue, most frequently affecting men. His etiology is unknown, although it has been proposed that it may be derived from chronic candidiasis, or that it may be of embryological, inflammatory, or even immunological origin. It appears as a rounded or rhomboid painless plaque with well-defined margin, intense reddish or pinkish in colour due to atrophy or depapillation, and firm to palpation. The diagnosis of rhomboid glossitis is largely based on clinical examination, though histopathological studies of biopsies may be required if clinical appearance does not allow other possible diagnoses to be ruled out. No treatment is required for asymptomatic cases. We report a case of a female patient aged 24 years, consulted for a painless plaque in dorsum of the tongue. Clinical examination indicated an erythematous plaque, located anterior to the lingual "V" in left paramedial position, elongated and slightly fissured, about 2 x 0.5 cm in size. Candida culture tested positive. The lesion was thus diagnosed as RG with presence of C. albicans. Treatment was with fluconazole for 2 weeks at 50 mg per day. A complete disappearance of the lesion was noted. After 12 months follow-up, no recurrence was reported.Pan African Medical Journal 2016; 2

Une mélanonychie suspecte révélant un syndrome de Laugier Hunziker

Le syndrome de Laugier Hunziker (SLH) est une affection rare, d'étiologie inconnue, décrite initialement en 1970 par Laugier et Hunziker. Elle touche les adultes de phototype clair avec une prédominance féminine. Ce syndrome est caractérisépar la présence des macules lenticulaires, bien limitées, de couleur variable, siégeant au niveau des lèvres et de la cavité buccale. L'atteinte unguéale se voit chez plus de 60% des cas. Trois types de pigmentation unguéale ont été décrits. Le signe de Hutchinson peut être positif posant le problème de diagnostic différentiel avec un mélanome unguéal, surtout lorsqu'il s'agit d'une atteinte monodactylique. Le SLH fait partie des pigmentations mélaniques lenticulaires acquises et bénignes. Aucun cas de transformation maligne n'a été rapporté. Le traitement est purement esthétique, le laser Nd-Yag reste la technique de choix,le risque de récidive n'est pas négligeable.Nous rapportons le cas d'une SLH révélée par une mélanonychie longitudinale suspecte. L'étude dermoscopique et histologique de l'ongle ont permis d'éliminer un mélanome. L'examen cutanéo-muqueux a objectivé des macules lenticulaires des lèvres, du menton et de la région péri-anale. Une abstention thérapeutique a été décidée associée à une surveillance régulière de la patiente.Pan African Medical Journal 2015; 2

Carcinome épidermoïde vulvaire : pourquoi surveiller un lichen scléro-atrophique

Le carcinome épidermoïde (CE) de la vulve représente 3 à 5% des cancers génitaux de la femme. Il peut survenir sur des lésions de dysplasies liées à une infection à papillomavirus ou sur des lésions de lichen scléreux. Cliniquement, il s'agit d'une ulcération douloureuse ou prurigineuse suintante reposant sur un fond érythroplasique siégeant au niveau de la face interne des grandes lèvres dans 40% des cas. Le caractère superficiel de l'ulcération peut être responsable d'un retard de consultation et de prise en charge. L'histologie permet la confirmation diagnostique en objectivant des kératinocytes atypiques franchissant la membrane basale, regroupés en lobules centrés par des globes cornés. Le CE de la vulve est de mauvais pronostic avec un envahissement essentiellement ganglionnaire et locorégionale. Quant à la prise en charge thérapeutique optimale, il n'y a pas de consensus. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement. La radiothérapie externe et la curiethérapie interstitielle gardent une place prépondérante dans l'arsenal thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une femme de 34 ans, suivie depuis 5 ans pour un lichen scléroatrophique à localisation vulvaire, qui consultait pour une tumeur ulcéro-bourgeonnante, bien limitée, de 3 cm de diamètre, à localisation vulvaire. L'étude histologique était en faveur d'un carcinome épidermoïde. Un bilan d'extension n'a pas révélé de localisation secondaire. La recherche d'une infection sexuellement transmissible était négative. Une vulvectomie totale avec curage ganglionnaire inguinal bilatéral ont permis la guérison de la patiente sans récidive ni de localisation secondaire avec recul de 18 mois.Pan African Medical Journal 2015; 2

Carcinome épidermoïde vulvaire : pourquoi surveiller un lichen scléro-atrophique

Le carcinome épidermoïde (CE) de la vulve représente 3 à 5% des cancers génitaux de la femme. Il peut survenir sur des lésions de dysplasies liées à une infection à papillomavirus ou sur des lésions de lichen scléreux. Cliniquement, il s'agit d'une ulcération douloureuse ou prurigineuse suintante reposant sur un fond érythroplasique siégeant au niveau de la face interne des grandes lèvres dans 40% des cas. Le caractère superficiel de l'ulcération peut être responsable d'un retard de consultation et de prise en charge. L'histologie permet la confirmation diagnostique en objectivant des kératinocytes atypiques franchissant la membrane basale, regroupés en lobules centrés par des globes cornés. Le CE de la vulve est de mauvais pronostic avec un envahissement essentiellement ganglionnaire et locorégionale. Quant à la prise en charge thérapeutique optimale, il n'y a pas de consensus. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement. La radiothérapie externe et la curiethérapie interstitielle gardent une place prépondérante dans l'arsenal thérapeutique. Nous rapportons le cas d'une femme de 34 ans, suivie depuis 5 ans pour un lichen scléroatrophique à localisation vulvaire, qui consultait pour une tumeur ulcéro-bourgeonnante, bien limitée, de 3 cm de diamètre, à localisation vulvaire. L'étude histologique était en faveur d'un carcinome épidermoïde. Un bilan d'extension n'a pas révélé de localisation secondaire. La recherche d'une infection sexuellement transmissible était négative. Une vulvectomie totale avec curage ganglionnaire inguinal bilatéral ont permis la guérison de la patiente sans récidive ni de localisation secondaire avec recul de 18 mois.Pan African Medical Journal 2015; 2

Carcinome à cellules de Merkel: Une nouvelle observation

Le carcinome à cellules de Merkel (CCM) est une tumeur neuroendocrine très rare, de localisation cutanée primitive et d'évolution très grave. Sur le plan clinique, il s'agit d'un nodule inflammatoire dermo-hypodermique dur, bien circonscrit, dont la taille moyenne est de 1 à 3 cm, localisé sur les membres ou le visage. Des études récentes ont permis d'isoler un nouveau virus étroitement associé au CCM, dénommé MCPyV. Ce virus, appartenant à la famille des polymavirus, a suscité un regain d'intérêt, tant pour le suivi et la prise en charge médicale que du point de vue cognitif. Le traitement du CCM est mal défini. La chirurgie reste le principal traitementaux stades localisés (stade I et II). La radiothérapie adjudante augmente de façon significative le taux de survie à deux ans. Dans les formes métastatiques, la chimiothérapie peut être utilisée comme un traitement palliatif. Par ailleurs, les thérapies ciblées restent l'espoir dans ces formes avancées. Nous rapportons le cas d'un homme de 93 ans, consultait pour un nodule angiomateux ferme de l'avant bras gauche (A) dont l'étude immuno-histologique a permis de retenir le diagnostic d'un CCM (B). Une chimiothérapie palliative à base de Cisplatin était indiquée. Le patient est décédé 8 mois après le diagnostic du CCM.Pan African Medical Journal 2015; 2

Nodule unique de la vulve: penser à l’hidradénome papillifère

L'hidradénome papillifère est une tumeur kystique bénigne de la glande apocrine. C'est une affection rare apparaissant chez la femme de 20 à 89 ans au niveau des grandes lèvres et des régions périnéales et péri-anales. Cliniquement, il s'agit d'une papule ou nodule bien limité élastique, de couleur chaire, rose ou bleutée, parfois végétant et hémorragique ou pédiculé. Une association à une maladie de Paget extra-mammaire ou un adénocarcinome invasif a été décrite; ce qui impose une étude histologique permettant de confirmer le diagnostic, de rechercher les éventuelles pathologies associées et d'éliminer les autres diagnostics différentiels à savoir un kyste wolfien, une glande mammaire aberrante ou un carcinome épidermoïde. Le traitement de choix est l'exérèse chirurgicale. Nous rapportons le cas d'une patiente de 65 ans, sans antécédents notables, qui a présenté depuis 8 mois un nodule vulvaire indolore, mesurant 1 cm de diamètre, mobile, de couleur rose. L'histologie a confirmé le diagnostic d'un hidradénome papillifère en objectivant une prolifération bien limitée, sous forme d'une cavité avec de nombreuses lumières anastomosées, bordées par une couche de cellules cylindriques montrant une sécrétion apocrine apicale. Le diagnostic d'hidradénome papillifère a été retenu. La patiente a bénéficié d'une exérèse complète de la tumeur. Après deux ans de suivi, la patiente n'a pas présenté de récidive

Le volvulus gastrique révélé par une hernie diaphragmatique a propos d’un cas avec revue de la littérature.

Le volvulus gastrique est une torsion anormale de l’estomac autour de l’un au moins de ses axes occasionnant une gène à sa vidange mais aussi à sa vascularisation. Ainsi on distingue trois types anatomiques de volvulus gastrique : organo-axial, mésentérico-axial et mixte. C’est une pathologie rare mais certainement sous estimée car souvent méconnue. A travers l’étude de ce cas clinique, nous nous proposons de faire une mise au point avec revue de la bibliographie sur le volvulus gastrique révélé par une hernie diaphragmatique chez un homme de 60 ans. Les manifestations cliniques sont peu spécifiques, associant des douleurs épigastriques, vomissements noirâtres avec une impossibilité de poser une sonde nasogastrique. La radiographie standard du thorax permet de suspecter le diagnostic devant une anomalie de la position de l’estomac et la présence d’un niveau hydro-aérique en intra-thoracique. Le TOGD permet un diagnostic précis d’un volvulus mésentérico-axial de l’estomac confirmant son importance dans cette pathologie. La hernie diaphragmatique nous a paru être le facteur étiologique essentiel. Le traitement consiste en une dévolvulation de l’estomac et une réduction dans l’abdomen de l’estomac, la rate et le colon transverse ainsi qu’une fermeture de la brèche diaphragmatique avec fixation de la grosse tubérosité à la partie antérieure du diaphragme. Le traitement ne peut être que chirurgical que ce soit par laparotomie ou par laparoscopie. Il doit être précoce avant l’installation de la nécrose qui est grevé d’une mortalité atteignant les 50 %. Hormis cette situation, le pronostic reste favorable